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文档简介

1、1 病史摘要病史摘要 男性，男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热，体天前受凉后突然出现寒战、高热，体温温40，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。食欲差，尿少。既往体健。2 查体：查体：T 395，P 110次分，次分，R28次次分，分，BP 7555 mmHg，急性热病容，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮神志模糊，烦

2、躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率支气管呼吸音，心界不大，心率110次次/分，分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。肢端冰凉、发绀。3 辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血血 WBC 19109/L，N91。 4 一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断二、鉴

3、别诊断 三、进一步检查三、进一步检查 四、治疗原则四、治疗原则5 一、诊断及诊断依据 (一一)诊断诊断 右上肺炎右上肺炎 感染性休克感染性休克6 (二)诊断依据 1右上肺炎右上肺炎 青年人、急性起病青年人、急性起病 寒战、高热、咳嗽、气促寒战、高热、咳嗽、气促 右上肺实变体征右上肺实变体征 胸片肺部阴影、胸片肺部阴影、WBC升高升高 2感染性休克感染性休克 烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少 血压下降、紫绀血压下降、紫绀 7 二、鉴别诊断 1肺脓肿肺脓肿 2肺结核肺结核 3其他原因所致休克其他原因所致休克8 三、进一步检查 1痰培养痰培养+药敏，痰涂片革兰染色镜检药敏，痰涂片革兰染色镜检 2血培养血培养+药敏药敏 3痰找结核菌痰找结核菌 4电解质、肝肾功能检查电解质、肝肾功能检查 5血气分析血气分析 9 四、治疗原则 1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持 2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物 3控制感染控制感染(联合使用抗生素联合使用抗生素) 4应用糖皮质激素

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