脊柱侧凸的康复重点讲义资料

1、第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.1. 了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.2. 熟悉脊柱侧凸的康复评定3.3. 熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一.概述脊柱侧凸(scoliosisscoliosis )是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正 常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘 突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过1010度(CobbCobb角 1010)，即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上 CobbCobb角9090,常合 并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或

2、称非结构性和结构性 者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的 80%80%发病原因不清楚，所以称之为特 发性脊柱侧凸。脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸 畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严 重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1.1. CobbCobb 角小于2525,应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展 大于5 5且CobbCobb角大于2525，应行支具治疗。2.2.胸椎侧凸CobbCobb角在25254040之间行支具治疗。3.3.胸段CobbCobb角

3、大于4040,胸腰段、腰段侧凸CobbCobb角大于3535，支具治疗 每年加重大于6 6，行手术治疗。脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽 量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根 螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%100%勺纠正,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失 败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数 以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%-60%- 80%80%三康复评定康复评定项目与体格检查有绝

4、大部分类似， 但康复评定更侧重患者脊柱侧凸 畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。1.1.身体形态检查应从前方、后方和侧方仔细观察，注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无 漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起等。特发性脊柱侧凸患者常表现为脊柱外观畸形，棘突 偏离中线，双肩高低不一，胸廓不对称，一侧腰部皱褶皮纹、“剃刀背”征由腹侧或背侧观察，能发现由脊柱旋转所致的肋骨或椎旁肌的异常隆起； 由侧方观察, 常可见双侧肩胛骨高低不一致，脊柱前屈位时更明显。形态学测量包括：(1) 双肩高度差异(2) 双侧髂前上棘高度差异(3) 侧凸角度最大的棘突偏离中线的距离(4) 臀纹偏离中线的距离(5) 双侧肩胛骨高度的

5、差异(6) 两侧季肋角与髂骨间的距离(7) 双下肢长度此外，常用AdamAdam前屈试验筛查脊柱侧凸的方法如下：患者面向检查者，嘱 患者向前弯曲直至躯干与水平面平行观察背部是否对称，一侧隆起说明肋骨及椎 体旋转畸形。2.2.脊柱活动度测量：应用量角器法测量颈椎及胸腰椎前屈、后伸、侧屈及 旋转活动度，了解脊柱活动受限程度。3.3.肌力评定：应用徒手肌力测定或测力计法测量双侧背肌、腹肌肌力及四 肢肌力。4.4.神经系统功能评定：对疑有脊髓和神经受压的患者，应详细评定患者的 感觉、肌张力、深浅反射、病理反射及有无肌无力，以及鞍区感觉运动功能，确 定有无脊髓及神经损伤并判定神经损伤的程度。5.5.脊柱

6、侧凸的特殊测量(1) 侧凸角度测量：脊柱侧凸的严重程度多通过对侧凸角度的测量得以评 估，用于测量的X X线片为脊柱标准全长的正位相。 CobbCobb角测量法：在脊柱X X线正位片上，先在弧度最上端椎体上缘画一水 平线，再沿弧度最下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线， 两垂线的交角即为CobbCobb角，代表脊柱侧凸的程度。FergusonFerguson法：临床应用较 少，主要用于测量轻度侧凸角度，首先确定上下端椎及顶椎，分别画出端椎及顶 椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上下端椎中点分别画两条线其交角即为侧凸。(2) 脊柱侧凸旋转角度测量通常采用Nash-Nash-MoeMoe

7、法：在正位X X线片上确定 顶椎位置，将顶椎凸侧半个椎体平均分为3 3格，根据凸侧椎弓根的位置将其分为 5 5度。I度：椎弓根对称U度：凸侧椎弓根移向中线但未超过第 1 1格，凹侧椎弓根变小 川度：凸侧椎弓根已移至第2 2格，凹侧椎弓根消失W度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失V度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧(3) 脊柱柔韧度：柔韧度指反向弯曲后侧凸矫正的程度，柔韧度大则矫正程度高，可通过拍摄仰卧位脊柱侧屈相了解脊柱柔韧度， 从而估计可矫正的程度。(4) 骨成熟度评定 骨成熟度的评定直接关系到治疗方法的选择，也有助于确定保守治疗持续的时间。最常用的骨成熟度评价方法是观察髂骨髂嵴骨骺的 生长

8、情况。髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘到髂后上棘依次出现。RisserRisser将髂嵴分成四部来分阶段描述骨成熟度，即RisserRisser征。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0 0,外侧2525%以内出现骨骺为1 1;5050%以内出现为2 2; 7575%以内出现为3 3;7575%以上出现为4 4，但骨骺未与髂嵴融合；全部融 合为5 5。RisserRisser指数为5 5时，表示脊柱生长发育已结束。6.6.日常生活活动能力评定：常用BarthelBarthel指数进行评估，详见相关章节内容。 满分100100分。BarthelBarthel指数评分结果：正常总分100100分，606

9、0分以上者为良，生活 基本自理；60604040分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40402020分者为重度功 能障碍，生活依赖明显；2020分以下者为完全残疾，生活完全依赖。BarthelBarthel指数4040分以上者康复治疗效益最大。四康复治疗（一）脊柱侧凸非手术治疗时的康复措施康复治疗包括：支具疗法、运动疗法、物理因子疗法、牵引疗法等。1.1.支具治疗：主要通过支具对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使侧凸畸形得到最大程度的矫正。根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。根据侧凸程度不同，可以应用牵引力为主的支具，有些需要应用以压力为主或两者合并 使用，其合力的效果更好，从而可选择应用

10、不同类型的支具。支具的选用：CobbCobb角为20204040，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊 柱侧凸患者；CobbCobb角4040需手术者，在术前穿戴支具可用于防止畸形进一 步发展，为手术创造条件。穿戴要求：初始穿戴时，应从第1 1天穿2 23 3小时，逐渐增加穿戴时间，1 1 周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至少穿戴2323小时；初始穿戴1 1个月后复查，进行调整；以后每3 36 6个月复查1 1次，密切观察，随时调整，一直穿戴 到骨龄成熟；何时停用支具是一件非常重要的事。 可逐渐减少穿戴时间，同时 X X线片检查观察脊柱变化。若确定无变化，方可脱下支具，但还要坚持治疗性锻 炼。一般

11、女孩穿到1818岁，男孩穿到2020岁。2.2.运动疗法：根据volkmannvolkmann定律，运动疗法核心是加强凹侧肌肉力量，对 抗凸侧肌肉拉伸力量。运动疗法是脊柱侧凸常用的有效康复治疗方法之一， 通过合理的处方，可以 帮助改善侧方畸形和脊椎的旋转。运动疗法种类繁多，包括三维运动疗法、轴向 脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、 个体功能训练等。通过运动疗法可增强躯干肌力量和脊椎的稳定性，减少肌肉筋 膜对脊柱三个平面活动的限制，改善呼吸肌控制能力，增加肺容量，加强协调性、 脊柱的本体感受和运动控制，在功能位上建立新的正确的姿势模式， 从而达到改 善脊柱畸

12、形，减少侧凸进展，延迟手术治疗时间的目的。运动疗法的效果主要取决于侧凸的柔韧性和患者的依从性。其中运动疗法中 以体操训练最为常用，涉及到脊柱减重、侧移、旋转等多个动作。最近新兴的运 动疗法是三维运动疗法。（1 1）姿势训练：目的是减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。1 1） 骨盆倾斜训练：通过骨盆倾斜运动减少腰椎前凸。通过腹肌收缩骨盆前 壁部上提，同时臀部肌和大腿后肌群收缩使后壁部下降。 训练时患者仰卧，髋膝 屈曲，下腰部贴紧治疗床面，并维持在此位置；然后平稳而有节奏地从床面提起 臀部，同时注意下腰部不离开床面。当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢， 直至双髋和双膝完全伸直。2 2） 姿势对称

13、性训练：患者通过意识控制，保持坐立位躯干姿势挺拔和对称； 可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，进一步 在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。（2 2） 矫正侧凸：有意识地加强训练凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生地拮抗 肌收缩反应。训练时可让患者取仰卧位，对胸段侧凸则让患儿凸侧的手提 1 12kg2kg 的重物，在身体的一侧作上举活动。腰段侧凸则让患者凸侧的下肢在踝部负荷1 12kg2kg沙袋，作直腿抬高运动。卧位下运动可以消除脊柱的纵向重力负荷，放 松脊柱各关节，增加脊柱活动度。进行矫正体操练习时，要求动作平稳缓慢，充 分用力，准确到位，并至少保持5 5秒，每次

14、练习20203030分钟，每日坚持训练2 2 3 3组。凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。矫正体操应与矫正支具结合应用，以提高疗效。在佩戴矫形器或进行其他治 疗期间都不能中断做操（如在佩戴矫形器期间，每天有1 1小时可卸下，此时即可 重点进行矫正体操）。（3 3）成套体操：通过体操训练，增加背部、腰部、腹部及臀部肌肉的力量，调整脊柱两侧肌肉力量的平衡，增强脊柱支撑能力，对 CobbCobb角2525以内患者有 益无害。CobbCobb角3030度以内的轻度侧凸，矫正体操可以作为主要的矫正手段单独 使用；若脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。下面推荐的这套体

15、操共九节：前、后爬行：患者肘膝跪位，用肘膝向前及向后爬行。左、右偏 坐：患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐，然后再向左侧偏坐，反复交替练 习。头顶触壁：患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽 力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习。 双臂平伸： 患者俯卧，双手枕于额前，双手臂慢慢抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回 额前，如此反复练习。仰卧起坐：患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起 坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位。 下肢后伸：患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸， 从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪

16、式运动。双腿上举：患者仰卧，双手枕 于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式 运动。深吸慢呼：患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲， 双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口 吐出。挺立站立：患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及 脊柱尽力向上挺立。（4 4）其它运动疗法：其它针对姿势与力量的训练方法推荐如下： 转体动作：两脚开立，扭转躯干，做向脊柱侧凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两 臂轻置体侧，再反复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程当中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免降低效果。手

17、扶肋木体侧屈：身体侧面面 对肋木站立，用胸椎侧凸面方向的手扶持肋木下档，另一侧的手攀握在头顶上的 肋木侧，然后向反肋木方面不停作体侧屈运动，必须抬头、挺胸，收腹，上体不 能前倾。悬垂体侧摆：正面双手握单杠或肋木。两腿合拢，向左右侧摆，以使“SS形的脊柱逐渐伸直。单杠单臂悬垂运动：凹侧臂手握单杠悬垂20203030秒钟。单臂拉引橡皮筋：身体直立，两足与肩同宽，手握橡皮筋一端（另一端 挂在固定物上），凹侧臂侧平举，使劲向身体另一侧拉引。单臂上举哑铃运动： 身体直立，两足与肩同宽，凹侧手持哑铃（101015kg15kg）,向上举起时伸直臂，放 下时屈肘，哑铃位于肩侧为1 1次，自然呼吸，反复1010

18、1515次。普拉提训练及 一些瑜伽动作。用于加强弱侧肌肉的肌肉强度，增加紧缩结构的伸展度，促进腹 肌肌力，以及弱侧胸、腰以及髋部伸肌群的发展。患者进行姿势训练、力量训练 的时间、频率及强度根据实际情况决定，最好是由医生制定运动处方。（5 5）改善呼吸运动：胸椎侧凸达5050以上且合并椎体旋转时，常会产生呼吸 困难。呼吸练习应贯穿在所有运动练习中。 可按下列步骤指导患者进行胸腹式呼 吸：1 1）患者仰卧，屈髋屈膝；2 2）指导患者有意识地限制胸廓活动；3 3）患者吸气时腹部应隆起，可用视觉或用手去检查，而且在腹部加上一沙袋可加强这种腹部隆起；4 4）患者呼气时腹部尽量回缩；5 5）逐渐把胸腹式呼

19、吸相结合，缓慢的腹式吸气后（腹部隆起），胸廓完全扩张。 随着呼气过程，腹部回缩，胸廓回复；6 6）进行慢吸气和慢呼气锻炼。呼气时间为吸气时间的两倍；7 7）胸腹式呼吸锻炼先在仰卧位进行，然后在坐位，最后在立位下进行。3.3. 物理因子疗法：常用的物理因子疗法有电刺激法。多选用双通道体表电刺激器，两组电极分别放置在侧凸体表，两通道交替输出的电刺激波，使两组椎旁 肌交替收缩与舒展，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力。 电刺激治疗成功的关键 是选择正确的刺激部位、适当的刺激强度和坚持长期治疗。刺激位置应根据脊柱 正位X X线片确定侧凸的顶椎，再在侧弯的凸侧找出与此顶椎相连的肋骨。 在此肋 骨与腋后线及腋中线相交点作为放置电极的中心参考点，电极板距约6 616cm16cm采用矩形波单向系列脉冲，刺激强度和时间逐日增加，一般从303040mA40mA开始，根据患者耐受程度进行适当调整，开始治疗时可每天 3 3次，每次30min30min,第2 2日 2 2次，1h/1h/次，第3 3日1 1次，1h/1h/次，以后每天延长1 1小时，直至每次连续治疗8 8 小时，到