(耳鼻咽喉头颈外科学)7.1睡眠呼吸暂停综合征

1、( (耳鼻咽喉头颈外科学耳鼻咽喉头颈外科学)7.1)7.1睡眠呼吸睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征l1、呼吸暂停：呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间失，持续时间10秒以上；秒以上；l2、低通气：低通气：睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱以上并伴有血氧饱和度（和度（SaO2）较基础水平下降）较基础水平下降3%或微觉醒或微觉醒，持续时间，持续时间10秒以上；秒以上；l3、睡眠呼吸暂停低通气指数：睡眠呼吸暂停低通气指数：指平均每小时指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次睡眠中

2、呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）小时）；l4、睡眠低氧血症：睡眠低氧血症：指睡眠状态下，由于呼吸指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起动脉血氧饱和暂停和（或）低通气等原因引起动脉血氧饱和度低于度低于90%的状态。的状态。病情分度病情分度 AHI（次（次/小时）小时）夜间最低夜间最低SaO2（%）轻度轻度5158589中度中度15306584重度重度3028）颈粗颈粗40cm鼻甲肥大鼻甲肥大鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲下颌短小下颌短小下颌后缩下颌后缩悬雍垂、扁桃体和增殖体肥大悬雍垂、扁桃体和增殖体肥大舌体肥大舌体肥大临床诊断临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，：根据睡眠时打鼾伴呼

3、吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断肥胖，颈粗等可初步诊断. .多导睡眠图多导睡眠图( (polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊监测是确诊O OSAHS的的金标准金标准，并能确定类型及病情的轻重，并能确定类型及病情的轻重病因诊断病因诊断：确诊的：确诊的O OSAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片片，CT和和MRI检测明确狭窄部位检测明确狭窄部位l多导睡眠图(polysomnography,PSG)l检查项目： 脑电图、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、眼电图和下颌

4、肌电图、体位胫前肌肌电图等。EKGAirflowThoracic effortAbd. effortSAO2Blood oxygen levels reduce to 3% of basline valueAirway obstructsAirway opensl每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（停低通气指数（AHI）5次次/小时；小时；l纤维鼻咽喉镜辅以muller实验l上气道持续压力测定lX线头颅定位测量l上气道CT/MRI上气道阻塞评估清醒清醒睡眠睡眠连接连接PSG体检电子

5、鼻咽喉镜X线/CTMRI上气道测压形态学生理上气道测压上气道测压l夜间睡眠时打鼾l呼吸不规律l白天过度嗜睡l每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或AHI 5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。l影像学检查：上气道结构异常。l1、病因治疗、病因治疗-纠正引起纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。l2、一般性治疗：、一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累终身有效l3、药物治疗：、药物治疗：疗效

6、不肯定； 安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；缓解鼻部症状药物l4、口腔矫治器：、口腔矫治器：适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳l5、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap)中重度一线选择，金标准呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理l6、外科治疗：、外科治疗：悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)气管切开术 低温射频消融咽成形术 鼻手术、正颌手术等作为二三线选择，部分一线选择悬雍垂软腭咽成型术悬雍垂软腭咽成型术 (