fst在老粗隆间骨折病人的应用PPT课件

1、 流行病学流行病学 2007年末，岁及以上的就已经占到老年人口总数的。 2006年公布的中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 2005年末，浦东新区以逾30万老年人的绝对数列全市之首。 80岁以上老年人中1/3的女性（1/6的男性）将至少会经受一次髋部骨折；其中将近一半患者是粗隆间骨折。 Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et al.Epidemiology of osteoporosis and osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-208,1995. 第1页/共31页 流行病学流行病学53.6%图2、65岁以上股骨粗隆间骨折病例

2、图1、2007年住院患者中65岁 以上老年人比例第2页/共31页治疗现状治疗现状 伴随疾病多伴随疾病多 并发症多并发症多 手术风险大手术风险大 康复进程缓慢康复进程缓慢3第3页/共31页 在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。激及并发症，加速病人术后的康复。 丹麦医生Kehlet (fast-track surgery，FTS) FTSFTS策略在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广，并发症减策略在欧美国家特别是欧洲的一些国家极力推广，并发症减少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速

3、度。少，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度。1、H Kehlet,D W Wilmore.Fast-track surgery.British Journal of Surgery,2005,92: 34. 2、Jakobsen,-D-H et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs conventional care.Colorectal-Dis.2006,8: 683687.第4页/共31页fast track surgeryfast track surgery直译为直译为“快通道外科快通道外科”fa

4、st track rehabilitation in surgeryfast track rehabilitation in surgery ( (外科快速康复方法外科快速康复方法) )enhanced recovery after surgery enhanced recovery after surgery (ERASprogramme(ERASprogramme，促进外科手术后康复程序，促进外科手术后康复程序) ) Fast track surgeryFast track surgery（加速康复外科）（加速康复外科）第5页/共31页围手术期营养管理1、手术前10h口服碳水化合物饮品50

5、0- 1000ml；2、术前3h口服300-500ml；3、严格控制术中输液量及盐分输入量; 4、术后4小时就允许口服营养补充品400 ml,以 摄入能量与蛋白质,以后逐渐增加摄入量。 优化组合规范实施1、术前宣教 2、优化麻醉方法 3、微创手术技术4、有效的镇痛方案5、完善的围手术期康复锻炼 第6页/共31页立 题第7页/共31页研究研究目的目的 积累积累 老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料老年股骨粗隆间骨折手术病人的详细资料 评估评估 加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间加速康复外科策略应用于老年股骨粗隆间骨折治疗的临床疗效骨折治疗的临床疗效 提升提升 老年股骨粗隆间骨折围老年股骨粗隆间

6、骨折围手术期治疗水平手术期治疗水平8第8页/共31页入组标准入组标准 年龄年龄6565岁以上岁以上 EvansEvans型、型、型股骨粗隆间骨折的病例型股骨粗隆间骨折的病例 在本院接受内固定手术治疗在本院接受内固定手术治疗 伤前髋关节功能伤前髋关节功能（HarrisHarris评分评分）优、良优、良 第9页/共31页排除标准排除标准 病理性骨折病理性骨折 开放性骨折开放性骨折 多发伤或伴有身体其他部位骨折多发伤或伴有身体其他部位骨折 不配和治疗，不及时随访不配和治疗，不及时随访 术前有认知障碍或术后并发认知障碍术前有认知障碍或术后并发认知障碍 受伤前髋关节功能（受伤前髋关节功能（HarrisH

7、arris评分评分）中、差）中、差第10页/共31页研究设计研究设计回顾性临床对照研究回顾性临床对照研究易为患者接受易为患者接受病例连续，间隔时间短，可比性好病例连续，间隔时间短，可比性好对照组对照组 20072007年年5 5月月20082008年年4 4月住院病例月住院病例非非FTSFTS策略治疗组策略治疗组研究组研究组 20082008年年5 5月月20092009年年4 4月住院病例月住院病例 FTS FTS策略治疗组策略治疗组第11页/共31页加速康复外科治疗流程表 手术前手术前评估、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病；评估、调整重要脏器功能，内科协助诊疗相关伴随疾病；病人及

8、家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识水平；病人及家属宣教，提高对疾病、康复锻炼重要性的认识水平；指导肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼；指导肺部呼吸功能锻炼、双上肢、健侧肢体功能锻炼；手术前手术前10h10h口服口服l0l0糖水糖水500-1000mL ,500-1000mL ,术前术前3h3h口服口服300-500mL300-500mL；手术前手术前8-12h8-12h，西乐葆，西乐葆400 mg400 mg口服；口服；手术中手术中贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷；贯彻微创理念，操作细致、轻柔、快捷；监测体温，提高室温、保持体温；静脉输液及冲洗液均加温；监测体温，提高室温、保

9、持体温；静脉输液及冲洗液均加温；手术后手术后手术后持续吸氧，持续使用手术后持续吸氧，持续使用48h48h的硬膜外止痛的硬膜外止痛镇痛泵；镇痛泵；手术后手术后6 h6 h，患者可进食后再次给予西乐葆，患者可进食后再次给予西乐葆200 mg200 mg口服；口服；手术后第手术后第1-5d1-5d，西乐葆，西乐葆200 mg Bid200 mg Bid口服；口服；手术后第手术后第1-7d1-7d，患肢持续被动功能锻炼，患肢持续被动功能锻炼CPMCPM锻炼；锻炼；手术后第手术后第1d1d起，结合起，结合CPMCPM锻炼进行主动功能锻炼；锻炼进行主动功能锻炼；手术后手术后2w2w，患者出院，指导出院后康

10、复锻炼计划及复诊时间。，患者出院，指导出院后康复锻炼计划及复诊时间。第12页/共31页第13页/共31页随访病例数分布随访病例数分布4741第14页/共31页两组患者术前一般资料统计学对比两组患者术前一般资料统计学对比对照组对照组FTS组组P值值年龄年龄79.45.480.95.80.229性别（男性别（男/女）女）15/3213/280.983Evan,s分型（分型（/）24/2321/200.988内科合并症（有内科合并症（有/无）无）29/1827/140.686ASA分级（分级（/）18/25/414/18/90.201时，差异有统计学意义；两组患者一般资料对比，P值均大于，差异无统计

11、学意义，具有可比性。第15页/共31页两组患者并发症分布比较两组患者并发症分布比较 并发症类别并发症类别对照组对照组（例次）（例次）FTSFTS组组（例次）（例次）感染性疾病感染性疾病呼吸道感染呼吸道感染16168 8尿路感染尿路感染肠道感染肠道感染心血管系统并发症心血管系统并发症心律失常心律失常5 56 6心功能衰竭心功能衰竭深静脉栓塞深静脉栓塞下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞4 40 0第16页/共31页两组患者并发症发生率比较两组患者并发症发生率比较 组别组别总病例数总病例数并发症并发症病例数病例数并发症发生率并发症发生率（% %）对照组对照组4747222246.846.8FTSFTS组组

12、41411111 26.826.8 * *与对照组比较，与对照组比较， * * P0.05P0.05第17页/共31页术后术后12个月髋关节个月髋关节Harris评分比较评分比较 总病例数总病例数良良（例数）（例数）优优（例数）（例数）优良率优良率（% %）对照组对照组47471313101048.948.9FTSFTS组组414112129 9 51.251.2* *与对照组比较，与对照组比较， * * 差异无统计学意义差异无统计学意义第18页/共31页两组患者髋关节功能康复进程比较两组患者髋关节功能康复进程比较 第19页/共31页第20页/共31页加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组

13、常规手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后“被动被动”镇痛镇痛完善的康复计划完善的康复计划患者自主功能锻炼患者自主功能锻炼第21页/共31页术前糖负荷 术前10小时口服l0葡萄糖溶液500-1000mL，术前2-3小时口服300-500mL 减少病人术前口渴、饥饿、烦躁 降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡 有利于控制术中输液量及盐分输入量 Nygren J，Soop M，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydrates and pos

14、toperative insulin resistanceJ.Clin Nutr，1999.18(2):117120. Svanfeldtm M，Thorell A，Hausel J，et al.Randomflized clinical trial of the effect of preoperative oral carbohydrate treatment on postoperative whole-body protein and glucose kineticsJ.Br Surg，2007，94：1342-1350.第22页/共31页加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规

15、手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后“被动被动”镇痛镇痛完善的康复计划完善的康复计划患者自主功能锻炼患者自主功能锻炼第23页/共31页周围血管收缩增加循环阻力应激反应 低体温氧消耗加剧增加心律失常、切口感染保持环境温度，静脉输液及冲洗液加温防止手术期间体温过低黎丽芬，管向东，陈娟.腹部术后腹腔感染53例临床分析J.中山大学学报：医学科学版， 2003，2(1)：85-88.第24页/共31页加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后“被动被动”镇痛镇痛完善的康复计划完善的康复计划患者自主功能锻炼患者自主功能锻炼第25页/共31页镇痛方案 塞来昔布镇痛方案： 术前12小时，口服400mg 术后2周，口服200mg，bid 术后48小时自控镇痛镇痛泵对照组：术后“被动”镇痛第26页/共31页加速康复外科组加速康复外科组常规手术方案组常规手术方案组术前糖负荷术前糖负荷术前禁食、禁水术前禁食、禁水术中防止低体温术中防止低体温无相关措施无相关措施合理有效的镇痛方案合理有效的镇痛方案术后术后