体温异常蔡芳辉课件

1、体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉血液科骨髓移植中心血液科骨髓移植中心体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉一一:体温及其调节体温及其调节二二:体温过高的观察与处理体温过高的观察与处理三三:体温过低的观察与处理体温过低的观察与处理体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉体温：通常指的是身体体温：通常指的是身体内部内部的温度，的温度， 又称为又称为体核温度体核温度。 特点：温度较皮肤温度特点：温度较皮肤温度高且稳定高且稳定。体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄年龄性别性别 昼夜昼夜 其他其他 环境环境体温异常蔡芳辉

2、体温异常蔡芳辉环境环境体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉产热产热产热产热中枢中枢基础代谢基础代谢肌肉运动肌肉运动食物氧化食物氧化散热散热中枢中枢散热散热传导传导对流对流蒸发蒸发辐射辐射下丘脑下丘脑体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉反射性产热反射性产热反射性散热反射性散热体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉 正常人体体温为什么能维持在正常人体体温为什么能维持在37 左右呢左右呢? 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉PO/AH的温度敏感神经元对温度的感受的温度敏感神经元对温度的感受有一定的兴奋阈值有一定的兴奋阈值,正常人体一般为正常人体一般为37度度左右左右.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉hyperthermia 体温异常蔡

3、芳辉体温异常蔡芳辉以口腔温度为例 低热低热 37.338.0 中等热中等热 38.139.0 高热高热 39.141.0 超高热超高热 41.0以上体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉人体最高的耐受热为40.641.4高达43极少存活体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉主要依据主要依据体温高于正常范围。体温高于正常范围。次要依据次要依据1 皮肤发红；皮肤发红；2 触之有热感；触之有热感；3 呼吸增快；呼吸增快；4 心动过速；心动过速；5 痉挛痉挛/惊厥；惊厥； 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉引起体温过高的疾病大致分两大类引起体温过高的疾病大致分两大类:一一:感染性疾病，最常见感染性疾病，最常见,包括病毒、细菌、

4、包括病毒、细菌、原虫、立克次体等各种病原体引起的感原虫、立克次体等各种病原体引起的感染，比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、染，比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。等。 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉二二:非感染性发热非感染性发热,包括血液病包括血液病,恶性肿瘤恶性肿瘤,自身免疫性疾病自身免疫性疾病,内分泌性疾病内分泌性疾病,物理因素物理因素(中暑中暑),化学性因素化学性因素(深度催眠药中毒深度催眠药中毒),机机械性因素械性因素(脑溢血脑溢血,脑震荡脑震荡)等等.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉特 点：产热大于散热，体温升高上升形式：有骤升（如 肺 炎球菌性肺炎）和渐升（如伤寒）两种形式临床表现：皮

5、肤苍白无汗,畏寒体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉稽留热稽留热体温持续升高达39.040.0左右持续数日或数周，日差不超过1，常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉驰张热驰张热体温高低不一,日差1，最低温度高于正常水平见于败血症等。体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉间歇热间歇热体温骤然升高至39以上持续数小时或更长时间，然后很快下降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作，见于疟疾。体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉不规则热不规则热体温在一日中的变化不规则，持续时间不定,见于流行性感冒、肿瘤性发热。体温异常蔡芳

6、辉体温异常蔡芳辉对一般发热不急于解热对一般发热不急于解热下列情况应及时解热下列情况应及时解热1.体温过高（如体温过高（如40以上）使患者明显不以上）使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。适、头痛、意识障碍和惊厥者。2.恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）。耗）。3.心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）。负荷）。 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉目前临床上采用的解热药包括化学解热目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表，代表， 后者以糖皮质激素为代表后者以糖皮质激

7、素为代表体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉根据不同的感染源根据不同的感染源,合理有效地使用抗菌合理有效地使用抗菌抗病毒药物抗病毒药物,必要时必要时,可抽取血液培养来确可抽取血液培养来确定感染病菌定感染病菌.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉一一:降低体温降低体温:可选用物理降温或药物降温可选用物理降温或药物降温方法方法物理降温法物理降温法,临床上有局部和全身冷疗两临床上有局部和全身冷疗两种方法种方法.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉局部冷疗局部冷疗:适用于体温适用于体温39 给予冷毛巾给予冷毛巾,冰袋或化学致冷袋冰袋或化学致冷袋,置于额头置于额头,腋下或腹股沟腋下或腹股沟.冰袋要用干毛巾包裹后使用冰袋要用干毛

8、巾包裹后使用,禁止放在心禁止放在心前区前区,腹部腹部, 足底足底体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉全身冷疗全身冷疗:适用于体温适用于体温39.5 者者酒精擦浴酒精擦浴温水擦浴温水擦浴冰水灌肠等冰水灌肠等体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉酒精擦浴。一般以酒精擦浴。一般以30%50%浓度为宜浓度为宜,温度以温度以32 35 为宜为宜 ，100-200ml.将冰袋置于病人头部，将热水袋置于病将冰袋置于病人头部，将热水袋置于病人足底人足底.以离心方向擦浴以离心方向擦浴.禁拭胸前区禁拭胸前区,腹部腹部,后颈后颈,足底足底体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉温水擦浴温水擦浴:取取32-34 温水进行擦浴温水进行擦浴.冰水灌肠

9、冰水灌肠:用于体温用于体温40 的清醒患者的清醒患者,选选用用4 的生理盐水的生理盐水100-150ml灌肠灌肠,可达到可达到降低深部体温的目的降低深部体温的目的.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉二二:环环境及衣物的境及衣物的调节调节合宜的室溫合宜的室溫22272227湿湿度度60%60%必要必要时时打打开开窗戶，促窗戶，促进进空空气气流通流通保持安靜，避保持安靜，避免免噪音噪音寒寒颤发颤发抖抖时时，可先加被，可先加被盖盖保暖保暖寒寒颤颤停止高停止高烧烧持持续时续时，应应慢慢移除被慢慢移除被盖盖当当衣物出汗潮衣物出汗潮湿时湿时，隨，隨时时更換更換体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉三三:饮食护理饮食护理

10、高热量高热量,高蛋白高蛋白,高维生素高维生素 易消化易消化,流质或半流质流质或半流质 依患者饮食爱好依患者饮食爱好 鼓励少食多餐鼓励少食多餐体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉四四:补充水份补充水份 鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水,每日约每日约3000ml 静脉输液补充水静脉输液补充水,电解质及营养物质电解质及营养物质体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉五五: :保持清保持清洁洁舒舒适适口腔口腔护护理理-清清洁洁口腔如口腔如: :漱口漱口当当口唇口唇干干裂裂时时可擦甘油或脣膏可擦甘油或脣膏保持皮保持皮肤肤清清洁洁及及干干燥燥-勤換衣物勤換衣物体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉六六: :适当适当的的卧卧位位使用枕使用枕

11、头头被褥被褥维维持舒持舒适卧适卧位位协协助更助更换换姿姿势势减减少活少活动动，减减少少体热产体热产生生体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉七七:加强观察加强观察 生命体征生命体征:定时测量体温定时测量体温,T38 ,Q4H,Q4H测测, ,高热者应注意呼吸高热者应注意呼吸, ,脉搏脉搏, ,血压的变化血压的变化. . 有无发热的伴随症状及其程度有无发热的伴随症状及其程度 发热的原因及诱因有无解除发热的原因及诱因有无解除 治疗效果治疗效果, ,即比较治疗前后的全身症状及实即比较治疗前后的全身症状及实验室检查的变化验室检查的变化. . 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉八八:心理护理心理护理 体温上升期体温上升

12、期:解除病人顾虑解除病人顾虑,耐心解答所提出的各种耐心解答所提出的各种问题问题 高热持续期高热持续期:尽量解除身心不适感尽量解除身心不适感,及时采取降温措及时采取降温措施施,合理处理病人的要求合理处理病人的要求 退热期退热期:注意病人清洁卫生注意病人清洁卫生,满足其舒适心理满足其舒适心理,鼓励病鼓励病人户外活动人户外活动.体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉九九:健康教育健康教育 饮食指导饮食指导 正确测量体温正确测量体温 加强自我保健教育加强自我保健教育体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉临床表现临床表现 皮肤皮肤:白白 紫紫 凉凉 呼吸心率减慢呼吸心率减慢,血压降低血压降低 意

13、识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉直肠温度直肠温度3434有助于与因心脏病有助于与因心脏病, ,糖尿病昏迷糖尿病昏迷, ,胰岛素过量胰岛素过量, ,脑血管意外或滥用药物所致脑血管意外或滥用药物所致的类似症状相区别的类似症状相区别体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉轻度低温 中度低温 重度低温 3235度 2932度度 低于低于29度度 动力学指标正常动力学指标正常 中枢神经系统中枢神经系统 反应消失反应消失 活跃性降低活跃性降低 呼吸停止呼吸停止 无脉搏无脉搏 能够在复温后能够在复温后 心输出量降低心输出量降低 消除低温症状消除低温症状 出现类似脑死亡状况出现类似脑死亡状况 无反应无反应 瞳孔固定瞳孔固定体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉一一:密切观察体温变化密切观察体温变化 测测T:q1h二二:保暖措施保暖措施 着装及环境的保暖着装及环境的保暖 清醒时，饮用热饮料，食用含糖清醒时，饮用热饮料，食用含糖 食品。食品。 活动按摩活动按摩 减少皮肤暴露部位减少皮肤暴露部位 体温异常蔡芳辉体温异常蔡芳辉三三:体温过低加重时，须从体外加热。体温过低加重时，须从体外加热。 可将热体放在以下部位：腰背部，胃部，可将热体放在以下部位：腰背部，胃部，腋窝，后颈，腕部，裆部，这些部位血流接近腋窝，后颈，腕部，裆部，这些部位血流接近体