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文档简介
1、 PICC置管后并发症及处理方法 穿刺时并发症 渗血和血肿 心律失常 送管困难 导管移位 拔导丝困难 空气栓塞第1页/共19页出血的观察 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 置管后24小时内减少置管侧手臂的活动,避免手臂弯曲、过度活动 渗血和血肿 常见的原因: 有凝血功能障碍的患者; 局部反复穿刺,穿透血管壁; 压迫不当。 处理方法: 局部加压止血; 避免穿刺侧肢体过度活动; 停止使用影响凝血功能的药物。第2页/共19页心律失常 常见的原因: 导管插入过深或导管尖端刺激上腔静脉神经丛 处理方法: 操作时准确测量置管长度;在置管过程中密切观察心律变化,若出现心律失常,退出导管少许,必要时给予药
2、物治疗。第3页/共19页送管困难 常见的原因: 选择的血管细小,静脉瓣多或选择头静脉,当其进入锁骨下静脉时,易出现送管困难; 置管时患者体位摆放不当; 静脉堵塞或移位。 处理方法: 选择粗直、静脉瓣少的血管进行置管,当导管尖端到达肩部时,让患者头转向穿刺侧,下颌靠近肩部,送管遇阻力时,向后撤导管少许后再送。第4页/共19页导管移位 常见的原因: 患者体位不当或选择头静脉穿刺 处理方法: 帮助患者调整正确的体位; 导管进入颈静脉或无名静脉时,应将导管退出,调整角度后重新置入。第5页/共19页拔导丝困难 常见的原因: 穿刺前未用生理盐水冲洗导管; 送管不畅而强行送管造成导管扭曲; 导管在生理角度处
3、,或患者体位改变。 处理方法: 保持穿刺时体位,退导管1-2厘米后轻轻拔出导丝。第6页/共19页空气栓塞 常见的原因: 拔导丝后,未及时接正压接头。 处理方法: 拔导丝后,及时抽回血,并正压封管或输液。第7页/共19页置管后常见的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染 导管堵塞第8页/共19页机械性静脉炎 常见的原因: 选择的血管细而导管相对较粗; 导管过硬,表面不光滑或尖端不锋利。 穿刺侧肢体过度活动。 处理方法: 抬高肢体,鼓励患者适度活动肢体; 热敷或超短波理疗; 3天无好转或有加重趋势,应拔管。第9页/共19页血栓性静脉炎 常见的原因: 选择小静脉、粗导管,造成血管内膜的损伤; 穿刺
4、时损失哪个血管内膜;导管尖端位于上臂远端未到达上腔静脉; 封管不规范,导致血栓形成。 处理方法: 暂停输液,局部热敷; 拔管。第10页/共19页感染 常见的原因: 无菌操作不严格 未及时换药 处理方法: 加强换药,必要时给予抗生素治疗; 感染严重者,拔出导管进行细菌培养。第11页/共19页导管堵塞 常见的原因: 封管方法不正确。 处理方法: 尿激酶溶栓; 拔管。 第12页/共19页堵管的再通操作方法 溶栓剂配制 为10万u尿激酶加20ml生理盐水。 方法 为PICC导管端连接三通,直的一端接容栓剂注射器后关闭,另一端接空的注射器,抽出导管内液体后关闭。注入容栓剂后,关闭30min,然后每隔5m
5、in用空注射器抽吸回血,可反复进行,若多次无效,应拔管。第13页/共19页活 动 指 导 第一天减少肢体活动,适当增加握拳松拳活动 第二天可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼,如吃饭、洗漱、洗澡、做简单家务、打电脑、写字等,但时间不宜过长。 避免使用这一侧手臂提过重的物体,不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 锻炼身体时,置管侧上肢切勿剧烈运动,勿过度弯曲、伸展。第14页/共19页沐 浴 指 导 可以淋浴,但应避免盆浴、泡浴 淋浴前先用小毛巾缠绕在贴膜上 再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧 淋浴后检查贴膜下有无进水,如有进水及时到医院更换贴膜缠绕塑料保鲜膜的方法第15页/共19页穿 衣 指 导 平时衣服袖口不可过紧 穿脱衣服动作宜轻柔 穿衣时应先穿穿刺侧,脱衣时应后脱穿刺侧 可取清洁的长筒丝袜一段套在上肢 ,保护导管,方便穿脱衣服第16页/共19页拔 管 拔管时应轻缓拔出导管,不要用
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