螺旋型鼻肠管

1、 当可选方法有限时当可选方法有限时? ?如何肠内管饲喂养一个患者如何肠内管饲喂养一个患者 .哪些患者哪些患者 ? (1)n对能量需求增加的患者对能量需求增加的患者 : 外科手术患者外科手术患者: 腹部手术腹部手术 口咽部手术口咽部手术神经外科手术神经外科手术 烧伤患者烧伤患者哪些患者哪些患者? (2)n有下列危险情况增加的患者有下列危险情况增加的患者: 返流返流 呕吐呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛大脑损伤后胃肠痉挛n重症胰腺炎重症胰腺炎传统方法传统方法 (1)通过下列途径的全肠外喂养通过下列途径的全肠外喂养 :n中心静脉导管中心静脉导管n外周静脉导管外周静脉导管全肠外喂养全肠外喂养 :n导管脓毒症导

2、管脓毒症n较多的血液分析较多的血液分析n肝脏负担过重肝脏负担过重n肠绒毛萎缩危险增加肠绒毛萎缩危险增加n费用较肠内营养昂贵费用较肠内营养昂贵存在问题存在问题传统方法传统方法(2)n鼻胃管鼻胃管 : 局限性局限性 缺乏胃动力缺乏胃动力 : : 肠内喂养实施困难肠内喂养实施困难胃排空延迟胃排空延迟 : : 能量摄入有限能量摄入有限一种成功肠内喂养的解决方法一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管幽门后置管在屈氏韧带水平喂养在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求满足患者营养需求复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管Bengmark Naso-intestinal Tub

3、e短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管产品特性产品特性n容易放置容易放置 双重功能双重功能 快速移动：快速移动： 胃动力正常时，在胃动力正常时，在8-128-12小时内通过幽门小时内通过幽门 安全固定：安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位锚定效果：减少自发的移位 产品特性产品特性n 容易放置容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品专利产品) 管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈； 直径直径3cm圆环；圆环； 全长约全长约23cm。 置入

4、过程中置入过程中: :置入完成后置入完成后: : 产品特性产品特性n容易放置容易放置 胃动力正常胃动力正常： 在在8-12小时内小时内 通过幽门通过幽门产品特性产品特性n容易放置容易放置 缺乏胃动力缺乏胃动力： 药物辅助激发：药物辅助激发： 胃复安胃复安 红霉素红霉素 可选择下列放置方法：可选择下列放置方法： X线透视下线透视下 内窥镜引导下内窥镜引导下n 容易放置容易放置无胃动力病人的放置步骤无胃动力病人的放置步骤 : : 药物药物 : : 红霉素红霉素 (Erythrocin)(Erythrocin)3 mg/kg 3 mg/kg 体重体重置管前置管前 1 1 小时内小时内 I.V. I.

5、V. 产品特性产品特性n 容易放置容易放置无胃动力病人的放置步骤无胃动力病人的放置步骤 : : 药物药物 : : 胃复安胃复安 (Primperan)(Primperan) 10-20 mg 10-20 mg 置管前置管前1010分钟分钟 I.V. I.V. 产品特性产品特性n容易放置容易放置 Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置能方便确认管道已插入的位置 长度长度145厘米，管壁有多个距离刻度厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透完全不透X光的聚氨酯光的聚氨酯(PUR)管，

6、管，X线下可见线下可见 能迅速拔除引导钢丝能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。引导钢丝上有硅油作为润滑剂。产品特性产品特性产品特性产品特性n容易护理容易护理 幽门后置管幽门后置管成功在屈氏韧带水平提供的成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。 不易堵塞：不易堵塞： 管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔 产品特性产品特性 通用的喂养管连接口：通用的喂养管连接口： 与管饲输注器及各种注射器相匹配与管饲输注器及各种注射器相匹配 不透不透X光：光： X线下容

7、易看见以确认管道位置线下容易看见以确认管道位置 n容易护理容易护理:产品特性产品特性n安全舒适安全舒适 可在体内保留可在体内保留42天：天： 聚氨酯材质生物相容性好，聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激，对机体无明显刺激， 减少各种并发症减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者：管径可供选择，适应不同患者： 两种规格：两种规格：Ch8，Ch10 理想的液体输出：理想的液体输出： 理想的内、外径比，管道不易打折、扭结理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 适应症适应症n复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空适

8、用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。肠的病人。 n该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及的以及/ /或吸入风险增高的病人，或吸入风险增高的病人， 例如手术后例如手术后早期阶段的病人。早期阶段的病人。 禁忌禁忌 n食道静脉曲张食道静脉曲张n食道出血食道出血n肠道吸收障碍肠道吸收障碍 n肠梗阻肠梗阻n急腹症急腹症 操作步骤操作步骤胃动力正常病人的使用指导：胃动力正常病人的使用指导：n向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图端连接柄与鼻肠管连接头

9、固定。（图1）n使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米厘米和和50厘米处各作一记号厘米处各作一记号 。操作步骤操作步骤n管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图图3)。n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。）。当管道进入

10、喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。一个记号处。操作步骤操作步骤n通过通过X线透视或抽取液体测定线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置值以确定管道的位置（图（图5-6）。）。n管道位置确定以后，向管道内注入至少管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生毫升无菌生理盐水或灭菌水（图理盐水或灭菌水（图7）。）。操作步骤操作步骤n将引导钢丝撤出管道约将

11、引导钢丝撤出管道约25厘米（图厘米（图8），然后继续插管），然后继续插管至第二个记号处（图至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。），最后将引导钢丝完全取出。 n不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米厘米, 再再将管道固定于近耳垂部（图将管道固定于近耳垂部（图10）。）。 操作步骤操作步骤n在胃动力正常的情况下，管道会在在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门（图（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。管道。 n通过通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营

12、养液了线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图（图12）。）。 操作步骤操作步骤无胃动力病人的使用指导：无胃动力病人的使用指导： 如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出不撤出钢丝钢丝)可以在可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。 A. 在在X线透视下的操作：线透视下的操作： 1-4.请参考请参考“胃动力正常病人的使用指导胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。的操作。 5. 在在X线透视下检查管道头部在胃中的位置线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出

13、道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约约2至至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。 操作步骤操作步骤无胃动力病人的使用指导无胃动力病人的使用指导：(在在X线透视下的操作线透视下的操作) 6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注 入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小

14、心撤出引导钢丝。丝。 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。操作步骤操作步骤B. 在内窥镜帮助下的操作：在内窥镜帮助下的操作： 1-4. 请参考请参考“胃动力正常病人的使用指导胃动力正常病人的使用指导” 1-4 操作。操作。 5.插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠， 并尽可能深入至屈氏韧带附近。并尽可能深入至屈氏韧带附近。操作步骤操作步骤B. 在内窥镜帮助下的操作：在内窥镜帮助下的操作： 6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外将

15、镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。退出一段距离。 7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。退出。 8. 最后撤出引导钢丝，用最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。肠中的位置。 操作步骤操作步骤C. 在外科手术中的操作：在外科手术中的操作： 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位

16、置, 同样也通同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。 置管准则置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。尔凯螺旋型鼻肠管。 每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。管道位置，一天至少检查三次。置管准则置管准则n用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输

17、液泵控制滴注速率。的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。 置管准则置管准则n管道的维护管道的维护 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔平时每隔8小时冲洗管道一次。小时冲洗管道一次。 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管

18、。，以免堵管。 置管准则置管准则n撤除管道撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。心平稳地撤出鼻肠管。 n本产品的建议最长使用时间为本产品的建议最长使用时间为42天。天。 临床应用临床应用 n重症急性胰腺炎病人从入院第重症急性胰腺炎病人从入院第1天起，天起， 对无需手术病人对无需手术病人经螺旋型鼻肠管（经螺旋型鼻肠管（Floca

19、re）, 其可随胃肠的蠕动被放置其可随胃肠的蠕动被放置于于Treits韧带下韧带下, 放置后放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注经稀钡造影证实，由输注泵输注能全力泵输注能全力, 营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况患者的营养状况, 肠内营养组感染率明显低于肠外营养肠内营养组感染率明显低于肠外营养组，应用肠内营养支持是可行的。组，应用肠内营养支持是可行的。1Ref 谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。2001；9 （4）:21+临床应用临床应用n对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在

20、透视下置入复尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。2Ref： 屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。中国现代医学杂志。2002;12(5):105+临床应用临床应用 n87例肝移植患者术前例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠导管随肠蠕动进入空肠, 建立肠道喂养的通道。