体格检查：基本方法和一般检查0001

1、体格检查：基本方法和一般检查 ? 基本方法 o 视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现 o 触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方 法（腹部检查最为重要） ?手指指腹触觉；掌指关节部掌面皮肤震动；手背 皮肤温度 ? 浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部 1cm） ? 检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某 些肿大脏器 ?深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和 脏器情况 ? 深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深 部包块和胃肠病变的检查 ? 双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块 的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查 部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块 或脏器位

2、于双手之间，并更接近体表。 ? 用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查 ? 深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深 压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的 部位或确定腹腔压痛点 ? 阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛 点 八、 ?在手指深压的基础上稍停2-3s迅速将手 抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或 查看面部是否出现痛苦表情 ? 浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中， 环三个手指取7090度角，放置于腹壁拟检查 的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉 ? 用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以 触及者 o 叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，

3、使之震动产生音 响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态 有无异常 ? 直接叩诊法： 医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍 击被检查部位， 借助于拍击的反响和指下震动感来判 断病变情况 ? 用于胸部和腹部范围较广的病变胸膜粘连或 增厚，大量胸水或腹水及气胸 ? 间接叩诊法： 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部 位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲， 用中指指端 叩击左手中指末端指关节处。 叩击方向与叩击部位的 体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为 主，避免肘关节和肩关节参与运动 ? 叩诊音 ?清音正常肺部叩诊音 ?浊音被少量含气组织覆盖的实质脏 器，心肺交界，肝肺交界 ? 病理如

4、大叶性肺炎 ? 鼓音含有大量气体的空腔脏器，如胃 泡区和腹部 ? 实音：心，肝等实质脏器 ? 过清音：病态叩击音 o 听诊 ? 直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊 ? 间接听诊法：借助于听诊器。 o 嗅诊 ? 酸性汗液风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药 物 ? 恶臭痰液厌氧菌感染，支扩或肺脓肿 ? 恶臭脓液气性坏疽 ? 呼吸刺激性蒜味有机磷中毒 ? 烂苹果味酮症酸中毒 ?氨味尿毒症，肝腥味肝性脑病 般检查 0性别，年龄，生命体征（体温腋测法 36-37C，口测法 36.3-37.2C，肛测法36.5-37.7C，排除致热或降温物品的影 响，呼吸，脉搏，血压），发育与体型（无力型，正力型

5、， 超力型），营养状态，意识状态，语调语态，姿势 o 体位（自主体位，被动体位，强迫体位：强迫仰卧位急 性腹膜炎，强迫俯卧位脊柱疾病，强迫侧卧位一侧腹 膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位心肺功能不良患者， 强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位） o 面容与表情 （急性面容， 慢性面容， 贫血面容， 肝病面容 褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容 甲减，二尖瓣面容双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面 容，苦笑面容，满月面容，面具面容） o 步态 ? 蹒跚步态佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良， 先天性双侧髋关节脱位 ? 醉酒步态小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒 ? 共济失调步态脊髓病变

6、? 慌张步态帕金森患者 ? 跨域步态腓总神经麻痹 ? 剪刀步态脑性瘫痪，截瘫患者 ?间接性跛行高血压，动脉硬化 o 皮肤 ? 苍白 ? 发红 ? 发绀 ? 黄染 ? 黄疸：血清总胆红素浓度超过 34.2umol/L ，首 先出现在巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩 膜黄染连续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。 ? 胡萝卜素升高：首先出现在手掌，足底，前额 及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆 红素不高 ? 长期服用含黄色素药物? ：米帕林，呋喃类。 首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩 膜黄染重，黄色深 ? 色素沉着 ? 色素脱失 ? 白癜风 ? 白斑 ? 白化病 ? 湿度，弹性，皮疹 ? 斑疹

7、，局部发红，不凸起皮肤表面 ? 玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹 ? 丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿疹 ? 斑丘疹 ? 荨麻疹 ? 疱疹 ? 脱屑 ?米糠样麻疹 ?片状猩红热 ? 银白色鳞状银屑病 ? 皮下出血 ? 小于 2mm 瘀点 ? 3-5mm 紫癜 ? 大于5mm瘀斑 ? 片状出血伴皮肤显著隆起血肿 ? 肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节 ? 风湿结节 ? 囊蚴结节 ? 痛风结节（痛风石） ? 结节性红斑 o 淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无 黏连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管 ? 头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈 后，锁骨上 ? 上肢：腋窝淋巴结