提高临床见习质量的几点建议

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减提高临床见习质量的几点建议（作者：单位：邮编：）作者：徐潮马修云孙光喜李培梅高贵留【关键词】医学教学；临床见习；教学质量；教学医院临床见习是教学计划的重要组成部分，是临床实习的基础和准 备，是学生实现由理论到实践转变的重要阶段。目前，临床医学教育 背景正发生着巨大的变化，经济化的医疗市场竞争愈演愈烈，法律对 病人利益保护的倾向性，现代学生综合素质的提高，都对临床教学工 作提出了更高、更新的要求。对于以临床医疗为主的非隶属关系的临 床教学医院，做好临床见习带教工作困难较多。 本文对临床教学工作 中的突出问题及解决方案进行了探讨，以提高临床见习教学质量。1建立临

2、床综合技能实验室，充分利用医学模拟教学近几年，高等教育在政府的大力支持下得到了跨越性发展， 高等医学院校的招生数量大幅度增加，教学资源特别是临床教学资源 的需求亦大幅度增加。附属医院、教学医院虽然发展迅速，但是由于 某些疾病发病具有季节性和临床见习教学具有持续性、规定性，使医 院教学病例的病种数和病例数相对不足，有时会影响到教学任务的正 常实施。同时，随着医疗制度改革的不断深入，病人维权意识明显增 强及社会舆论对医疗卫生行业不正之风的过度宣扬，导致医患关系紧 张。部分病人不愿配合临床教学，医疗与教学的矛盾凸显，愿意作为 教学资源的病人显得越来越不够， 选择示教病例难度增大，影响到见 习质量，也

3、容易引发医疗纠纷。尊重病人的选择权、知情权、隐私权 等是医院日常医疗中的常规要求，但这也给临床教学工作带来较多的 困难。再加上学生在医院的临床见习量大幅度增加，仅靠传统方法， 如耐心做病人的思想工作、态度友好、有效利用医患关系等，很难解 决病人不愿配合学生见习工作的根本问题。针对上述情况，医学院校应当拓展临床教学基地，争取更多 的临床教学资源。近几年来，各地实力较雄厚的综合性大型医院已经 先后成为不同医学院校的附属医院，继续增加附属医院的希望较小， 而建立临床综合技能实验室将是一种较好策略。 可以在学校或医院建 立临床综合技能实验室，配置模拟病人及相关教学设备，将教学目标 中规定的部分临床技能

4、分解到实验室， 让学生在实验室得到训练，以 弥补利用医院病人训练的相对不足，加强学生临床技能训练。随着科学技术的发展，医学模拟教学逐步完善。医学模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教 学和一体化教学为特征，以有医疗环境而无医疗风险为突出特点1。 主要表现在：时间方便；可调节；无风险；可重复；可记录；过程可控； 有助于少见病或罕见病例的学习2。医学模拟教学在现今形势下的 临床见习教学中具有重要的意义。可以缩短医学生的临床适应期，使学生在接触到真实病人进行诊疗时，避免出现手忙脚乱、不知所措 的现象。可规范临床技能操作程序，确保医学生的临床实践机会。 应用医学模型，可以

5、允许发生错误，反复、多次练习，提高临床操作技 能的熟练程度，规范操作流程。在进入临床前，通过在医学模型上预 先进行临床诊疗练习，有助于提高学生对病人、病情的认知能力，在面 对真实病人时不会过度紧张，有利于学生心理素质的培养。有利于 学生临床整体思维、创造能力和团队协作能力的培养，而且更真实地模拟临床实际情况，更符合医学伦理学的要求3。2架构临床医学文件传输（FTP空间，实现各附属医院资 源共建共享近几年来，计算机和网络技术飞速发展以及全球数字网络时 代的到来，使人类信息文明的发展产生了革命性的变化，给我们的学习与生活带来更大的方便，我们与外部世界的联系变得更加紧密和快 速。自1995年中国教育

6、教研网（CERNET建成后，校园网的建设已 经进入到一个蓬勃发展的阶段。校园网的建成和使用，对于提高教学 和科研的质量、改善教学和科研条件、加快学校的信息化进程、开展 多媒体教学与研究，使教学多出人才、科研多出成果有着十分重要而深远的意义。计算机网络技术诞生之前，人们进行交流的工具主要有信 件、电话和传真等通信手段，往往处于被动的信息获取模式。进入网 络时代，电子邮件（E拟mail ）、远程登录（Telnet ）、FTP讨论组（Use net）、电子公告板（BBS及视频会议系统（Co nference）等一 系列双向信息交流工具的产生，使同行、师生或同学之间可就某一论 题随时进行讨论交流，延时

7、很短，完全打破了空间和时间的障碍。其 中FTP空间就是一种很好的资源共享方式。FTP是TCP/IP协议组中的协议之一，是英文FileTra nsferProtocol的缩写。该协议是In ter net文件传送的基础，它由一系列规格说明文档组成，目标是提高文件的共享性，提供非直 接使用远程计算机，使存储介质对用户透明和可靠高效地传送数据。 简单地说，FTP就是完成两台计算机之间的拷贝，从远程计算机拷贝 文件至自己的计算机上，称之为“下载（dow nl oad） ”文件。若将文 件从自己计算机中拷贝至远程计算机上，则称之为“上载（upload）” 文件。这样有了网络空间，各附属医院就可以将临床教

8、学资源以照片、 文字、声音、录像等形式进行整理上传，建立有效的信息共建共享机 制，实现资源整合，完善教学资源库，老师和学生可以通过检索、查 阅等形式进行知识的充分利用。而且，通过网络技术，可以建立视频 会议系统，使身处异地的同行或师生之间进行双向、实时、交互式交 流，会诊疑难病例，答疑或讨论等，非常适合于各附属医院之间的交 流和网络环境下的教学工作4。3加强师资队伍建设，改进临床见习带教方法临床教师均来自医院，在临床教学过程中起着主导作用，既 作为医务人员承担医疗任务，又肩负着临床教学任务。他们对教学的 责任感、积极性以及对教学的投入程度均直接影响到临床教学质量， 进行临床教师队伍教育与培训至

9、关重要。 首先要加强临床教师的思想 道德修养，充分认识到临床教学的重要性，提高教学责任感。其次要 加强临床教师教学技能的培训，提高教学水平。通过学校、医院、科 室的三级培训，开展新教师岗前培训、老教师带新教师、新教师课前 试讲、教师上课带教评估、观摩教学、集体备课、教学技能专项培训 及教学技能比赛等多项活动，提高教师的教学技能，互相学习讲课、 带教技巧，提高教学效果，促进整体教学水平。临床思维能力的培养是临床教学的核心问题， 教学中所 采用的教学方式对学生理论与实践间的顺利过渡有很大的影响。国内外的医学教育工作者从不同角度进行了探讨，包括基于问题的教学模 式、启发式教学、病案讨论式教学等，它们

10、的共同特点是强调学生在 教学中的主体地位5。我们教研室在见习教学时的一般做法是： 首先简短讲授理论 知识，练习所需的体格检查技能（包括望诊、触诊、叩诊及听诊）；然后选择典型病例，由学生询问病史、进行体格检查，并做出相应的诊 断,其后向教师汇报病史、体格检查结果及诊断依据、鉴别诊断；随 后，模拟病人入院时的情景，由学生制定治疗方案，包括各种诊治措施 如输液、生命体征监测、必要的实验室检查等；然后，老师对病人的 病情变化及检查结果给予进一步提示， 由学生来调整治疗方案。其间 指导教师根据学生的判断和决策给予必要的指导 ，尽可能不干预。最 后进行详尽的讨论、提问，启发学生自己发现诊治过程中的错误和问

11、 题,包括问诊、体格检查的手法、阳性体征的检出、诊断及鉴别诊断 以及治疗措施等，并由学生回答问题或通过讨论得出确切的结论，务求每一位学生充分理解。课后布置学生就该病例的诊治全过程中自己 感兴趣的方面进行讨论，提交1份病例讨论作业。这种教学方式改变了以往以教师讲授为主的见习教学方式，强调学生在教学中的主体地位，大大提高了学生学习的积极性、参与 性及主动性。还有很多新的教学方式也注重培养学生的主动思维能力 和临床实践能力，取得了较好的效果，值得交流与推广。4改进临床课程考试成绩构成比例，开展临床见习教学评估不同专业的相关临床课程，应根据其课时构成（理论授课学 时与临床见习学时），设定临床课程考试成

12、绩构成比例，临床见习成 绩可以占课程总分的10%-20%甚至更大比例。临床见习成绩由带 教老师根据学生在临床见习期间的平时成绩进行评定， 可以进行相应的体格检查及病例书写考核等，综合临床见习纪律遵守情况给出。另一方面，应及时、适时地开展临床见习教学评价，及时掌握教学信息，实现教学质量监控。临床见习教学评价要分层次进行， 分学生评教、同行评教、专家评教及教师自评。学生评教由见习学生 及时反馈教学信息，通过各附属医院的评教系统定期进行， 有针对性 地进行问题处理，实施质量控制。教学自评是每位教师对完成临床见 习教学任务后的一种自我反省，充分检查教师本人在教学过程中的表 现，在对优秀点进行自我肯定的

13、同时要进行部分内容的自我否定，发现问题，解决问题。通过多层次的教学评价，形成立体化的教学质量 监控体系，以保证教学质量。总之，临床见习是医学生接触临床的开始， 是引导医学生步 入临床的桥梁。为确保学生临床见习教学质量，为医学生的进一步学 习与发展打下坚实的基础，需要从事临床见习教学的各位老师共同进 行不懈地探索。关键词医学教学；临床见习；教学质量；教学医院【参考文献】1万学红，孙静.现代医学模拟教学M.北京：北京大学医学出版社,2006:11拟28.2 北京日征华瑞公司学术部.医学模拟教育在国外的应用及在中国的未来展望J.医学教育,2004(5):6.3 CORBETTEC,PA YNENJ,BRADLE YEB,etal.E nhan ci ngcli ni calskills educatio n:Un