广西分公司财产险理赔部7

1、广西分公司财产险理赔部2014.7校责险理赔基本流程简介自我介绍目录理赔流程介绍理赔流程介绍勘人理赔内勤理算复核结案支付赔款案卷归档核赔派工查勘定损资料收集审核立案接报案查勘派工核赔人核赔人谈判沟通责任核定查勘人、核赔人 派工基本同步，前后端第一时间对接，从结果上报审批转变为赔案过程的专业支持和风险管控。也可以直接拨打平安理赔员陆李宁手机号码报案勘人核赔人赔付项目及资料清单（一）赔付项目及资料清单（一）校方责任险赔付项目包括：校方责任险赔付项目包括： 校方责任险赔偿的项目包括：医疗费、监护人误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾

2、赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、死亡赔偿金。各赔偿项目的计算标准与公众责任险一致注意：医疗费发票要求提供原件，若为复印件，需提供已在其他途径（如医保、学平险等）报销的凭证。赔付项目及资料清单（二）赔付项目及资料清单（二）一证快赔：一证快赔：损失在千元之内的人伤案件可与客户协商金额，签署小额快赔表即可结案，省单证，时效快。多方同步快速理赔：多方同步快速理赔：为了加快理赔速度以及方便学校的工作，只要学校在递交医疗证明、医疗发票等复印件时在索赔申请书上注明原件正在新农合等单位进行报销，平安将根据提供的复印件资料，经平安内部医核岗核定新农合报销金额后，平安即可按照损失的金额进行定损定责结案。理赔理赔“

3、一袋式服务一袋式服务”：为了使学校安全、有效的递交资料，平安开展了理赔“一袋式服务”，与多家快递公司进行合作；只要学校拨打快递公司热线，快递公司既可上门收取资料，并在邮寄资料时候的选择货到付款，平安将会为学校支付邮寄费用，既做到上门收取资料，又保证资料的安全、快速到达。理赔服务优化理赔服务优化案例分享一案例分享一 2011年10月20日，b中学举行运动会，学生张某（14岁）参加了跳高比赛，落地时不慎摔倒垫子外，造成髋部骨折，经住院治疗30天，好转出院，医生开具诊断证明，建议卧床休息一个月，需1人护理，共花费医疗费用5000元，其中医保报销3000元，后张某被鉴定为10级伤残，张某就医疗费、护理

4、费、伤残赔偿金向学校申请索 经查，b中学在我司投保校方责任险，保险期限2011.3.12012.2.29，每人每次事故赔偿限额30万元，无免赔额。出险学生张某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为15000元/年，当地护工工资为1500元/月。1、此事故是否属于保险责任？2、责任如何划分？3、可以赔付那些项目？如何计算？案例分享案例分享必备单证（一必备单证（一) )资料1： 索赔申请书 什么叫索赔申请书？ 客户发生险情后，我司查勘人员现场查勘时会将财产保险索赔申请书递交给客户。客户如实填写事故发生的时间、地点、原因及详细经过并签章即可。案例分享案例分享必备单证（二

5、必备单证（二) )l什么叫赔付意向及权益转让书？ l与客户协商确定定损金额后，请客户填写支付信息，并签章确认即可。备注：开户行名称需具体填写。例：农村信用社横县支行；若是受益人为学生家长（监护人）则需提供家长（监护人）及学生的户口本复印件；资料1： 赔付意向及权益转让书案例分析案例分析保险责任的认定保险责任的认定出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为学生参加学校组织的集体活动意外受伤，被保险人未做好安全保障、存在过失；出险标的为被保险人注册学生；综前所述，此事故属于保险责任。责任划分责任划分此事故中，被保险人组织学生参加集体活动，特别是有一定危险性的运动项目，应做好预付措施，尽到安全保

6、障义务，被保险人存在一定管理过失；学生张某已年满14岁，为有一定自主能力的正常人，应该能够预见到比赛项目的危险性，应做好充分的准备活动，并注意动作要领以避免损害后果的发生，自身也有一定过失，应自担部分责任。此类事故建议最好是协商学校与学生各但50%责任。赔付项目及计算结构赔付项目及计算结构医疗费：50003000（医保报销）=2000元；护理费：1500元/月30天*60天=3000元伤残赔偿金：15000元/年*20年*10%=30000元。以上损失共计35000元，按50%责任比例赔付，故此案赔付金额=35000*50%=17500元。案例分享二案例分享二 2012年4月18日，某校组织学

7、生在大礼堂观看学校心理教育短片，学生潘某在观看该剧的时候身体突然倾斜，旁边的同学及时告知老师，老师与同学一起把他抬到医务室进行抢救，并拨打120，120医务人员到达之后送到医院抢救，约在晚上21时左右经医院抢救无效死亡。 经查，b中学在我司投保校方责任险，保险期限2011.9.12012.8.31，每人每次事故赔偿限额30万元，无免赔额。出险学生潘某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为17064元/年，广西当地统筹职工月平均工资为2653.5元/月。1、此事故是否属于保险责任？2、责任如何划分？3、可以赔付那些项目？如何计算？案例分析案例分析保险责任的认定保险责

8、任的认定出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为学生参加学校组织的集体活动意外猝发疾病死亡，被保险人未做好安全保障、存在过失；出险标的为被保险人注册学生；综前所述，此事故属于保险责任。责任划分责任划分此事故中，被保险人组织学生参加集体活动，此类大型活动时，学校应该配备校医，当时事发后，学校的抢救方式是不合理的，应该在原地进行抢救，而不是抬往医疗室进行抢救。所以学校采取的急救方式不合理也应承担一定的责任。此类案件，参考以往法院判决，学校承担次要责任，约30%责任。赔付项目及计算结构赔付项目及计算结构死亡赔偿金： 17064*20=341280.00元；丧葬费： 2653.5 *6=1592

9、1元。以上损失共计357201元，经与保险公司、学校与家属沟通协商，按30%责任比例核定，故此案赔付金额100000元。案例分享三案例分享三 2013年6月20 日，某中学内宿生梁某在放晚学后混在外宿生中外出学校，与其他同学骑车至离学校五公里远的水库游泳，后溺水死亡。家长称学校监管不到位，要求学校赔偿。 经查，该中学在我司投保校方责任险，保险期限2012.9.12013.8.31，每人每次事故赔偿限额30万元，无免赔额。出险学生潘某在投保学生清单内。 其他参考数据：当地上一年城镇居民人均可支配收入为21243元/年（农村户口为6008元/年），广西当地统筹职工月平均工资为3135元/月。1、此

10、事故是否属于保险责任？2、责任如何划分？3、可以赔付那些项目？如何计算？案例分析案例分析保险责任的认定保险责任的认定出险时间在保险内，出险地点在学校内；出险原因为内宿学生混出校外游泳后溺水死亡，被保险人未做好安全监管教育义务；出险标的为被保险人注册学生；综前所述，此事故属于保险责任。责任划分责任划分此事故中，被保险人内宿学生混在外宿生中出校至水库游泳，后溺水死亡。学校存在一定的安全监管失职责任。因学校与家属无法协商达成一致。后走诉讼程序，经法院判决，学校承担次要责任，即30%责任。赔付项目及计算结构赔付项目及计算结构死亡赔偿金： 21243 *20= 424860元；丧葬费： 3135 *6=

11、 18810元。精神抚慰金：5000元。以上损失共计448670元，经法院判决，学校承担30%责任，故赔付134601元。当地机构理赔协助流程当地机构理赔协助流程损失确（清点）案件材料收施救指导结案回访资料收集递交资料理赔结案案件跟踪机构同事l 处理方式：理赔部每月会更新案件跟踪表，机构同事根据案件跟踪表未决案件进行电话回访跟进；协助收集资料，检查资料是否齐全；收到资料后邮寄资料至分公司财产险理赔部；分公司财产险理赔部进行结案处理；结案后对客户进行理赔回访。l2010201320102013年理赔数据年理赔数据接报案件共377笔已决赔付案件共347笔已决赔付金额：2192794.97元件均赔款金额为6319.3元未决案件共30笔处理事故注意事项处理事故注意事项一、人伤事故一、人伤事故1、及时送到医院就诊，若是医疗费用由学校垫支，医疗发票原件由学校相关负责人保管，再未达成赔偿协商一致时，发票不能给家长；2、若是医疗费用由家长支付，协商赔偿时因要求家长把相关的医疗资料、票据等提供方支付钱给家长。处理事故注意事项处理事故注意事项二、校内斗殴或猝死事故：二、校内斗殴或猝死事故：1、及时拨打120以及110