医院乳腺癌教案

1、顺德第一人民医院教案首页授课教师李瑞华技术职称 主任医师课程名称乳腺癌授课日期2001.10.12授课年级临床医学本科授课方式讲授授课内容乳腺癌学时数2教学目的使学生掌握乳腺癌的临床表现、诊断方法及外科治疗原则。了解乳腺癌的tnm分期及综合治疗方法。 标出重点与难点）（体现教学大纲，主要内容教学重点：乳腺癌的病理、诊断，外科处理原则。教学难点：乳腺癌的诊断与鉴别诊断、治疗原则。教学媒体主 要课前准备：幻灯片。思考题复 习复习题：1、乳腺癌的临床表现？2、如何进行乳腺癌的鉴别诊断？3、乳腺癌的外科治疗方式有那些？ 4、乳腺癌的综合性治疗为什么能提高生存率？参考文献教材版本及参考书目：外科学 高等

2、医学院教材（第六版）北京.人民卫生出版社,2005 意 见教研室经集体备课，主讲人教案书写规范，设计合理，课程安排符合教学大纲要求。教学内容时间分配媒体选择和教法一、概念乳腺癌是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 二、流行病学三、病因 乳腺癌的发生可能与内分泌紊乱等因素密切相关。另外，家族史、电离辐射、肥胖、脂肪饮食也是一种重可能诱发乳腺癌的原因。 四、病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 五、转移途径1.局部转移 2.淋巴结转移 3.血运转移 六、临床表现 1无痛性乳房肿块是乳腺癌最常见的临床症状。大部分肿块是

3、由患者自己发现的。肿块质硬，表面不光滑，活动性差，如果肿块侵犯cooper韧带而引起皮肤收缩时而发生“酒窝征”或导致乳头回缩。如皮下淋巴管受侵犯受阻，侧发生皮肤的“桔皮样”。2晚期肿瘤，可侵犯胸筋膜、胸肌，肿瘤不可推动，或皮肤溃烂、出血、恶臭。3肿瘤最初转移到腋窝淋巴结，此时扪及的淋巴结可推动，晚期后转移的淋巴结数目增多增大，最后可融合成团难于推动。此时，可能发生了远处的转移：肺、骨、肝，从而发生上述器官的临床征候。4特殊的乳腺癌：炎性乳腺癌 乳头湿疹样乳腺癌（pagets）七、诊断： 对乳房扪及的肿块，根据患者的年龄、月经史及肿块的性质，以及根据辅助检查如钼靶、b超、ct等检查，一般多能得出

4、较为明确的诊断。但最有临床经验的医生也有可能发生误诊。故对实性的乳腺肿块，只有通过病理检查才能确诊。病理诊断有如下的方法：针穿肿物，行细胞学检查；肿块切除行冰冻切片或石腊切片检查。八、鉴别诊断1 乳腺纤维瘤2 囊性增生病3浆细胞性乳腺炎3 乳腺结核乳腺肿的块处理原则1分钟2分钟7分钟3分钟3分钟12分钟3分钟12分钟2分钟佛山市顺德区第一人民医院教案续页教学内容.时间分配媒体选择和教法九、tnm分期（国际抗癌协会，1988年）t（原发肿瘤）m(远处转移)n（淋巴结转移） 可把乳腺癌分为以下各期：0期 tisn0m0期 t1n0m0期 t01n1m0, t2n01m0, t3n0m0期 t02n

5、2m0, t3n12m0, t4任何nm0, 任何tn3m0期 包括m1的任何tn。十、乳腺癌的治疗1.手术治疗传统根治术（radical mastectomy）改良根术(modified radical mastecomy) 保乳手术(lumpectomy and axillary dissection) 2.化疗（chemotherapy） 3.内分泌治疗（endocrinotherapy） 去势治疗 如切除卵巢术或用放射卵巢的方法来治疗晚期乳腺癌， 用tamoxifen治疗乳腺癌，对er(+)、pr(+)较有效，连续口服5年。而er及pr阴性者有效率为10。4.放疗（raiotherapy） 是一种局部性治疗。其有效率为2040。放疗的指征为：有腋窝淋巴结转移；肿瘤恶性程度高，如低分化及未分化癌；肿瘤较大；保乳手术。十一、小结提问1乳腺癌的特征有哪些？2.如何防治乳腺癌？3.乳腺癌的治疗原则有哪些？参考文献1.吴在德主编.外科学 高等医学院教材（第五版）卫生部规划统编2.林本耀主编.乳腺癌保乳治疗学,北京,清华大学出版社,20043.沈镇宙,邵志敏主编,现代乳腺癌肿瘤学进展.上海,上