医疗服务成本核算

1、第六章第六章 医疗服务成本核算医疗服务成本核算costing of health carecosting of health caredept. of health economics, dept. of health economics, njmunjmulinzhenpinglinzhenping2006-3-14+3-162第六章第六章 医疗服务成本核算医疗服务成本核算n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 医疗服务成本测算的原则、程序医疗服务成本测算的原则、程序和方法和方法n第三节第三节 医疗服务成本核算的意义、要求医疗服务成本核算的意义、要求2006-3-14+3-163第一节第一节

2、 概述概述n一、医疗服务成本的概念一、医疗服务成本的概念n成本（成本（costcost）通常是指厂商为了得到一定数量的通常是指厂商为了得到一定数量的商品或劳务所付出的代价。商品或劳务所付出的代价。n医疗服务成本医疗服务成本(cost of health care)(cost of health care)是医疗卫生是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价单位在提供医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现，由值和必要劳动价值的货币表现，由c cv v构成。构成。n标准医疗服务成本标准医疗服务成本(normal cost of health care)(normal

3、cost of health care)一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础一般是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定的医疗服务成本。上确定的医疗服务成本。2006-3-14+3-164二、医疗服务成本的分类二、医疗服务成本的分类n（一）按成本的特性分类（一）按成本的特性分类n1 1固定成本（固定成本（fixed costfixed cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服某些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。务量增减变化的影响而保持固定不变的成本。n2 2变动成本（变动成本（varia

4、ble costvariable cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，某些成本随服务量的变化而变化的成本。某些成本随服务量的变化而变化的成本。n3 3混合成本（混合成本（mixed costmixed cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼某些成本属于部分固定、部分变动的成本，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。2006-3-14+3-165（二）按成本与核算单位之间的关系分类（二）按成本与核算单位之间的关系分类n1 1直接成本（直接成本（direct costdirect

5、cost）是指在医院是指在医院成本核算过程中，可以直接计入某一成本成本核算过程中，可以直接计入某一成本核算单位的费用。核算单位的费用。n2 2间接成本（间接成本（indirect costindirect cost）是指在医是指在医院成本核算过程中，不能直接计入，而需院成本核算过程中，不能直接计入，而需按照一定的标准分配计入各个成本核算单按照一定的标准分配计入各个成本核算单位的成本。位的成本。2006-3-14+3-166（三）按成本核算计入范围分类（三）按成本核算计入范围分类n1 1完全成本完全成本是指医疗服务活动中的是指医疗服务活动中的全部耗费。全部耗费。n2 2不完全成本不完全成本是指医

6、疗服务活动中是指医疗服务活动中的部分耗费。的部分耗费。2006-3-14+3-167（四）按成本的可控性分类（四）按成本的可控性分类n1 1可控成本（可控成本（controllable costcontrollable cost）是指是指某个部门或个人的责任范围内，能够通过某个部门或个人的责任范围内，能够通过管理活动可以加以控制而改变其数额的那管理活动可以加以控制而改变其数额的那些成本。些成本。n2 2不可控成本（不可控成本（uncontrollable costuncontrollable cost） 是指不是某个部门或个人的责任范围内可是指不是某个部门或个人的责任范围内可以加以控制而改变其

7、数额的那些成本。以加以控制而改变其数额的那些成本。2006-3-14+3-168（五）与决策有关的成本（五）与决策有关的成本n1 1机会成本机会成本(opportunity cost)(opportunity cost) 是指将同一是指将同一卫生资源用于另一替代方案的效益。卫生资源用于另一替代方案的效益。n生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资生产某种产品的任何资源的机会成本是用该资源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方源的最佳其他用途的价值来衡量的。被放弃方案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的案中最好的一个方案的效益就是所选择方案的机会成本。机会成本。n机会成本并非实际支出，也不计入

8、帐册，只是机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。在评价和决策时作为一个现实的因素加以考虑。2006-3-14+3-169（五）与决策有关的成本（五）与决策有关的成本n2 2边际成本边际成本(marginal cost)(marginal cost)指在原卫生指在原卫生服务量的基础上再增加一个单位的服务量服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。所支付的追加成本。n3 3沉没成本沉没成本(sunk cost)(sunk cost)是指已经发生、是指已经发生、不被以后的决策改变的成本。不被以后的决策改变的成本。成本分类项目成本分类项目项目数（

9、分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其他工资其他工资 职工福利费职工福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8. 8. 租赁费租赁费 租赁费租赁费9. 9. 其他费用其他费用 其他费用其他费用10.10.药品经营成本药品经营成本 药品费药品费原材料原材料（一）医疗服务成本按经济内容分（一）医疗服务成本按经济内容分三、医疗服务成本的构

10、成三、医疗服务成本的构成2006-3-14+3-1611三、医疗服务成本的构成三、医疗服务成本的构成（二）医院不得列入医疗成本的支出项目（二）医院不得列入医疗成本的支出项目不宜列入成本的费用消耗：n灾害损失所支付的费用灾害损失所支付的费用n病人医疗欠费减免部分病人医疗欠费减免部分n事故事故n各类违章罚款各类违章罚款n超出财政规定开支标准部分的各项费用超出财政规定开支标准部分的各项费用2006-3-14+3-1612第二节第二节 医疗服务成本测算的医疗服务成本测算的 原则、程序和方法原则、程序和方法 2006-3-14+3-1613一、医疗服务成本测算的原则一、医疗服务成本测算的原则n1 1历史

11、成本原则历史成本原则n2 2分期核算原则分期核算原则n3 3一致性原则一致性原则n4 4权责发生制原则权责发生制原则n5 5合法性原则合法性原则 n6 6科学性原则科学性原则 2006-3-14+3-1614二、医疗服务成本测算的程序二、医疗服务成本测算的程序n1 1确定成本核算单位确定成本核算单位 n2 2成本成本 “ “归集归集” n坚持坚持 “ “权责发生制权责发生制” ” 原则原则n3 3成本成本 “ “分配分配” ” n坚持坚持 “ “谁受益、谁负担谁受益、谁负担” ” 的原则的原则n4 4计算医疗核算单位成本计算医疗核算单位成本 表表1 1 医疗成本核算单位比较医疗成本核算单位比较

12、核算核算单位单位级别级别内容内容核算方法核算方法作用作用特点特点 医医 院院一级一级( (综合综合) ) 整体耗费整体耗费 医院财务医院财务医院经济管理水平医院经济管理水平 简便、粗放简便、粗放 科科 室室二级二级( (综合综合) ) 科室耗费科室耗费科室核算账户科室核算账户科室经济管理水平科室经济管理水平, ,落实责任制落实责任制, , 以利以利考评考评复杂、集约型，复杂、集约型，责权利结合，单责权利结合，单位适中、较实用位适中、较实用 项项 目目三级三级( (基本基本) ) 项目成本项目成本科室核算账科室核算账户、单向阶梯户、单向阶梯分摊分摊 定定 价价复杂、与支付方复杂、与支付方式相关式

13、相关 病病 种种四级四级( (基本基本) ) 整体与科室整体与科室 科室核算账户科室核算账户提高各层次经济管提高各层次经济管理水平理水平复杂、涉及病种复杂、涉及病种管理、可比性好管理、可比性好诊次床日诊次床日 四级四级( (基本基本) ) 项目成本项目成本科室核算账户科室核算账户 技术评估技术评估复杂、宏观作用复杂、宏观作用 病病 例例四级四级( (基本基本) ) 病人耗费病人耗费 医疗价格医疗价格供、需方双向评估供、需方双向评估 简便、医疗保险简便、医疗保险2006-3-14+3-1616三、医疗服务成本测算方法三、医疗服务成本测算方法医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意

14、2006-3-14+3-1618（一）医院总成本测算（一）医院总成本测算成本分类项目成本分类项目项目数（分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其他工资其他工资 职工福利费职工福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8. 8. 租赁费租赁费 租赁费租赁费9. 9. 其他费用其他费用 其他费用其他费用1 1、医疗服务成本、医疗服务成本成本

15、分类项目成本分类项目项目数（分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其他工资其他工资 职工福利费职工福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其他材料其他材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8. 8. 租赁费租赁费 租赁费租赁费9. 9. 其他费用其他费用 其他费用其他费用10.10.药品经营成本药品经营成本 药品费药品费原材料原材料2 2、药品经营成本、药品经营成本2006-3-14

16、+3-1621（一）医院总成本测算（一）医院总成本测算行政和后勤科室行政和后勤科室在内的管理费用在内的管理费用医疗部门医疗部门人员比例人员比例药品部门药品部门人员比例人员比例2006-3-14+3-1622（二）科室成本测算（二）科室成本测算医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意2006-3-14+3-1623（二）科室成本测算（二）科室成本测算n1 1成本科室确定成本科室确定n科室成本测算科室成本测算是把医院各科室定位成本核算单位。是把医院各科室定位成本核算单位。n根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门根据医疗服务项目成本测算的需要，将医疗部门分为分为直接成本科室和间接

17、成本科室直接成本科室和间接成本科室。n直接成本科室直接成本科室是直接产出医疗服务项目的科室，是直接产出医疗服务项目的科室，包括包括临床科室和医技科室临床科室和医技科室。n间接成本科室间接成本科室不直接产出医疗服务项目的科室，不直接产出医疗服务项目的科室，包括包括医疗辅助科室医疗辅助科室。 2 2测算各科室成本测算各科室成本（二）科室成本测算（二）科室成本测算成本项目成本项目分项目分项目分摊参数分摊参数分摊系数分摊系数1 1人力成本人力成本 工资工资人员人员科室人员所占医院科室人员所占医院人员比例人员比例 补助工资补助工资人员人员 其他工资其他工资人员人员 职工福利费职工福利费人员人员 社会保障

18、费社会保障费人员人员2 2公务费公务费 公务费公务费房屋面积房屋面积oror人员人员面积面积oror 人员人员占医占医院比例院比例3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料材料消耗值材料消耗值oror人员人员科室材料科室材料oror 待摊待摊材料总值材料总值 其他材料其他材料4.4.低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费按科室实际消耗量乘以平均单价按科室实际消耗量乘以平均单价 5 5业务费业务费 业务费业务费人员人员所占比例所占比例6 6购置费购置费 购置费购置费面积面积 oror总值总值 所占比例所占比例7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费面积面积 oror总值总值oror人员人员所占比例

19、所占比例8. 8. 租赁费租赁费 租赁费租赁费按各医疗科室实际租赁费计入按各医疗科室实际租赁费计入 9. 9. 其他费用其他费用 其他费用其他费用人员人员所占比例所占比例2006-3-14+3-1625（二）科室成本测算（二）科室成本测算医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意3 3测算直接成本科室的总成本测算直接成本科室的总成本（二）科室成本测算（二）科室成本测算间接成本科室间接成本科室 分摊参数分摊参数 分摊系数分摊系数消毒供应室消毒供应室消毒供应量消毒供应量某临床科室所占比例某临床科室所占比例门诊办公室门诊办公室门诊人次门诊人次某临床科室门诊人次医某临床科室门诊人次医院总

20、门诊人次的比例院总门诊人次的比例门诊部门诊部挂号处挂号处门诊收费处门诊收费处住院处住院处住院床日住院床日某临床科室住院床日数某临床科室住院床日数占医院总住院床日数的占医院总住院床日数的比例比例住院病案室住院病案室住院收费处住院收费处手术室手术室手术项目成本手术项目成本当量（点数）当量（点数）某临床科室手术项目成某临床科室手术项目成本当量数占临床科室手本当量数占临床科室手术项目成本当量总数的术项目成本当量总数的比例比例成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室成本当量指各服务项目的成本点数，即同科室各医疗服务项目之间的比价关系。各医疗服务项目之间的比价关系。2006-3-14+3-1627（三）服

21、务项目成本测算（三）服务项目成本测算n项目成本核算是以医疗服务项目项目成本核算是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本的方法。为单位归集费用计算成本的方法。医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本2006-3-14+3-1628（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（1 1）测算医疗服务项目成本）测算医疗服务项目成本n通过计算某服务项目点数占科室所有服务通过计算某服务项目点数占科室所有服务项目点数合计的比值，将直接成本科室总项

22、目点数合计的比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。成本分摊到该服务项目上。n某服务项目单位成本该项目所在科室成某服务项目单位成本该项目所在科室成本本 某服务项目成本当量（点数）某服务项目成本当量（点数） 该科室各服务项目成本当量（点数）该科室各服务项目成本当量（点数） 服务例数服务例数 2006-3-14+3-1629（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（2 2）测算扣除财政经常性补贴后的）测算扣除财政经常性补贴后的医疗服务项目成本医疗服务项目成本n将医院职工工资减去财政经常性补将医院职工工资减去财政经常性补贴后，按照科室成本分摊和计算办贴后，按照科室成本分摊和计算办法测算。

23、法测算。2006-3-14+3-1630（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（3 3）测算医疗服务项目社会平均成本）测算医疗服务项目社会平均成本 n某级别医院某医疗服务项目社会平均成本某级别医院某医疗服务项目社会平均成本 （某级别医院该项目单位成本（某级别医院该项目单位成本项目服务项目服务例数例数 ） 该级别医院该项目服务例数合计该级别医院该项目服务例数合计n某区域内某医疗服务项目平均成本各级别某区域内某医疗服务项目平均成本各级别医院某医疗服务项目社会平均成本合计医院某医疗服务项目社会平均成本合计医医院级别个数院级别个数2006-3-14+3-1631（四）病种成本测算（四）病种成本测算n病种成本核算病种成本核算是以病种为核算对象进行归集是以病种为核算对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法。与分配费用，计算出每一病种成本的方法。n病种成本病种成本主要包括病房床日成本、各项检查主要