利尿剂临床应用及进展PPT学习教案

1、会计学1利尿剂临床应用及进展利尿剂临床应用及进展XIANG YA HOSPITAL第1页/共45页XIANG YA HOSPITAL目目 录录第2页/共45页XIANG YA HOSPITAL第3页/共45页XIANG YA HOSPITAL常用利尿剂常用利尿剂类型类型作用部位作用部位/机制机制强度强度起效时间起效时间持续时间持续时间代谢途径代谢途径襻利尿剂襻利尿剂 呋塞米呋塞米 托拉塞米托拉塞米髄袢升支粗段：髄袢升支粗段：抑制抑制Na+-K+-2Cl-同同向转运向转运 + +口服：口服：30-60min静注：静注：5-10min静注：静注：2-5min 4-6h 5-8h88%肾排肾排12%

2、肝排肝排80%肝排肝排20%肾排肾排噻嗪类噻嗪类 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲达帕胺吲达帕胺远曲小管：远曲小管：抑制抑制Na+-Cl-同向同向转运转运 + 1h 1-2h8-12h24h50-70%肾排肾排60-80%肾排肾排23% 肝排肝排保钾利尿药保钾利尿药 螺内酯螺内酯 氨本蝶啶氨本蝶啶 阿米洛利阿米洛利集合管：集合管：醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 抑制抑制Na+重吸收重吸收抑制抑制Na+重吸收重吸收 + 24h 2-4h口服：口服：2h24-96h12-16h 6-10h80%肝排肝排10%肾排肾排50%肾排肾排40%粪排粪排第4页/共45页XIANG YA HOSPITAL第5页/共45页XIA

3、NG YA HOSPITAL第6页/共45页XIANG YA HOSPITAL一、神经及体液改变一、神经及体液改变第7页/共45页XIANG YA HOSPITAL二、利尿剂刹车现象二、利尿剂刹车现象 Diuretic braking Diuretic braking第8页/共45页XIANG YA HOSPITAL利尿剂刹车利尿剂刹车机制机制第9页/共45页XIANG YA HOSPITAL三、利尿剂抵抗三、利尿剂抵抗 D Diuretic resistanceiuretic resistance 特点：特点：l常见于心肾综合征、肾病综合征常见于心肾综合征、肾病综合征l常发生于长期单一种类用

4、药过程中常发生于长期单一种类用药过程中l多有原因可寻多有原因可寻第10页/共45页XIANG YA HOSPITAL利尿剂抵抗机制利尿剂抵抗机制第11页/共45页XIANG YA HOSPITAL第12页/共45页XIANG YA HOSPITAL四、利尿剂依赖四、利尿剂依赖 Diuretic dependence Diuretic dependence宁建平等。湖南医科大学学报，宁建平等。湖南医科大学学报，20032003，2828：258258，277277第13页/共45页XIANG YA HOSPITAL第14页/共45页XIANG YA HOSPITAL利尿剂依赖利尿剂依赖 （例例1

5、 1）宁建平等。湖南医科大学学报，宁建平等。湖南医科大学学报，20032003，2828：258258，277277第15页/共45页XIANG YA HOSPITAL利尿剂依赖（利尿剂依赖（例例2 2）宁建平等。湖南医科大学学报，宁建平等。湖南医科大学学报，20032003，2828：258258，277277第16页/共45页XIANG YA HOSPITAL处理利尿剂依赖对策处理利尿剂依赖对策第17页/共45页XIANG YA HOSPITAL第18页/共45页XIANG YA HOSPITAL一、利尿剂在高血压中应用一、利尿剂在高血压中应用 第19页/共45页XIANG YA HOSP

6、ITAL二、利尿剂在心衰中应用二、利尿剂在心衰中应用第20页/共45页第21页/共45页XIANG YA HOSPITAL脑钠肽（一）脑钠肽（一）（Brain natriuretic peptideBrain natriuretic peptide，BNPBNP）心衰时，心室肌张力心衰时，心室肌张力，循环循环BNP BNP ，其，其程度与心衰程度正相关程度与心衰程度正相关心衰诊断：心衰诊断：BNPBNP100pg/ml100pg/ml， NT-proBNPNT-proBNP400pg/ml 400pg/ml 不支持心衰诊断不支持心衰诊断 BNP BNP400pg/ml400pg/ml， NT-

7、proBNPNT-proBNP2000pg/ml 2000pg/ml 支持心衰诊断支持心衰诊断 BNP100-400pg/mlBNP100-400pg/ml， NT-pro400-2000pg/ml NT-pro400-2000pg/ml 其他原因所致？其他原因所致？ （ACSACS、肺栓塞、肺栓塞、CRFCRF）第22页/共45页XIANG YA HOSPITAL三、利尿剂在三、利尿剂在ARFARF中应用中应用Venkataraman R,et al,Chest 2007;131:300-308ShankarSS,et al.AmJ Physiol 2003;284:F11-21第23页/共

8、45页XIANG YA HOSPITALV.KARAJAALA,et al.Minerva Anestesiol 2009;75:251-257第24页/共45页XIANG YA HOSPITAL四、利尿剂在四、利尿剂在CRFCRF中应用中应用第25页/共45页XIANG YA HOSPITAL五、利尿剂在肾综中应用五、利尿剂在肾综中应用第26页/共45页XIANG YA HOSPITAL低血容量特点低血容量特点第27页/共45页XIANG YA HOSPITAL第28页/共45页XIANG YA HOSPITAL个体化治疗策略个体化治疗策略判定患者血容量状况判定患者血容量状况血容量不足血容量

9、不足胶体液扩容利尿剂胶体液扩容利尿剂血容量正常血容量正常/ /增加增加利尿剂利尿剂第29页/共45页XIANG YA HOSPITALWeening JJ,et al.Am J Pathol 1987,129:64-73第30页/共45页XIANG YA HOSPITAL第31页/共45页XIANG YA HOSPITAL第32页/共45页XIANG YA HOSPITAL第33页/共45页XIANG YA HOSPITAL第34页/共45页XIANG YA HOSPITAL氢氯噻嗪氢氯噻嗪HydrochlorothiazideHydrochlorothiazide第35页/共45页XIANG

10、 YA HOSPITAL高鑫，见实用内科学（第高鑫，见实用内科学（第1313版）。版）。20092009，6 6；11841184氢氯噻嗪氢氯噻嗪第36页/共45页XIANG YA HOSPITAL呋塞米呋塞米FurosemideFurosemide第37页/共45页XIANG YA HOSPITAL呋塞米呋塞米水肿水肿起始剂量起始剂量20mg20mg通常剂量通常剂量120mg/d120mg/d最大剂量最大剂量400- 400- 600mg/d600mg/d高血压危象高血压危象急性左心衰急性左心衰起始剂量起始剂量40mg40mg酌情追加酌情追加AFRAFR起始剂量起始剂量200mg200mg静

11、滴静滴静滴静滴4mg/min4mg/min最大剂量最大剂量1g/d1g/d第38页/共45页XIANG YA HOSPITAL托拉塞米托拉塞米TorasemideTorasemide第39页/共45页XIANG YA HOSPITAL托拉塞米托拉塞米第40页/共45页2.袢利尿剂药代动力学参数比较袢利尿剂药代动力学参数比较项目项目托拉塞米（泽通）托拉塞米（泽通）呋塞米（速尿）呋塞米（速尿）布美他尼（丁脲胺）布美他尼（丁脲胺）临床应用时间临床应用时间国外国外1515年，国内年，国内4 4年年4545年年3535年年血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率97-99%97-99%91-98%91-98%90-

12、95%90-95%清除半衰期清除半衰期t t1/21/23.3-3.8h 3.3-3.8h 0.5-1.0h0.5-1.0h1.0-1.5h1.0-1.5h起效时间（起效时间（iviv）2-5min2-5min5-7min5-7min2-5min2-5min达峰时间（达峰时间（iviv）15-20min15-20min30-45min30-45min5-10min5-10min作用持续时间作用持续时间5-8h5-8h1-2h1-2h2-4h2-4h代谢途径代谢途径80%80%经肝代谢，经肝代谢，20%20%经肾排泄经肾排泄12%12%经肝代谢，经肝代谢，88%88%经肾排泄经肾排泄15-23%15-23%经肝代谢，经肝代谢，77-85%77-85%经肾排泄经肾排泄充血性心衰充血性心衰t t1/21/26.6h6.6h1.3-3.4h1.3-3.4h1.2-2.5h1.2-2.5h肝硬化肝硬化