全国狂犬病流行特征

1、全国狂犬病流行特征2016年年全球疫情概况除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告逾150个国家或地区受累全球每年约有60,000人死于狂犬病99%人间狂犬病发生在发展中国家亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次之仅少数国家实现犬狂犬病消除全球疫情分布（WHO，2013）亚非地区疫情负担约约2万万约约3万万Urban17%Rural83%Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005感染动物来源所有哺乳动物均可感染所有哺乳动物均可感染食肉目动物、翼手目动物为主易感：犬科、猫科、翼手目猪、牛、羊、马等家畜亦可感染禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染

2、和传播病毒啮齿类、兔形目极少感染，未发现引起人间狂犬病证据感染动物来源99%人间狂犬病由犬引起人间狂犬病由犬引起亚洲、非洲为主犬狂犬病疫情控制较好的地区犬狂犬病疫情控制较好的地区野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊蝙蝠蝙蝠特殊储存宿主损伤不易察觉暴露风险高WHO、美国CDC均规定为严重暴露，按III级暴露处置全球狂犬病主要宿主动物分布约约2万万约约3万万Urban17%Rural83%Zoonosis: Rabies Life CycleVirus inoculation (bite)接种病毒（咬）Salivary gland Excretion唾液腺分泌物全国疫情趋势 (1950-2

3、015)1950-2015：共：共130,483例例高峰高峰:1981年年: 7037 例；例；2007年年: 3300 例例最低最低: 1996年年: 159 例例2015年年: 801 例例持续持续8年下降年下降地区分布 (1960-2014)40%病例发生在7-10月(1960-2014)2006-2015年全国法定传染病死亡顺位排序排序20062007200820092010201120122013201420151肺结核肺结核艾滋病艾滋病2狂犬病狂犬病肺结核肺结核3艾滋病艾滋病狂犬病狂犬病4乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足手足 乙肝乙肝口病口病5乙脑乙脑新生儿破新生儿破伤风伤风甲

4、型甲型H1N1流流感感乙肝乙肝手足口病手足口病乙肝乙肝手足口病手足口病6新生儿破伤风新生儿破伤风乙脑乙脑手足口病手足口病甲型甲型H1N1流流感感丙肝丙肝人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感感丙肝丙肝7出血热出血热手足口病手足口病乙脑乙脑丙肝丙肝出血热出血热丙肝丙肝人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感感8丙肝丙肝流脑流脑丙肝丙肝出血热出血热梅毒梅毒出血热出血热9流脑流脑丙肝丙肝流脑流脑新生儿破新生儿破伤风伤风乙脑乙脑甲型甲型H1N1流流感感乙脑乙脑梅毒梅毒10痢疾痢疾出血热出血热新生儿破新生儿破伤风伤风乙脑乙脑新生儿破伤风新生儿破伤风流行性流行性麻麻 疹疹感冒感冒 近年我国狂犬病发病趋势高发

5、省份疫情整体下降低发省份疫情仍有波动或一过性升高男性、农村病例居多，农民为高危群体老人、儿童居多实验室诊断病例少，但呈上升趋势潜伏期中位数为70天，81%病例在1年以内主要传染源为犬，兽用疫苗接种率低伤人动物来源及构成伤人动物来源及构成家养伤人动物兽用疫苗接种状况家养伤人动物兽用疫苗接种状况近年我国狂犬病流行特征全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势南高北低、东高西低，高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散夏秋季为高发季节农民为主，男多女少；各年龄组均发病，老、幼占多81%病例的潜伏期在1年以内，主要传染源为狗，免疫率低病例PEP规范化处置比例低现阶段已开展的现阶段已开展的防控工作防控工作修订完

6、善各类技术文件修订完善各类技术文件全国狂犬病监测方案修订稿，已于年初报卫计委狂犬病防控指南(2016版)实施中央转移支付项目实施中央转移支付项目自2006年至今，覆盖19个高发省份近3年支付额度为615万/年，支持监测点监测、暴露后处置和疫情调查处理等教育培训教育培训狂犬病日宣传等全国防控工作现状评估时间：时间：2014年初年初范围范围全国31省份重点评估中转省份：河北、山西、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、陕西内容内容防治效果、监测执行、资金支持、健康教育、政策制度和检测能力评估结果-1 全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势。

7、 既往疫情高发省份报告病例数大幅下降，2014年报告病例数较2007年下降72% 狂犬病疫情波及区域并未明显减少，既往无疫情或疫情低发的山西、陕西等省曾一度出现疫情上升 现阶段，我国狂犬病防治仍面临高发省份未完全控制、疫情扩散形成新疫区的挑战评估结果-2PEP门诊门诊快速发展，规范化建设水平偏快速发展，规范化建设水平偏低低调查的29省平均每10万人2.2个PEP门诊提供被动免疫制剂注射的门诊仅占49%北京、山东、广东、贵州、浙江、上海、湖南等省份和部分地市建立了PEP门诊规范化建设制度达到规范化要求的PEP门诊比例偏低，仅占全国PEP门诊总数的21%评估结果-3部分地区狂犬病疫苗已纳入新农合体

8、系，但覆盖部分地区狂犬病疫苗已纳入新农合体系，但覆盖的地区范围小、报销额度的地区范围小、报销额度少少广东、贵州和广西全省（自治区）和湖南91%的县区将将人用狂犬病疫苗纳入新农合报销范围其他省份仅有不到1%的县区报告出台类似政策，报销额度多在200元以下评估结果-417个中转省份，个中转省份，15个开展个开展了狂犬病实验室检测工作了狂犬病实验室检测工作，但实验室但实验室确诊比例极确诊比例极低低除海南、河北和湖北外，其余15个中转省份均开展了狂犬病实验室检测工作实验室诊断病例比例极低（0.94%）：病程短、狂躁型病人采样困难等病例漏报（麻痹型）、低估疾病负担，控制狂犬病的目标缺乏有力证据评估结果-

9、511省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余各省采用入户各省采用入户法法各省犬密度差距较大，中位数为9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），贵州省犬密度最高（2013年，54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山东、福建和广西4省犬密度亦高于10只/100人，而湖南、江西、安徽和江苏则为5只/100人左右，其中江苏最低（2013年，4.7只/100人）10省省开展犬开展犬免疫率免疫率调查调查四川64.7%（2010年）居首，重庆次之（46.6%，2010年），江西以1.

10、1%（2012年）居末12省开展了犬带毒率省开展了犬带毒率检测检测调查8499只犬，普通犬带毒率均中位数为2.9%（0.1%-9.1%），山东最高（9.1%，2012年），广东最低（0.1%，2007年）浙江浙江、贵州、四川、重庆和、贵州、四川、重庆和湖南开展一湖南开展一犬伤多人的标本检测，共检测犬伤多人的标本检测，共检测标本标本96份，阳性标本份，阳性标本81份，阳性率达份，阳性率达84.4%评估结果-6狂犬病中转项目有力支持了各项防治活动，但经狂犬病中转项目有力支持了各项防治活动，但经费投入依然费投入依然不足不足对于狂犬病防治的投入，尤其是PEP门诊规范化建设、暴露后处置报销补偿、病例调查

11、与采样等方面依然不足作为一种病死率高达100%，但疫苗可预防、并且在多国已实现消除的传染病，我国的政策与经费支持的力度依然不足对策建议出台国家级PEP门诊规范化建设指导意见，促进各地加强PEP门诊规范化建设积极推动高发省份将狂犬病疫苗和被动免疫制剂纳入新农合报销范围，提高报销比例和限额深入研究现有PEP门诊地理分布可及性，指导各地科学布局PEP门诊。调整优化全国狂犬病监测系统，加强病例的流行病学调查与采样、提高病例实验室诊断率，提升省级实验室的狂犬病检测能力通过加强PEP门诊暴露者监测，实现防控工作关口前移；搭建专病报告系统，实现监测信息的快速利用，及时向农业、公安等部门通报，促进多部门联防联

12、控。对策建议进一步加大狂犬病防治资金投入力度，扩大狂犬病中转项目覆盖的地域范围积极探索利用新媒体开展公众健康教育，增强公众暴露后处置意识加强暴露预防处置门诊人员培训，增加实际操作在培训中的比例并做好宣教和培训活动的效果评估和经验总结推动制定国家级狂犬病防治规划，明确消除狂犬病的实施步骤和目标，细化部门主体责任加强与农业、公安等部门在狂犬病防治上的沟通合作，主动了解其他部门的关注重点中国消除狂犬病路线图（草案）2011-2025时间范围：十二五（时间范围：十二五（2011-20152011-2015年）年）工作目标：工作目标：20152015年报告病例数较年报告病例数较20102010年报告病例

13、数下降年报告病例数下降50%50%以上，报告病例数在以上，报告病例数在10001000例左右例左右主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系，主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系，动物疫苗、落实各项综合防治措施动物疫苗、落实各项综合防治措施准备阶段控制阶段消除阶段时间范围：十三五（时间范围：十三五（2016-20202016-2020年）年）工作目标：工作目标：20202020年报告病例数较年报告病例数较20102010年下降年下降90%90%以上，报以上，报告病例数在告病例数在200200例左右例左右主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗，主要措施：落实各项综合防治措施，推广兽用口服疫苗，试点消除野生动物狂犬病，研究