真因验证PPT参考幻灯片

1、真因验证1目录CONTENTS前言真因验证步骤及方法真因验证实例展示QCC常见问题总结2PARTONE前言3前 言影响问题产生的原因很多（来自鱼骨图、关联图、系统图），这就需要对诸多原因进行鉴别，把确实影响问题的主要原因找出来，对存在问题影响不大的原因排除掉，以便为制定对策提供依据。真因验证（Know Why）就技术观点是QC stoty中最有价值之步骤，也是最有可能使用适当辅助工具让专业技术如虎添翼的步骤。（特别适用于无法制作柏拉图之主题。)使用真因验证？WHY45HOW进行真因验证？现场验证现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。现场测试、测量现场测试、测量就是到现场通过亲自测试测量取

2、得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。调查、分析对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认。5 真因验证的过程和诊断疾病的过程相似6病人症状病？验血、B超、心电图等取得数据数据分析确 诊病？病？原因证据、事实结论判定方法判定标准真因验证7PARTTWO真因验证8真因验证的步骤及方法1、把因果图、系统图或关联图的末端因素收集起来，因为末端因素是问题的根源，所以主要原因要在末端因素中选取。确定主要原因可按以下三个步骤进行2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素，所谓不可抗拒的因素就 是指活动圈乃至企业都无法采取新的对策。“拉闸停电

3、”是供电部门由于城市供电能力不足采取的分片拉闸限电措施，属于不可抗拒因素，所以把它剔除出去，不作为确定主要原因的对象。9真因验证的步骤及方法103、对末端因素的逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因，确认就是要找出影响该问题的证据，这证据要以客观事实为依据，用数据说话，如数据表明该原因确实对问题有重大影响，就“承认”它是主要原因。如数据表明该因素对问题影响不大，就不承认该问题为主要要因，并予以排除。确定主要原因可按以下三个步骤进行10验证方法111、如对某个参数定的不合适的影响因素进行确认，就需要到现场做一些试验，变动一下该参数，看它的结果有无明显差异，来确定它是不是影响问题的主要原因。一、现

4、场验证：到现场通过试验，取得数据来证明，常常适用于方法类因素。2、又如机械行业针对某加工零件产生变形所分析的原因是“压紧位置不对”，可到现场改变一下压紧位置，进行试加工，如果变形明显改善，就能判定它确实是主要因素。11验证方法12如对机械某一部位的精度差、环境类的某一项指标高，可以借助仪器、仪表到现场实测取得数据，对材料方面的因素可到现场抽取一定数量的事物作为样本进行测试，取得数据，与标准比较来确认。二、现场测试测量：到现场通过亲自测试测量，取得数据，与标准进行比较。常常适用于机械因素、材料因素、环境因素。三、调查、分析：设计调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认，常常适用于人的因素。对于

5、人的方面有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据。如精力不集中，可用调查表的形式进行检查，来确定是否为主要原因。12真因验证注意事项131、在确认每条末端原因是否为主要原因时，应根据它对所分析的问题影响程度大小来确定，而不能根据它是否容易解决来确定。2、末端因素要逐条确认，不逐条确认（对鱼骨图中的小骨逐一确认），就有可能把本来是主要原因的因素漏掉。3、现场测试测量的数据要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做结论。 总之，确认必须要活动圈成员到现场，亲自去观察、调查、测量、试验，取得数据才能为确定主要原因提供依据。只凭印象、感觉、经验来确认是依据不足的。采用举手表决、按重要度评分等均不可取。

6、确定主要原因为制定对策提供了依据，为此“确认”做得好，就可为制定对策打下好基础。13PARTTHREE验证展示14前围板螺钉断次数多螺钉倾斜风批咀断料配件尺寸不符前围板尺寸不合格底盘尺寸不合格自攻螺钉不合格螺钉直径偏大螺钉抗扭强度偏小螺钉硬度偏小国优QC成果真因验证展示机制图：XXX时间：98.5.2015小组成员对全部末端原因进行逐一验证原因一：螺钉抗扭强度偏小 5.235.25，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行抗扭强度参数测试，测试结果如下：测试项目测试数目标准值不合格数不合格率抗扭强度参数10036kgf.cm00%结论：螺

7、钉抗扭强度偏小的不合格率为0%，不是主要原因。16原因二：螺钉硬度偏小 5.245.28，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉硬度度参数测试，测试结果如下：测试项目测试数目标准值不合格数不合格率硬度参数100HV0.3450-7501111%结论：螺钉硬度偏高，不合格率为11%，超过公司规定的指标（1%），是主要原因。17原因三：螺钉螺纹直径偏大 5.265.30，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉螺纹直径参数测试，测试结果如下：测试项目测试数目标准值不合格数不合格

8、率螺纹直径1003.00.1mm00%结论：螺钉螺纹直径偏大的不合格率为0%，不是主要原因。18原因四：底盘尺寸不合格 5.225.23，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100件底盘，在车间外检组进行底盘尺寸参数测试，测试结果如下：测试项目测试数目标准值不合格数不合格率两孔中心距1003200.300%边孔距100900.300%孔 径1003.30.1mm1010%结论：底盘孔径偏小的不合格率为10%，超过公司规定的指标0.5%，是主要原因。19原因五：前围板尺寸不合格 5.215.23，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使

9、用的100件前围板，在车间外检组进行前围板尺寸参数测试，测试结果如下：测试项目测试数目标准值不合格数不合格率两孔中心距1003200.200%边孔距100890.311%孔 径10050.1mm00%结论：前围板尺寸的不合格率为1%，符合公司规定的指标1%，不是主要原因。20原因六：风批咀短 5.225.23，XXX在车间生产现场前围板安装工位检验200台前围板螺钉的钉入质量，发现螺钉倾斜的数量 为8台，而装配工艺要求不允许出现螺钉倾斜的现象，不符合要求，是主要原因。 小组成员确认前围板螺钉断裂的主要原因有：1、螺钉硬度偏高2、底盘孔径不合格3、风批咀短211.医师使用专业术语多3.科室监管不

10、到位6.客观护理条件有限家长掌握护理方法程度低2.科室专业知识的培训不到位5.病人数量多家庭护理不到位医师对护理方法沟通不到位AD患儿家庭护理方法不正确8.环境温度低7.患儿家长遗忘医嘱护理方法医师未进行护理方法沟通医师沟通时间受限医师遗忘沟通护方法理家长知晓护理方法内容少医师工作量大医师对护理知识掌握不全面4. 护理方法沟通内容多医师对护理方法沟通重视程度不够家长过度保暖护理措施有遗忘延长特应性皮炎患儿平均复发周期 真因验证展示221.医师使用专业术语多2.科室专业知识的培训不到位3.科室监管不到位7.患儿家长遗忘护理方法5.病人数量多6.客观护理条件有限8.环境温度低4. 护理方法沟通内容

11、多所有末端因素逐一验证所有末端因素逐一验证末端原因可控因素不可控因素2323 要因确认计划表序号要因确认方法判别标准确认时间确认人1医师使用专业术语多门诊随机抽取患者，对其使用专业术语沟通护理方法，调查其对内容的理解情况医师使用专业术语多而患儿家长对护理方法完全掌握率为100%2012.7.11杨小英薛慧2科室专业知识的培训不到位1.皮肤科关于AD知识培训的考核记录；2.皮肤科关于AD相关知识掌握的抽查1.AD知识培训完成率100%；2.关于AD相关知识掌握100%2012.7.15张杏莲关坤3科室监管不到位每月进行考核的记录；现场调查医师护理方法沟通的情况1.每月AD护理方法沟通情况考核完成

12、率100%；解决问题率100%；2.医师AD护理方法实际沟通率为100%2012.7.18张艳红寒宇阳4护理方法沟通内容多现场抽查医师对AD护理方法沟通的完整度医师对AD护理方法沟通的完整度为完整率100%2012.7.19李垣君李军娜5患儿家长遗忘护理方法现场调查复诊患儿家长的护理方法患儿家长护理方法无遗忘率为100%2012.7.22张艳红刘润涛24【判别标准】 医师使用专业术语多而患儿家长对护理方法完全掌握率为100%【验证情况】 2012年7月11日门诊随机抽取30例AD患者，发现使用专业术语多导致患儿家长对护理方法无掌握或部分掌握末端原因1医师使用专业术语多25完全掌握完全掌握部分掌

13、握部分掌握没掌握没掌握项目例数（例） 百分比（%）完全掌握516部分掌握1757没掌握827合计30100 医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响末端原因末端原因1 1 医师使用专业术语多医师使用专业术语多医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响要因要因16%26【判别标准】 1.AD知识培训完成率100%； 2.医师AD相关知识掌握率100%【验证情况】 1.2012年16月皮肤科针对AD知识培训应完成次数为30次，实际完成的为30次，完成率为100% 2.2012年7月15日现场随机抽取皮肤科医师进行口头提问，医师的AD相关知识掌握程度均为合格末端原因2科室专业知识的培训不到位2

14、7应培训次数（次）30实际培训次数（次）30完成率（%）1002012年16月皮肤科AD知识培训情况末端原因2 科室专业知识的培训不到位医师AD临床表现AD治疗AD护理医师1969595医师2989693医师3999592医师4989792医师5999694皮肤科医师的AD相关知识掌握程度（80分为合格）非要因非要因28【判别标准】 1. 每月AD护理方法知识考核完成率100%；解决问题率为100%； 2.医师实际沟通率100%【验证情况】 1. 统计2012年16月皮肤科对医师AD知识考核次数应为24次，实际考核次数为6次，完成率为25% 2. 2012年7月1018日现场调查医师沟通护理方

15、法的情况，应沟通72次，实际沟通37次，实际完成率为51.4%末端原因3科室监管不到位科室监管不到位29末端末端原原因因3 3 科室监管不到位科室监管不到位2012012 2年1 16 6月ADAD护理方法知识考核情况监督考核人员应考核次数（次）实考核次数（次）发现问题次数（次）解决问题次数（次）计划完成率（%）解决问题率（%）杨小英 张杏莲24633251002012012 2年年1 16 6月月ADAD护理方法考核情况护理方法考核情况实际考核率只有25%要因要因30末端末端原原因因3 3 科室监管不到位科室监管不到位2012年7月1018日现场调查医师沟通护理方法的情况要因要因项目次数（次

16、）百分比（%）医师实际沟通3751.4医师遗忘沟通1419.4医师未沟通2129.2医师应进行沟通72100图图8 8 医师沟通护理方法的情况医师沟通护理方法的情况31【判别标准】 医师对AD护理方法沟通的完整度为完整率100%【验证情况】 2012年7月19日随机抽查30例患者医师对其进行AD护理方法内容沟通的完整度显示完整沟通的为7例（AD护理方法主要内容6项：完整5项 ，部分完整34项，不完整2项）末端原因4护理方法沟通内容多护理方法沟通内容多32项目项目沟通情况（例）沟通情况（例）百分比（百分比（%）完整完整723部分完整部分完整1757不完整不完整620合计合计301002012年7

17、月19日医师对AD护理方法内容沟通完整度末端原因末端原因4 4 护理方法沟通内容多护理方法沟通内容多要因要因23%医师对AD护理方法沟通的完整度33【判别标准】 患儿家长护理方法无遗忘率为100% 【验证情况】 2012年7月22日门诊随机抽查30例AD患者显示患儿家长护理方法无遗忘率只有12.5% 末端原因5 患儿家长遗忘护理方法34 患儿家长遗忘护理方法发生率患儿家长遗忘护理方法发生率完全遗忘部分遗忘无遗忘合计例数（例）1025540百 分 比（%）2562.512.5100要因要因末端原因末端原因5 5 患儿家长遗忘护理方法患儿家长遗忘护理方法12.5%患儿家长遗忘护理方法发生率患儿家长

18、遗忘护理方法发生率35要因确认要因确认 四大要因四大要因患儿家长遗忘护理方法科室监管不到位护理方法沟通内容多医师使用专业术语多36PARTFOURQCC总结37存在问题145623各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。QCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。要因确认常常不是针对末端因素，导致确认过程无法进行。QCC基本工具使用仍有问题，计划拟定表、柏拉图、流程图不规范。有的品管圈选题不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。解析过程常常针对选题找主因，应针对问题找主因。品管圈活动总结(针对前期）不 足38n各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。n 已经掌握QCC工具使

19、用的圈长，没能很好的把自己的圈知识传给后期圈长，导致本科QCC圈活动开展有后退。出现同一科室，QCC推行情况有波动，上一期做得特别好，图表工具使用标准，选题改善效果良好，下一期可能QCC推行水平骤然下降，工具使用差，圈活动开展不利。n 可以在同一个科室相对固定圈长和品管圈成员，保持稳定，有利于不同选题活动的稳定开展，即同一个质控小组，开展不同的选题改善活动。391 二级医院评审中发现不达标的质控指标2 省市各级检查中发现的未达指标的3 日常工作中常见的亟待改善的4 从工作结果或自我反省中发现的5 法律法规规定的指标6 患者反馈投诉的问题7 同行医院领先的，我想改善的40主题选定方向n品管圈选题

20、不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。n 品管圈适合解决中等大小问题，过小问题可以经医院颁布政策解决，过大而空的问题则往往无法掌控。选题应选择采集数据容易，且易比对易控制监管的问题，且具有现实意义临床意义。40 类 型举 例偏离目标1.门诊预约率需达 95%2.药物比例需小于 40%3.住院患者抗菌药物使用率需小于60%偏离常态4.病房内有腐败食物的臭味5.12 月份的占床率只有 50%6.病人吃的饭是冷的问题类型41说明选定主题的理由说明选定主题的理由强调主题对于本圈或医院的重要性表达方式力求具体、确切指标能够量化，并尽可能以数据表示全体圈员有兴趣参加的原因全员达成共识且能通力合作424

21、2 主题选定的注意事项选定中等问题为选题，大小合适选题便于采集数据，及改善前后对比监控选题与实际工作紧密相关尽量从医院或科室质量监控指标中选择4343 nQCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。n获奖品管圈作品多采用关联图解析原因，关联图优势：各级原因没有重复，原因间逻辑关系明确，末端原因清晰。n在各级原因因果关系明确，原因之间互相关联不大时，可以使用鱼骨图和树图表达，鱼骨图一般最多到四层原因，树图层级无限制。n根据选题的具体情况，使用不同的解析工具，因果关系脉络清晰的，用鱼骨图或树图；如问题复杂，各级原因间重叠交叉，建议大家使用关联图解析。44鱼骨图、树图、关联图的做法45头脑风暴

22、所有因素不分主次分类归纳确定工具关联图树图鱼骨图原因关联因果明晰因果明晰45 n计划拟定表使用旧表，新表新增加要因确认一项。n计划拟定表不规范，单位时间段设置不均，以一步骤为单位时间，合并单元格等，不便于实施线的及时跟进。n如品管圈周期较长，每单位时间段设置两周或十天，如QCC周期短，可设置单位时间为一周。n计划拟定表中解析和对策拟定不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。效果确认和标准化不能重叠，因为没有做好效果确认，所实施的对策是否有效未定，自然不会有标准化的对策出现。n建议对QCC步骤进行大PDCA分段，P30%D40%C20%A10%，时间占比也不绝对，按自己QCC实际情况

23、。4646nQCC基本工具使用仍有问题 nQCC基本工具使用仍有问题n在查检表的设计上，正确层别很重要，如使用一种分类无法找到主要问题，则需换一种分类方法。最后结果会出现主要问题六七个。n查检表是针对现象（问题）层别基础上的分类，不针对原因。层别直接影响下一步柏拉图的制作。4747 123柏拉图二八原则解决80%的问题，实际情况要根据小组能力，解决一个主要问题或两到三个主要问题，不机械性按80%走。这两到三个问题间相关性差，需对这两到三个问题分别解析。这两到三个问题相关性强，可以同时用一个工具图表解析。48品管圈中的数据调查49010203选题理由QCC现状调查要因确认是针对目前及之前一段时间内的现状情况的数据反映，主要针对问题的现状概况调查。是开展圈活动之后，对目前现状问题的调查，更加具体翔实细致，分层调查，有查检表。要因确认数据调查，是针对要因有针对性的相应确认性小型调查。QCC活动之前QCC活动中QCC活动中49选题理由图1：2012年8月彩超室患者候诊时间直方图制表人：刘艳 制表时间：2012年8月4日患者需求2012年5-7月彩超室收到患者多次反映：超声检查排队时间长。432101 086420等等