胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根钉棒内固定治疗

1、胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根钉棒内固定治疗【摘要】 目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的椎弓根钉棒 系统内固定的临床疗效。方法 对 46 例胸腰椎爆裂性骨折患 者采取过伸体位复位、后路减压、椎弓根钉棒系统内固定等 方法进行治疗，术后随访患者并对其神经功能恢复情况进行 评定。结果 伤椎椎体前缘高度术后恢复显著，与术前相比 后缘高度变化不明显。术后随访 1-3 年，与术后相比患者平 均伤椎后凸畸形Cobb角及椎体前缘高度分别丢失 5%和8% 结论 胸腰椎爆裂性骨折采取过伸体位复位、后路减压、椎 弓根钉棒系统内固定等方法治疗，可使椎体生理弯曲与高度 恢复显著，对于神经功能恢复也比较有利，但在一定程度上 也存在钉

2、道松动、断钉、矫正角度及伤椎高度丢失等问题。【关键词】 脊柱骨折；骨牵引复位法；骨折固定术 胸腰椎爆裂骨折后进入椎管内的骨折块通常会造成脊 髓或神经损伤，进入椎管内骨折块来自前方椎体或后方椎 板，治疗关键是复位骨折使骨块对脊髓或神经的压迫解除、 脊柱生理弯曲恢复及脊柱稳定性重建。 2004 年 6 月至 2010 年 6 月，对 46 例胸腰椎爆裂性骨折患者采取过伸体位复位、 后路减压、椎弓根钉棒系统内固定等方法进行治疗，取得良 好的效果，现分析如下。1 资料与方法1.1 患者资料 46 例患者中男患者 35 例，女患者 11例。 年龄 22-51 岁，平均 32.8岁。受伤原因： 14 例为

3、坠落伤， 28 例为车祸伤， 4 例为压砸伤。按 Denis 分类标准，骨折类型 都是爆裂性骨折，其中 24例为 A 型，7例为 B 型，6例为 C 型，5例为 D 型，4例为 E 型。骨折节段： 11例为 T12，25 例为 L1，5 例为 L2，4 例为 L3，1 例为 L3-4 。根据 Frankel 脊髓损伤分级：4例为A级，6例为B级，7例为C级，11 例为 D 级，此外，无脊髓或神经损伤表现的有 18 例。1.2 方法1.2.1 手术方法 伴有神经或脊髓损伤患者在受伤后 12 小时内要进行急诊手术，单纯爆裂骨折且未出现神经或脊髓 损伤的患者在伤后 7 天内进行手术即可。1.2.1.

4、1 后路减压、椎弓根螺钉置入 通过 X 线检查对伤 椎进行确定，以伤椎为中心，采取后正中切口，露出伤椎上 下各 1 个椎板。进行减压探查伤椎椎板，伴有椎板骨折压迫 脊神经、硬膜囊者，要将碎骨块仔细剔除后，将椎弓根螺钉 分别在伤椎上下椎弓根进行常规置入。1.2.1.2 过伸体位的复位固定 患者采取俯卧位，垫起胸 部、髋部，使腹部悬空、过伸脊柱。站在床尾的两名助手对 患者两侧踝关节分别进行牵拉，站在床头的另两名助手分别 拉其两腋下牵拉至病人头端，保持对抗牵引。医生站在床边 对准压缩椎体，均匀用力向下按压，使患者保持“飞燕”状 态。若患者椎体左侧比右侧压缩多，医生就应站在左侧，稍 偏向右下方进行用力

5、；若患者椎体右侧比左侧压缩多，就相 反进行。 X 线检查透视复位后，经硬膜囊外侧采用神经剥离 器对硬膜囊前面平整恢复程度进行探查，以确定进入椎管内 的骨块是否被后纵韧带压迫复位。如果突出物存在于硬膜囊 前侧，就要采用扁薄形打击器对其轻敲按压，使椎体后壁恢 复平整状态。将纵杆连接安装，在 X 线机监控下撑开、保持 复位，将螺帽锁紧。止血彻底后，在横突与关节突之间采用 手术中取下的伤椎椎板骨质进行植骨。1.2.2 术后处理 患者手术后进行常规的消炎、抗菌，并 视情况采用激素进行辅助治疗。手术后第二天对患者进行指 导开始四肢屈伸锻炼；术后一周可进行腰背肌无痛性过伸锻 炼，使脊柱稳定性增强；二个月后可

6、在腰围或支具保护下下 地开始活动。1.3 统计学处理 采用统计学软件处理有关数据， 采用配 对样本 t 检验比较手术前后的伤椎前、后缘高度百分比、后 凸畸形Cobb角等，检验水准 a =0.05。2 结果 所有患者都得到为期 1-3 年的随访，伤椎前缘高度及后 凸畸形 Cobb 角在术后较术前得到有效恢复，差异P0.05）。在随访时发现，与术后相比患者平均伤椎后凸畸形Cobb角 及椎体前缘高度分别丢失 5%和 8%。完全神经损伤者 4 例， 神经功能基本没有恢复，不完全神经损伤者 22 例中神经功 能恢复 1级或以上的有 19 例（占 86.4%）。断钉与钉道松动 各有 1例，2 例由于牵伸复

7、位过度造成神经损伤加重。 Frankel 评分加重 1 级，患者没有发生切口感染、 不愈合等情况发生， 没有产生椎管狭窄症、长期腰痛等后遗症。3 讨论 对于治疗胸腰椎爆裂骨折，一些学者主张早期实施手 术、彻底减压、尽最大可能使脊髓功能得到恢复。患者中伴 有脊髓神经损伤的都在伤后 12 小时内进行手术，并取得较 好的效果。对于爆裂 T12-L3 骨折患者，一些学者主张椎管 内 50% 被压物侵犯因后纵韧带破裂骨折块通常不能回纳。在研究中发现，如果骨折块进入椎管，没有翻转或移位旋转， 不管进入椎管多少骨折块，从后路经体位及椎弓根钉棒系统 牵伸结合使用神经探子及扁薄“ L ”形器械按压，都可以复 位骨折块。骨块进入椎管内发生翻转、旋转移位的患者，及 椎体 T11 以上爆裂骨折且部分椎管比较狭窄的患者， 为避免 过多压迫及牵拉刺激硬膜、脊髓，可采用前路手术方式进行 固定减压。综合上述患者具体情况，对于 T12-L4 爆裂骨折， 不管有多大的骨折块进入椎管，只要骨块没发生翻转或旋 转，采取经后路过伸体位复位、椎弓根钉棒系统内固定等方 式进行治疗，可以实现骨折复位、脊柱稳定以减少损伤、愈 合椎体骨折的目的。但应注意不要过早下地活动或超负荷锻 炼。参考文献1 朱通伯，戴？u ?.骨科手术学M.北京：人民卫生