南方医科大学2014届本科成人高等教育毕业论文-氧疗的护理

1、摘要2病例分析3关键词3第一章氧疗的健康宣教3第二章氧导管的选择3第三章如何减少吸氧带来的噪音4第四章氧气的加温与湿化5第五章长期氧疗的好处与改善氧疗的依从性5第六章评估长期氧疗的有效性6第七章出院指导6第八章定期的家庭访视7结论7参考文献7致8摘要吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低至竝的 基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治 疗后 P a 027. 33 k P a (55 m mH g),或Sa (02)88%，或 P a 02 7. 33 9 . 33 k P a , (5070mmII g )且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容 55

2、%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期 氧疗可以纠正侵性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能恶 化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程46周就可使红细胞压积减少、A 液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提高生存率。但是长期氧疗中给 患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应， 影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以，我们护理人员在保证准确、 迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗 的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重 要意义和迫切性.长期氧疗的护理吸氧是治疗各种肺部

3、疾患合并低氧血症 的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者 治疗后 P a 0 27. 33 k P a (55 m mH 吕)，或 S a (0 2)88%,或 P a 02 7. 339 .33k Pa, (5070mmII g)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比 容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜问低氧血症患者。 长期氧疗可以纠正便性缺氧患者低氧而不会明显加重CO2潴留，减缓肺功能 恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程，疗程46周就可使红细胞压积减少、 血液粘稠度降低、心肺氧供增加，改善心功能，提髙生存率。但是长期氧疗中 给患者也造成不适感，主要

4、原因有对氧疗的方式不习惯，对氧气的气味不适应, 影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。是治疗各种肺部疾患合并低氧血 症的基本手段。所以，我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护 理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生 理带来尽可能的满足，长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。病例：患者 男35岁 患慢性阻塞性肺气病3年，今日在家洗澡掉进池中， 15分中后出现，头疼眼疼呼吸困难，不能活动。120送入医院，立即低流量 给氧，测T 36.5BP 120/60mmHg CT显示肺补密度加大，氧分压50mmHg 二氧化碳分压60nunHg 入院后，医生对症治疗，三个月后

5、，病人病情好转出院。关键词语：低氧血症；慢性阻塞性肺病；长期氧气治疗；疗效；家虞氧 疗第一章氧疗的健康宣教1.1给氧应该属于一种药物治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力，如 果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会 病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事 项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加 强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。1.2安全指导要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃 气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区吸烟。使用氧气筒时随 时查看氧气的压力

6、，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。1.3给氧的目的针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧 的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸 入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态 较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致 二氧化碳潴留，甚至死亡。1.4严格执行氧疗浓度和时间长时间高浓度的会引起氧中毒，呼吸抑制等副 作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%围，即使疗程超过10年也不会发生 氧中毒。2 3对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越髙， 但是每天24小时不间断吸氧

7、是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时， 可使动脉血氧分压大于& OkPa才能获得氧疗效果4护士在夜间巡视病房时，常 发现病员擅自将氧流量调髙现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状 稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面 的宣教尤其重要。第二章给氧导管的选择2.1 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对 鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不 适。2.2 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）这种给氧导管弥补了上述这点，他利用 软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中 冲击一

8、侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。2.3 一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔, 可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员 的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。2.4 一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无剌激、固定 好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、咳 嗽咳痰不方便。由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。第三章减少吸氧带来的噪音3.1原理：使通到氧气湿化瓶的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开 口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶

9、壁的力量明显减少，最终消除噪音。3.2方法：先将开塞露空囊的颈部留取lcm,其余部分剪掉，用7号针头在球 囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距2cm,消毒后备用。用长3cm的 压脉带将开塞露与湿化瓶的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。3.3敏也对氧气湿化瓶进行改进：取5.5cm长截面直径为4cm的圆柱形海绵 柱，其中央为长3. 5cm,截面直径为1.5cm的空心，将其放入湿化瓶使海绵柱的空 心套在湿化瓶的长管上。海绵每周清洗消毒1次，用2%戊二醛溶液浸泡15min, 再用蒸馆水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音 均降低。这样可以消除吸氧带来的噪音，保证

10、长期氧疗患者夜间安静的休息环 境。第四章注意氧气的加温、湿化4.1刁尚芝对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影 响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道分泌物顺利排出，防止小气道阻塞及闭 塞性支气管炎的发生或加重，改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移，痰液 排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退，气道通畅度得以明显改善。4.2对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37 C,湿度80%左右为 宜，在湿化瓶中盛50-70 C温水达瓶容积的1/3-1/2,每日更换，也可用暖瓶 塞上打两个小孔，在瓶盛4/5瓶50-70 C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式 来安装暖水瓶，使氧气通过后达

11、到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度 的氧气吸入。第五章长期氧疗的好处，改善氧疗的依从性5.1好处：（1）缓解神经疲劳、放松身心、保持旺盛精力、提髙工作效率。（2）改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提 高学习效率。（3）在一定程度上可延缓衰老、增强新代。（4）减轻低氧血症, 满足组织代的需要。（5）缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降 低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生发展。研究表明，氧疗前 肺动脉压平均每年增加1.2nunHg,氧疗后几年里75%的患者的肺动脉压逐渐下 降，每年下降2. 4nunHg （6）吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困

12、难，改善 通气功能障碍。（7）、改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和 生命质量。（8）改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。（9）减少住院次数，节 约医疗费用。5.2在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者有不遵医行为具体原 因有：舒适的改变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心理、经济原因、认 为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比，对以上原因护士要加强健康 宣教力度，勤巡视病房，多观察，使氧疗顺利进行。第六章评估长期氧疗的有效性6.1病员情况在氧疗过程中要观察精神和神志的变化、紫纟甘和皮肤的变化、 呼吸和心率的变化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水肿情况、注意是否有 喘憋和进行

13、性呼吸困难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱和度，可采用耳 测氧计测定Sa 02、经皮测定氧C02分压、监测肺泡动脉血氧分压差等。6.2氧气装置情况检查氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气 流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院交叉感染。第七章 出院指导7.1加强营养，增强体质提供所需的高蛋白高维生素粗纤维食物，防止 便秘需要长期氧疗的患者多数是年老体弱，护士要嘱咐患者平时注意保暖，防 止着凉感冒，室要定时通风换气。7.2务必戒烟吸烟可增加呼吸道感染的机率，对肺功能损害轻重决定于吸入 肺的烟雾量及烟雾进入肺的深度，而咳痰症状的发生为烟雾微粒在气道沉积导 致尼古丁大量摄入

14、所致。戒烟能明显减低吸烟相关性慢性阻塞性肺疾病的发生 率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。戒烟后第一年肺功能受损速度能 有明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟者延迟 15-20 年7.3适当的练习呼吸体操 在病情允许的前提下，可以进行呼吸体操的锻炼, 增加肺功能的耐受性。第八章定期家庭访视指导氧疗患者正确使用氧疗装置，说明长期吸氧的重要性，以提髙用氧的依 从性。指导氧疗装置的消毒。注意患者的病情变化，根据医疗条件嘱咐患者每 月或3个月到门诊随诊1次，观察症状、体症、血红蛋白含量、红细胞计数、 红细胞压积以及肺功能检查和血气分析等。在欧美等国家，有指定的氧疗机构, 对

15、氧疗的患者开氧疗处方，氧疗过程中有医务人员进行随访，同时重视医务人 员的教育，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，对慢性阻塞性肺病患 者定期随访肺功能和动脉血气等指标，判断氧疗的效果，并将血氧饱和度作为 一种无创伤的检查手段，成为长期氧疗监测的主要指标之一，这些值得我们学 习。结论长期氧疗是慢性阻塞性肺病的主要的护理措施，在氧疗的过程中正确的护理, 评估，评价定期的访视是氧疗的关键。我们要不断的学习，不断的改进技术，利 用学到的知识与实践相结合才能更好的为慢性阻塞性肺病病人护理。参考文献1. 萍，海涛，氧疗.中国实用科杂志.2001, 21 (3)： 137-1382. 周新，慢性阻塞性肺

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17、 刁尚芝、洪全、高瑞英，等。介绍一种医用电子温控氧气湿化器，中华护理杂志.2001, 36 (4)： 2629. 顾月清，慢性阻塞性肺病的长期氧疗.医师进修杂志.2000, 23 (4)： 53-5510. 敏，氧气疗法的研究及护理进展.护士进修杂志.2002, 17 (4)： 247-24811. 王悦虹、蔡映云，吸烟与慢性阻塞性肺病致词敬爱的老师：您好！大学俩年半学习时光已经接近尾声，在此我想对我的母校，我的父 母、亲人们，我的老师和同学们表达我由衷的意。感我的家人对我大学俩年半 学习的默默支持；感我的母校南方医科大学给了我在大学俩年半深造的机会， 让我能继续学习和提高；感老师和同学们俩年半来的关心和鼓励。老师们课堂 上的激情洋溢，课堂下的谆谆教诲；同学们在学习中的认真热情，生活上的热 心主动，所有这些都让我的俩年多充满了感动。这次毕业论文设