护士院感培训PPT学习教案

1、会计学1护士院感培训护士院感培训注意几个问题注意几个问题1，手卫生，调查表，速干手消剂问题。2，医疗废物，归类，收集。3，职业暴露，处理流程，上报流程。4，消毒隔离，多耐隔离问题。第1页/共89页第2页/共89页第3页/共89页第4页/共89页第5页/共89页第6页/共89页第7页/共89页第8页/共89页第9页/共89页第10页/共89页第11页/共89页第12页/共89页第13页/共89页第14页/共89页第15页/共89页马晓伟副部长说：第16页/共89页第17页/共89页第18页/共89页第19页/共89页第20页/共89页第21页/共89页第22页/共89页第23页/共89页第24页

2、/共89页第25页/共89页第26页/共89页第27页/共89页第28页/共89页第29页/共89页第30页/共89页第31页/共89页第32页/共89页第33页/共89页第34页/共89页第35页/共89页第36页/共89页第37页/共89页职职 业业 暴暴 露露 职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。发某种疾病潜在危险的情况。第38页/共89页第39页/共89页 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

3、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病 我国乙肝表面抗原携带率为我国乙肝表面抗原携带率为9 .75%，乙肝乙肝病毒感染者病毒感染者1.2亿；亿； 丙肝的感染率约为丙肝的感染率约为3%； HIV感染率平均为感染率平均为0.050.05， 约约6565万人，万人， 并并以每年以每年30%的速度增长。的速度增长。第40页/共89页经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器针刺、锐器伤伤粘膜或破损的皮粘膜或破损的皮肤肤具有传染性具有传染性血液、体液血液、体液皮肤粘膜皮肤粘膜损伤损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病第41页/共89页不同群体血源性职业暴露

4、护士70%医生28%工人2%护士医生工人杭州邵逸夫医院报道：杭州邵逸夫医院报道：2003年年2006年医务人员年医务人员血源性职业暴露共血源性职业暴露共317人，护士人，护士 223人，医生人，医生89人人，工人，工人5人人 。医务人员血源性职业暴露状况医务人员血源性职业暴露状况第42页/共89页针头针头缝合针缝合针刀片刀片医疗锐器伤医疗锐器伤危害危害 医疗操作中最常见医疗操作中最常见 职业暴露职业暴露血液传播性疾病血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）第43页/共89页职业暴露操作环节职业暴露操作环节传递锐利器械传递锐利器械 拔拔 针针 清

5、洗处理器械清洗处理器械采血、输血采血、输血手术手术操作操作针刺伤、锐器伤针刺伤、锐器伤或破损或破损皮肤接触皮肤接触双手回套针头双手回套针头徒手分离针头徒手分离针头注射穿刺注射穿刺第44页/共89页职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：的概率： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%，第45页/共89页血源性职业暴露后的处理血源性职业暴露后的处理第46页/共89页职业暴露后应职业暴露后应处理原则处理原则提供咨询与定期随访监测提供咨询与定期随访监测第47页/共89页锐器伤后处理流程

6、图锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药预防用药冲冲 洗洗消消 毒毒向主管部门报告并向主管部门报告并填写职业暴露表填写职业暴露表定期追踪定期追踪风险评估风险评估第48页/共89页 保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度使部分血液排出，相对减少污染的程度 在流动水下清洗伤口在流动水下清洗伤口5 5分钟；皮肤粘膜的暴露分钟；皮肤粘膜的暴露 以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受

7、到血液喷以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。溅，用生理盐水冲）。 碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 一、局部处理一、局部处理第49页/共89页发生职业暴露发生职业暴露报告护士长、科主任报告护士长、科主任医院感染管理部门医院感染管理部门填写锐器填写锐器伤登记报伤登记报告表告表组织评估风险组织评估风险第50页/共89页三、职业暴露后发生血源性感染的三、职业暴露后发生血源性感染的 风险评估风险评估2、暴露的方式（、暴露的方式（位置、深度、位置、深度、进入血管进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和

8、、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严原病人疾病严重程度。重程度。1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）锐器种类（空心针、实心针、刀片）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式、暴露者防护情况及暴露后处理方式第51页/共89页 HIV HIV职业暴露后的风险评估职业暴露后的风险评估第52页/共89页职业暴露于职业暴露于HIVHIV后危险程度评估后危险程度评估确定暴露级别确定暴露级别一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露（部位、深度、暴露时间）（部位、深度、暴露时间）确定暴露源级别确定暴露源级别低传染性低传染性高传染性高传染性情况不明情况不明决定是否决定是否用药与用用药与用药方药方（病毒载

9、体量、（病毒载体量、CD4水平）水平）第53页/共89页血源性血源性职业暴露后职业暴露后暴露后如需预防性治疗愈早愈好暴露后如需预防性治疗愈早愈好第54页/共89页一、暴露于一、暴露于HBVHBV医医务务人人员员HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-)HbsAg(-)未接种乙肝疫苗未接种乙肝疫苗HbsAbHbsAb（- -） HbsAg(-)HbsAg(-)接种后无抗体产生接种后无抗体产生HbsAbHbsAb（+ +）定量定量 100iu/ml, 肌注肌注 HBIG HBIG 200u （24h24h内）内） 一周后一周后完成乙肝完成乙肝疫苗疫苗全套注射全套注射 肌注肌注 HBIG HB

10、IG 200u （24h24h内）内） 强化注射乙肝强化注射乙肝 疫苗一次疫苗一次HbsAbHbsAb（+ +）定量定量100iu/ml,；或或HbsAg(+)HbsAg(+)不需进一步处理不需进一步处理第55页/共89页 目前尚无统一预防用药标准。目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦利巴韦 林联合治疗。林联合治疗。二、暴露于二、暴露于HCV第56页/共89页第57页/共89页根据暴露级别及暴露原的病毒载量，根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。选用预防方案。四、暴露于四、暴露于HIV第58页/共89页暴露于暴露于HIVHIV后预

11、防用药评估后预防用药评估暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 一级暴露一级暴露暴露源轻度暴露源轻度 不需预防用药不需预防用药 二级暴露二级暴露暴露源轻度暴露源轻度 一级暴露一级暴露暴露源重度暴露源重度 基本用药程序基本用药程序 二级暴露二级暴露暴露源重度暴露源重度 三级暴露级暴露暴露源轻度暴露源轻度、重度、重度强化用药程序强化用药程序 暴露级别不明暴露级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明第59页/共89页基本用药程序基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用量，连续用2828天天强化用药程序强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增：在基本用药程序的

12、基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用2828天。天。HIVHIV职业暴露后预防性治疗职业暴露后预防性治疗一旦决定预防性用药应当在发生一旦决定预防性用药应当在发生HIVHIV职业暴露后职业暴露后4 4小小时内实施，最迟不得超过时内实施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时小时，也应当实施预防性用药。，也应当实施预防性用药。第60页/共89页五、提供咨询与定期随访五、提供咨询与定期随访监测监测 发生职业暴露，感染管理部门要对发生职业暴露，感染管理部门要对血清学血清学结果结果（暴露后（暴露后24小时内抽血留本底资料）小

13、时内抽血留本底资料）进进行跟踪随访，并做好随访登记。行跟踪随访，并做好随访登记。第61页/共89页 暴露后暴露后HBVHBV感染的监测：半年内每月查肝功能、感染的监测：半年内每月查肝功能、乙肝二对半。乙肝二对半。 暴露后暴露后HCVHCV感染的监测：感染的监测：半年内每月查肝功能、半年内每月查肝功能、丙肝抗体（丙肝抗体（Anti-HCV）。 暴露后暴露后TP感染的监测：追踪随访感染的监测：追踪随访3个月个月 暴露后暴露后HIV感染的监测：按第感染的监测：按第4周、第周、第8周、第周、第12周及周及6个月和个月和12个月时间点复查个月时间点复查HIV 抗体。抗体。职业暴露后的职业暴露后的追踪追踪

14、与监测与监测第62页/共89页 标准预防标准预防第63页/共89页 医务人员由于职业的特殊性医务人员由于职业的特殊性, ,在工作过在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：险的有效途径：第64页/共89页标标 准准 预预 防防标准预防标准预防(standard precautions，SP)是是美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年年提出的，于提出的，于1996年在全美实施。年在全美实施。各种职业暴露危害的防护对策各种职业暴露危害的防护对策第65

15、页/共89页把来自把来自任何病人任何病人的血液、体液、分泌物、的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性排泄物均视为有传染性, ,须进行隔离须进行隔离, ,不论不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须须采取采取防护措施防护措施。标准预防的主要内容标准预防的主要内容第66页/共89页 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。 防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。：实施双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施隔离措施：在标准预防措施的基础上，根：在标准预防措施的基础

16、上，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念第67页/共89页标准预防标准预防措施措施 v 手卫生（洗手手卫生（洗手和手消毒）和手消毒）v 戴手套戴手套v 适时适时戴口罩、护目镜、面罩戴口罩、护目镜、面罩v 防护服装和屏障技术防护服装和屏障技术v 小心使用医疗锐器小心使用医疗锐器v 使用安全医疗产品使用安全医疗产品第68页/共89页标准预防措施标准预防措施 1 洗洗手手正确的洗手方法正确的洗手方法 洗手时机洗手时机第69页/共89页接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损

17、的皮肤黏膜；损的皮肤黏膜；抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染抽血、静脉穿刺、伤口换药、料理血液污染的器械、持血标本等；的器械、持血标本等； 医务人员手上有伤口时；医务人员手上有伤口时；标准预防措施标准预防措施 2 2 戴手套戴手套第70页/共89页 清洁手套与无菌手清洁手套与无菌手套使用范围；套使用范围； 在护理不同病人之间要更换手在护理不同病人之间要更换手套；套； 戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。注意！注意！第71页/共89页标准预防措施标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液、体在进行可形成气溶胶或可能有血液、体液喷溅等液喷溅等高危操作时，应戴口罩、防护高危操作时，应戴口罩

18、、防护镜或面罩。镜或面罩。3、口罩、护目镜和面罩口罩、护目镜和面罩第72页/共89页根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带根据暴露予不同场合及口罩应用特点，佩带不同类型的口罩不同类型的口罩, ,才能达到有效防护功能。才能达到有效防护功能。 棉布口罩棉布口罩 外科口罩外科口罩 N95 N95口罩（医疗废物）口罩（医疗废物）正确合理选择口正确合理选择口罩罩第73页/共89页在处理血液污染物品及进行大量血源性在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应操作时应穿穿戴具有防渗透工能的隔戴具有防渗透工能的隔离衣离衣和和围裙围裙。4 隔离衣、围裙隔离衣、围裙标准预防措施标准预防措施 第74页/共89页5、医

19、疗锐器、医疗锐器伤的预防原则伤的预防原则1、进行侵入性操作时，要保证足、进行侵入性操作时，要保证足 够的光线，尽够的光线，尽量减少创口出血；量减少创口出血；2、禁止禁止将将锐利器具直接传递；锐利器具直接传递；禁止禁止手持锐器随手持锐器随意走动意走动3 3、安全处理针头、安全处理针头, ,禁止用手分解针头与注射器；禁止用手分解针头与注射器；4 4、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽、禁止双手回套针帽。如果一定要回套针帽, ,可可用单手技术；用单手技术；5 5、将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内;标准预防措施标准预防措施 第75页/共89页具有安全保护性装置

20、的产品，可阻止和减具有安全保护性装置的产品，可阻止和减少锐器伤害的发生。少锐器伤害的发生。如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑液接头、带有安全滑套的针筒套的针筒等。等。6、使用安全医疗产品、使用安全医疗产品标准预防措施标准预防措施 第76页/共89页在标准预防的基础上，根据疾病的不同在标准预防的基础上，根据疾病的不同传播途径，采取相应的隔离措施。传播途径，采取相应的隔离措施。标准预防的隔离措施标准预防的隔离措施 空气隔离空气隔离 微粒隔离微粒隔离 接触隔离接触隔离第77页/共89页已确诊或可疑由空气传播的疾病（如结核已确诊或可疑由空气传

21、播的疾病（如结核、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血、流行性脑膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等），在标准预防的基础上实施空气隔热等），在标准预防的基础上实施空气隔离。离。 空气隔离空气隔离第78页/共89页 患者所处的环境：通风和专门的空气患者所处的环境：通风和专门的空气处理系统；处理系统； 医务人员和进入该环境，应用呼吸道医务人员和进入该环境，应用呼吸道保护装置。保护装置。空气隔离遵守空气隔离遵守2 2个基本要求个基本要求第79页/共89页1、病人的隔离病人的隔离 设立隔离室，设立隔离室，限制病人限制病人离开隔离室离开隔离室，无条件时，无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；相同病原微生物

22、感染病人可同住一室； 加强通风，并注意风向，做好空气消毒；加强通风，并注意风向，做好空气消毒； 当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。2 2、医务人员防护隔离医务人员防护隔离 进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽进入确诊或可疑呼吸道传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。子、医用防护口罩。空气隔离措施空气隔离措施第80页/共89页 微粒隔离微粒隔离已确诊或可疑由已确诊或可疑由微粒（微粒（飞沫）传播的疾病（如百日飞沫）传播的疾病（如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础咳、白喉、病毒性腮腺炎等），在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离措施。上还应该采用飞沫传播隔离措施。飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过射的距离不过1m左右。左右。第81页/共89页（1）隔离室，床间距不少于）隔离室，床间距不少于1米；米；（2）屏蔽（与病人近距离（）屏蔽（与病人近距离（1m以内），医以内），医 务人务人 应戴帽子与医用防护口罩；应戴帽子与医用防护口罩；（3）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿进行可能产生喷溅的诊疗操作时