2017年中医执业医师中医内科学预习讲义汇总

1、2017 年中医执业医师中医内科学预习讲义汇总（6）距离 2017 年卫生资格考试时间越来越近了， 这里小编为大家整理了 2017 年中医 执业医师中医内科学预习讲义汇总，希望对大家有帮助！第五节 头 痛【概述】一、概念：是指因外感六淫、 内伤杂病而引起的， 以头痛为主要表现的一类病证。是一种常见的自觉症状， 头痛是以症状命名， 头痛既可单独出现， 亦可并见于 多种急慢性疾病中。二、沿革：1、头痛一证首载于内经，内经中有“首风”“脑风”之名。脑风因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。 首风指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。中医内 科学2、伤寒论论及太阳、阳明、

2、少阳、厥阴病均有头痛的见证。3、东垣十书中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、 “湿热头痛”、 “偏头痛”、 “真头痛”、 “气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。偏头痛头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常 人，可因情绪波动，或疲劳过度而引发。又称“偏头风”。偏头痛的病因虽多， 但与肝阳偏亢， 肝经风火上扰关系最为密切。 偏头痛的治疗当以平肝清热， 熄风 通络为法真头痛头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情 中医内科学多属危重。厥头痛寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。4、

3、丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。“如不愈各加引经药。 太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。5、证治准绳有头痛、头风之分。6、医林改错补充瘀血头痛。三、讨论范围： 头痛一症范围甚广， 涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。【病因病机】1、外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞2、内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾3、头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通4、外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多：5、外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。【诊查要点】一、诊断要点中医内科学1、以头部疼痛为主要临床表现。2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶

4、、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、 刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作， 或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数 小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史 ;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房 室不节、病后体虚等病史。二、病证鉴别中医内科学1、头痛与眩晕的鉴别头痛与眩晕病位皆在头部， 两证虽多相兼， 难以截然区别， 但头痛的病因有外感 与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛 与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。2、头痛与真头痛的鉴别：真

5、头痛为头痛的一种特殊重症，其发病特点为起病 急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷致肘膝，甚至 呕吐如喷，肢厥、抽搐，脑脊液检查或颅脑 CT、 MRI 异常，临床常见于：流行 性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨外感、内伤：外感头痛起病急，病程短，或伴表症 ;内伤头痛，病程较长， 头痛反复发作，时轻时重。2、辨虚实：一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。 新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实;久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。3、辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重

6、 ; 外感所致者，痛势较重。5、辨部位： 痛在枕部，连及颈肌，多因外感 ;痛在巅顶，多因寒厥 ;痛在两颞， 多因肝火。前额及眉棱痛，为邪犯阳明经 ;6、辨经络： 巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经 ;后枕痛，下连及项，为邪犯太 阳经;两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经。二、治疗原则：外感头痛，治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛，虚证治当滋阴养血，益肾填精为要 ;实证当平肝、化痰、行瘀 ;虚实夹杂，酌情兼顾 并治。三、证治分类（一）外感头痛1.风寒头痛主症 :头痛或有拘急收紧感，痛连项背。中医内科学 兼症 :恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴 舌脉:苔薄白，脉浮紧。 病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。

7、 治法：疏风散寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。2.风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂 兼症：发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄， 舌脉：舌尖红、苔黄、脉 浮数。病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法： 疏风清热和络。代表方： 芎芷石膏汤加减。 （芎芷石膏治头痛，发热恶风面目红 ; 羌活菊花和藳 本，此方能解风热情。 ）3.风湿头痛 主症：头痛如裹 兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄 舌脉： 苔白腻，脉濡病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。 治法： 祛风胜湿通窍中医内科学 代表方：羌活胜湿汤加减（二）内伤头痛1.肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重 兼症：心烦易怒，睡眠不宁，口苦面红

8、，或兼胁痛 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风 代表方：天麻钩藤饮加减。2.血虚头痛 主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚;兼症：神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少华或萎黄 ;舌脉：舌淡苔薄白， 脉细弱。病机：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。 治法： 滋阴养血，和络止痛。中医内 科学代表方：加味四物汤加减。 =四物汤 +甘草、菊花、蔓荆子、黄芩3.痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首 兼症：胸闷满闷，纳呆呕恶 舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。 病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆 代表方：半夏白术天麻汤加

9、减4、肾精亏虚 主症：头痛且空，眩晕 兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下 舌脉：舌红少苔，脉细无力。 病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓 代表方：大补元煎加减。 （大补元煎元气伤，与肉杜仲入肾阳 熟地参草怀山药， 中医内科学当归枸杞生化藏 ）5.瘀血头痛 （头痛如刺 +瘀血证 ）主症：头痛经久不愈，痛有定处，固定不移， 痛如锥刺。兼症：或有头部外伤史 舌脉：舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细或细涩。病机 :瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛。 治法: 活血化瘀，通窍止痛 代表方 :通窍活血汤加减。 （通窍全凭好麝香， 桃红大枣老葱姜， 川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方 )

10、第六节 眩 晕【概述】一、概念：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转， 二者同时并见，统称眩晕，轻者闭目即止 ;重者如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。二、沿革：1、眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一3、丹溪心法强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩说。素问玄机原病 式主张眩晕的病机应从风火立论。4、医学正传认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。三、讨论范围：【病因病机】1、病理变化，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养 ;实者为风、火、痰、瘀 扰乱清空。以虚为多中医内科学2、病位在于头窍，病变脏

11、腑与肝、脾、肾三脏相关。【诊查要点】一、诊断要点1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍 白等表现。3、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。二、病证鉴别1、眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪 僻不遂为特征， 中风昏仆与眩晕之甚者相似， 眩晕之甚者也可以仆倒， 但无半身 中医内科学不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛 为其先兆表现。2、眩晕与厥症厥症以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重 者可一

12、厥不复而死亡。 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现， 但眩晕病人无昏 迷、不省人事的表现。【辨证论治】一、辨证要点：1、辩相关脏腑：病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关2、辨标本虚实二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋肾养肝，补益气血，填精生髓 实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀治疗眩晕临证应注意 (1)从肝论治眩晕，当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清 肝诸法。 (2)警惕“眩晕乃中风之渐”。 (3)部分眩晕病人可配合手法治疗三、证治分类1.肝阳上亢证主症 :眩晕，耳鸣，头目胀痛。 兼症 :口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒 而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤 舌脉 :舌红苔黄，

13、脉弦或数 中医内科学 病机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火息风 代表方：天麻钩藤饮加减。2.气血亏虚证 主症：眩晕动则加剧，劳累即发 兼症：面色白，神疲乏力，倦怠 懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法： 补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈 兼症：精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健 忘，两目干涩，视力减退 ;或遗精滑泄，耳鸣齿摇 ;或颧红咽干，五心烦热或面色 白，形寒肢冷 舌脉：舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法： 滋养肝

14、肾，益精填髓 代表方：左归丸加减中医内科学4.痰湿中阻证 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转兼症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑病机：痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰燥湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。5.瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛 兼症：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳 聋，面唇紫暗 ; 舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。 治法： 祛瘀生新，活血通窍。 代表方：通窍活血汤加减第七节 中 风【概说】一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主 症的病症。此病多发于中年以上， 好发于冬春季节， 是

15、临床上常见的一种危重病。中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”中医内科学 二、沿革：1、内经中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。对其症状：有关中风的记载，始见于内经。对其症状，根据发病的不同阶 段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过 度等因素密切的关系病变部位：病变部位主要在头部。（二）历代的主要发展 （对中风的认识分为两个阶段 ）。1、唐宋以前以“外风”学说为主 （多以“内虚邪中”立论 ）。2、唐宋以后 （特别是金元时代 ）突出以内风

16、立论，是中风病因学说的一大转折。刘河间力主“心火暴甚” 。 李东垣认为“正气自虚” 。朱丹溪主张“湿痰生热” 。 王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类 中” 。张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 叶天士明确以“内风”立论王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤 治疗偏瘫中医内科学近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进 一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。三、讨论范围：根据中风的临床表现特征， 西医学中的急性脑血管疾病与之相近， 包括缺血性卒中和出血性卒

17、中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死 （包括脑血栓形成， 脑栓塞以及腔隙性梗死 ），脑出血，蛛网膜下腔出血等。另有较轻的周围性面神 经麻痹也属于中风的范围。【病因病机】1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。轻者中经络，重者入脏腑。 试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同 ? 中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。 因阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一遇诱因激发，阴阳严重失调，气血逆乱，则 致卒中。由于病位浅深，病情轻重的不同，又有中经络和中脏腑之别。若肝风夹 中医内科学痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则致中经络，半身不 遂，口眼歪斜，语言不利

18、 ;若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑则致中脏 腑重证，络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然昏倒，不省人事。中风的病理基础和病理因素是什么 ?二者有何关系 ? 中风的病理基础为肝肾阴虚。 因肝肾之阴下虚， 则肝阳易于上亢， 复加饮食起居 不当，情志刺激或感受时邪， 气血上冲于脑， 神窍闭阻，故卒然昏仆， 不省人事。 病理因素主要为风、火、痰、瘀，其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳 亢化火生风，五志亦可化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒 血菀于上，或气虚无力推动， 皆可致瘀血停滞。 四者之间可互相影响或兼见同病， 如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，

19、出现昏 仆、失语、僻不遂。由此可见，中风属于本虚标实之证，肝肾阴虚，气血衰少为 致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。2、病位在心脑，与肝肾密切相关。3、病理性质属于本虚标实证。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、 中医内科学气、瘀为发病之标，两者可互为因果。【诊查要点】一、诊断依据1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特 定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。2、多急性起病，好发于 40 岁以上年龄。3、发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食不当或劳累等

20、诱因。二、病证鉴别1、与口僻鉴别：僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络， 气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。2、与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现。一般而言，厥证神昏 时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口 眼斜、言语不利等表现。中医内科学3、与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也 可伴有神昏。 但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后， 而中风患者多在起病时即有 神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者 无半身不遂、

21、口眼斜等症状。4、与痿证鉴别：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现 ;中风后半身 不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证中 医内科学起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5、与痫证鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为 阵发性神志异常的疾病， 卒发仆地时常口中作声， 如猪羊啼叫， 四肢频抽而口吐 白沫 ;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现 ;痫证之神昏多为时短 暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发 中

22、风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗 方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。辨证论治】 一.辨证要点：1、辨中经络、中脏腑。中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚 ;中腑则见二便闭塞 不通，虽有神志障碍但无昏迷 ;中脏则肢体不用，昏不知人。2、中脏腑辨闭证与脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握 固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见 神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微 等。3、闭证当辨阳闭和阴闭二类。阳闭有瘀热痰火之象，

23、 如身热面赤、 气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、 舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎 壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。4、 辨病期中医内科学病程分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月;恢复期指发病二周后或一个月至半年内 ;后遗症期指发病半年以上。二.治疗原则：中经络平肝息风，化痰祛瘀通络为主 ; 中脏腑闭证治当息风清火，豁痰 开窍，通腑泄热中脏腑脱闭证救阴回阳固脱 内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用中风恢复期 （后遗症 ），多为虚实兼夹扶正祛邪，标本兼顾、证治分类：中经络：1、风痰入络证主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利

24、，口角流 涎，甚则半身不遂。兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 舌脉：苔薄白，脉浮数 病机：脉络空虚 .风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络。中医内科学 代表方：真方白丸子丸加减 (真方白丸子白附，夏星天麻香壳乌 )2、风阳上扰证主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不 遂等症兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩， 舌脉：舌红，苔黄，脉弦 病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减3、阴虚风动证主症：突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚则半身不遂等 症。兼症：平素头晕耳鸣，腰酸膝软。 舌脉：舌质红或苔腻，脉弦细数病机：肝肾

25、阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。中脏腑：()闭证：1、痰热腑实证突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语 兼症：素有头痛眩晕，心烦易怒 ;神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹 胀，便秘 舌脉：舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩 病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热，息风化痰 代表方：桃仁承气汤加减中医内科学2、痰火瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉。兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 舌脉：苔黄腻，脉弦滑而数。病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅胜，气血上逆，神窍闭阻。

26、 治法：息风清 火，豁痰开窍。代表方：羚羊角钩藤汤加减3、痰浊瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉。兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 舌脉：苔白腻，脉沉滑缓。病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰息风，宣郁开 窍代表方：涤痰汤加减 （=温胆汤 +人参、石菖蒲、制南星 ）（二）脱证 （阴竭阳忘 ）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢 冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 舌脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。中医内 科学病机：正不胜邪，元气衰竭，阴阳欲绝。 治法：回阳救阴，益气固脱。代表方：参附汤合生脉散加味。

27、恢复期：后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等，此时宜针灸与药物并进 1、风痰瘀阻证口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌 暗紫，脉弦滑 病机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减 （解语远志白附菖，南星天麻香草羌。 ） 2、气虚络瘀证肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白， 脉细涩或细弱病机：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络代表方：补阳还五汤加减3、肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉 萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾代表方：左归丸

28、 +地黄饮子加减第八节 瘿 病中医内科学【概说】一、概念：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称 瘿、瘿气、瘿囊、影袋二、沿革：1、早在公元前 3 世纪，我国已有关于瘿病的记载。2、战国时期庄子即有“瘿”的病名3、诸病源候论指出病的病因主要是情志内伤及水土因素4、千金要方及外台秘要记载含碘药物及用动物甲状腺治疗病5、三因极一病证方论提出病可分为石、肉、筋、血、气6、外科正宗指出病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行 痰中医内科学顺气、活血散坚三、讨论范围：甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治病因病机】1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。2、病位在肝脾，与心有关。3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。【诊查要点】一、诊断依据1、病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作时 可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多 柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、 心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉