一讲桂枝汤及其临床问题ppt课件

1、伤伤 寒寒 论论系列讲座系列讲座吴修符吴修符 教授教授 第一讲第一讲 太阳病太阳病 第二讲第二讲 坏病虚证坏病虚证 第三讲第三讲 蓄水证蓄水证 第四讲第四讲 蓄血证蓄血证 第五讲第五讲 痞证痞证 第六讲第六讲 阳明病阳明病 第七讲第七讲 少阳病少阳病 第八讲第八讲 太阴病太阴病 第九讲第九讲 少阴病少阴病 第十讲第十讲 厥阴病厥阴病第一讲第一讲 桂枝汤桂枝汤及其临床问题及其临床问题太阳中风证太阳中风证-桂枝汤证桂枝汤证 原文原文共共28条。重点条文条。重点条文9条。条。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1) (1) 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风

2、。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)(2)太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者， 汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。呕者，桂枝汤主之。(12) (12) 太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。 (13) (13) 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。法；若不上冲者，不得与之。 (15)(15) 太阳病，初服桂枝汤，反烦，不

3、解者，先刺风池、太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。风府，却与桂枝汤则愈。 (24) (24) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。汤。(42)(42)病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。 (53)(53) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先

4、其时发汗则愈，宜桂枝汤。不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)(54) 太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（欲救邪风者，宜桂枝汤。（9595） 重点重点阴弱者汗自出，阴弱者汗自出， 脉浮弱，脉浮弱， 先其时发汗。先其时发汗。疑点疑点1、脉浮缓、脉浮缓2、芍药酸敛、芍药酸敛?苦泄苦泄?3、不可令如水流漓，病必不除、不可令如水流漓，病必不除4、解肌、解肌 5、汗法、汗法?和法和法?阳浮（卫强）阳浮（卫强）发热发热阴弱（营弱）阴弱（营弱）汗出汗出释义释义方解方解第一层第一层桂枝辛温桂枝辛温芍药苦平芍药苦平调补阴血以和

5、营调补阴血以和营祛风解肌以调卫祛风解肌以调卫解肌祛风解肌祛风调和营卫调和营卫第二层第二层第三层第三层生生 姜姜大大 枣枣炙甘草炙甘草佐助芍药佐助芍药佐助桂枝佐助桂枝调药和中调药和中营卫不和营卫不和病病 机机阴阴 弱弱证证 候候汗汗 出出治治 法法和和 营营方方 药药芍药、大枣芍药、大枣服服 法法啜啜 粥粥理理法法方方药药一一线线相相贯贯“群方之冠群方之冠”柯琴柯琴“外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳外证得之为解肌和营卫，内证得之为化气和阴阳”辨辨证证论论治治特特点点 1 1、脉浮缓之本义、脉浮缓之本义 非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对意味，脉不紧非缓脉之义，与紧脉相对而言，具有相对

6、意味，脉不紧 即为缓意。即为缓意。 2 2、芍药敛汗吗？、芍药敛汗吗？ 论证：论证：本草经本草经：味苦，破阴结、通血痹、利小便：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：仲景方： 大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 内经内经：酸苦涌泄（酸则收）：酸苦涌泄（酸则收）常变思维常变思维生生活血活血熟熟消食消食酸泄之药：山楂酸泄之药：山楂析疑析疑芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系） 标本兼治标本兼治芍药芍药滋阴养血滋阴养血甘草甘草补中益气补中益气芍药芍药活血通络活血通络甘草甘草甘缓挛急甘缓挛急结论：结论：芍药养阴以和营，桂枝

7、发汗以调卫。芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。桂枝汤属扶正解表之方。桂枝汤属扶正解表之方。治本治本治标治标3 3、解肌与解表是否相同？、解肌与解表是否相同？ 肺肺皮（表）皮（表）卫卫卫强卫强 脾脾肌（肉）肌（肉）营营营弱（桂枝汤证病理特征）营弱（桂枝汤证病理特征）解肌解肌 肝肝筋筋 心心脉脉 肾肾骨骨太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，

8、浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。勿令误也。 (16) (16) 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19)(19)由浅入由浅入深深4 4、大汗为何病不除？、大汗为何病不除？ 提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。 如十枣汤、大陷胸丸等。如十枣汤、大陷胸丸等。 5 5、桂枝汤属汗剂？和剂？、桂枝汤属汗剂？和剂？ 论证：论证： a.a.因果关系因果关系通过发汗以调和营卫通过发汗以调和营卫 b.b.主治证候主治证候太阳中风表证太阳中风表证 c.c.和法涵义和法涵义 ：和法有广义狭义之别：和法有广义狭义之别 d.d