高压氧在神经外科的应用PPT学习教案

1、会计学1高压氧在神经外科的应用高压氧在神经外科的应用第1页/共56页脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）细胞毒性介质释放低血压休克颅内容物增多脑水肿脑灌注压降低血脑屏障破坏颅高压脑缺血缺氧脑疝脑损害细胞能量代谢障碍脑外伤急性期病理生理脑外伤急性期病理生理第2页/共56页小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生 1.脑缺氧 脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害脑的能量来源第3页/共56页血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高第4页/共56页第5页/共56页第6页/共56页红细胞聚集性

2、红细胞比积 血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿脑外伤第7页/共56页外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高第8页/共56页脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关第9页/共56页对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量代谢的影响高压氧治疗脑损伤后缺血缺氧及脑水肿第10页/共56页高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤降低升高脑外伤继发

3、性损害中起重要作用脑组织第11页/共56页脑缺血缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿高压氧治疗2.HBO治疗对脑外伤缺血再灌损伤的作用N细胞变性死亡促进修复自由基变性死亡第12页/共56页分组 狗数 成活 康复分 HBO 组 9 7 70 对照组 10 3 48 HBO 对结扎动脉狗脑损伤的作用 P0.05第13页/共56页 4.促进损伤脑组织的修复 实验证明高压氧能够促进脑组织损伤的修复。HBO可使bFGF mRNA表达增加，刺激bFGF合成,bFGF可促进血管增殖，促进脑损伤后神经修复和再生过程。 5.HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组

4、织对葡萄糖的利用。第14页/共56页6.脑外伤后脑水肿线粒体ATP酶活性影响脑外伤MDA升高线粒体酶活性降低脑水肿高压氧治疗第15页/共56页第16页/共56页 作者 例数 分组治愈率总有效率哈医附一 脑外伤100例HBO综合组90%吴建国脑外伤癫痫HBO综合组26.7%100%对照组6.7%80%吴 颖重型脑外伤HBO并低温组68.9%死亡率28.9%对照组44.4%死亡率53.3%第17页/共56页第18页/共56页 例数 意识基本恢复 有效率 脑外伤 46 14(30.4%) 89.1% 其他原因 26 4(15.4%) 66% HBO治疗PVS资料第19页/共56页第20页/共56页第

5、21页/共56页如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能密切相关，脑水肿时可有不同程度改变。第22页/共56页头颅CT扫描：脑沟回变浅、减少，脑室缩小，脑白质密度减低等改变；眼底检查：视盘水肿。第23页/共56页第24页/共56页恶性循环。3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。第25页/共56页甚至出现脑疝前征象者。3心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。4出现早期神经系统受累征象者。第26页/共56页第27页/共56页治疗新生儿窒息脑水肿65例，结果35例（54%）完全恢复。第28页/共

6、56页防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。第29页/共56页第30页/共56页开放性损伤，多合并颈、胸和腹部重要脏器损伤。脊髓刃器伤是指由尖锐、锋利的器械戳伤脊髓造成的开放性损伤。第31页/共56页于腰、颈段，最次位于骶段。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。脊髓损伤特征呈现完全性或不完全性、进行性或非进行性运动、感觉和括约肌功能障碍。第32页/共56页24h内恢复，损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而体温升高。4合并损伤 多伴有其他脏器的损伤，腹腔脏器有损伤时，可因缺乏痛觉和腹肌紧张而漏诊。第33页/共56页第34页/共56

7、页肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。3增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管再生。第35页/共56页第36页/共56页隔8h进行1次治疗，连前共4次。第2d起，每间隔6h治疗1次，共4次。经这8次治疗后对病情重新估价，若患者脊髓为完全性损伤，即停止高压氧治疗；若病情好转,则可继续治疗5d,每日2次。然后重新估价病情，每次治疗用0.3MPa，持续90min。是否终止高压氧治疗，视病情而定。第37页/共56页有明显功能恢复，有效率为64.3%；中南大学湘雅医院应用0.23MPa高压氧治疗外伤性脊髓损伤15例，治疗30次，结果15例

8、均有不同程度的功能恢复。第38页/共56页肺部感染及尿道感染；对瘫痪患者应注意加强护理，预防褥疮。4搬运患者时应避免损伤患者的脊柱，以免加重脊髓损伤。第39页/共56页第40页/共56页第41页/共56页痉挛、肌肉痛性痉挛等。3自主神经障碍可有多汗、高血压。也可有无汗，竖毛障碍，直立性低血压。4反射丧失。第42页/共56页应治疗。多发性神经病中，急性脱髓鞘性者可考虑用血浆交换疗法及支持疗法；慢性者可试用皮质类固醇。第43页/共56页神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维化。第44页/共56页生、释放，减轻和缓解周围神经的疼痛状态。5促进受损的周围神经的再生与修复。第45页/共56页0

9、.25MPa，面罩吸纯氧，共治疗1020次。结果完全恢复19例，部分恢复10例，未恢复5例。郭守蔚等报道4例周围神经损伤，病程为8d至5个月。经高压氧治疗2160次后，3例痊愈，1例好转。第46页/共56页出现的并发症，着重预防氧中毒。第47页/共56页因此维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。防治缺氧性脑损伤是心肺复苏后治疗的主要内容。第48页/共56页神经系统的体征有体温升高及肌张力亢进、痉挛、抽搐乃至惊厥。如果脑缺氧的时间较长，脑损伤的程度较重而患者的肌张力完全丧失（即软瘫）时，病情往往已接近“脑死亡”的程度，目前的脑复苏措施还无法使其恢复。第49页/共56页第50页/共56页3高压氧增加血流动力学的作用，改善缺血缺氧组织的血供。4高压氧下氧的有效弥散半径加大，弥散速度和范围增加。