医学康复交流课件：平衡功能障碍的评定与康复

1、内容提要m定义m生理机制m力学机制m评定 观察 测量 量表 仪器m康复思路疾病治疗功能改善平衡训练预防跌倒平衡的定义m两个或两个以上的力作用于一个物体上，各个力相互抵消，使物体成相对的静止状态。_自然界m人体所处的一种稳定的状态_医学界平衡功能的定义m使人体重心保持在稳定极限之内保持姿势稳定的能力，在各种环环境境下可自动调整并维持姿势的能力m环境人体在各种位置：静态平衡人体在运动中：动态平衡（自动）人体受到外力作用时：静态或动态平衡（他动）平衡功能的重要性m维持直立姿势m所有活动的前提与基础m决定生活自理能力程度m决定生存质量ICFWHO平衡功能相关因素维持平衡的生理机制m感觉输入m中枢整合m

2、运动输出感觉输入类型及检查-1m视觉作用：头在环境中的视空间定位检查：视力、视野m躯体觉触压觉作用：体重分布，重心位置检查：细丝、两点觉触觉感受器类型感受器的位置与作用mMerkel Cells和Ruffini endings被激活，感受持续压力mMeissners corpuscle和Pacinian corpuscle被激活，感受间歇触觉m具体物体的接触感受，四种感受器全部激活感觉输入作用及检查-2m躯体觉本体感觉作用：感受肌肉肌腱的长度，身体空间定位，感受运动方向检查：关节位置觉感受器类型： 肌梭：肌肉长度 高尔基器：肌腱长度 关节囊力学感受器：关节角度本体觉感受器感觉输入类型及检查-3

3、m前庭觉作用 壶腹嵴：头运动速度，头旋转第1秒 椭圆囊斑，球囊斑：头运动直线加速度，头静止时倾斜位置检查 旋转试验，冷热水/空气试验，眼震检查等中枢整合m途径脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状系统、小脑、大脑皮层m作用接受信息,分析整合权重,传出运动指令m过程有意过程无意过程姿势反射，平衡反应运动输出m静态控制：肌肉张力调整m动态控制踝策略髋策略跨步策略保护性伸展保护性抓握m反馈前馈相关的姿势反射m对侧伸肌反射m颈张力反射m迷路反射m阳性支持反射m翻正反应：颈，体对体，迷路对头，视觉m保护性伸展反应（降落伞反应）m平衡反应发育过程坐位，手膝位，跪位，站立位翻正反应保护性伸展反应平衡功能评定m观察

4、法m测量法m量表法m仪器法评定的意义l了解平衡功能障碍：严重程度，薄弱环节，预测跌倒危险性l制定康复计划：目标与具体方法l动态观察治疗效果l开发更有效的治疗手段l科研观察法m体位坐位跪位站立位m评级I级平衡：静态平衡II级平衡：自动平衡III级平衡：他动平衡测量法1mFunctional Reach Test正常:15英寸(约38cm)安全独立最低要求:10英寸(25.4cm)测量法2mTimed Up & Go Test 10sec，正常30sec，日常生活活动需很大帮助m单腿站立时间(SLS)正常:睁眼45sec, 闭眼5sec安全独立最低要求:睁眼10秒量表法Berg Balance S

5、calem14项内容独立坐位,坐位起立,由站到坐,床椅转移,独立站位,并足站立,踵趾站立,单足站立,闭眼站立,转身站立,前伸,地面拾物,转体一周,踏台阶m评分：评测时间20分钟,满分:4 X 14=5645分提示跌倒可能性增加36分独立活动跌倒危险性100%BBS-2m实用性好，应用最广泛m信度：组内0.98,组间0.97m效度:与Bathel Index, FIM, 多数常用量表m可灵敏反应康复效果m可预测住院时间与2-3月后的运动功能m不可预测跌倒m有地板和天花板效应Moore,2013; Blum，2008量表法PASSmPostural Assessment Scale for Str

6、oke Patients m专科性, 评分0-3,项目12m信度：组内0.99, 组间0.98m效度：与平衡仪测试, FIM等相关性好m天花板效应：90天满分38%Benaim1999,翁长水2003计算机辅助平衡评定mBalance Computerized Adaptive Testm快速，个体化，过难过易的项目略m最多4/34项，平均时间83sm良好信度效度Hsueh,2010其它常用量表mthe Balance Subscale of Fugl-Meyer Assessmentmthe Rivermead Mobility Index and gait speedmthe Brunel

7、 Balance AssessmentmThe Functional Ambulation Classification(FAC)mthe Tinetti Balance AssessmentmCommunity Balance and Mobility Scale mYelnik,2008,Tyson,2009,Pollock,2011平衡仪器测定m种类静态平衡测试仪动态平衡测试仪m关键部件：测力平台m测试数据：重心位置：轴向位移(X, Y)摇摆路径,总长度,总面积：姿势图重心移动速度平衡测试仪器与足位平衡测试仪器与足位变化足位的评测训练Stabilometric & Propriocept

8、ive System康复思路平衡功能障碍康复思路m思路1：预防与治疗相关疾病m思路2：改善相关疾病的感觉运动与控制的异常m思路3：针对平衡功能的训练m思路4：借鉴老年人预防跌倒的策略与措施思路3:平衡功能康复训练m核心：提高稳定极限m方法：由易到难循序渐进安全前提下不断挑战极限维持平衡破坏平衡恢复平衡m途径：提高输入-输出调控能力力学角度:各种体位,各种环境生理学角度:感觉,控制,反应稳定极限储备能力平衡的力学机制m状态：静态/动态m基底面宽或窄m支撑面稳定或移动m重心：高或低m自由度：多或少m力线重心高低变化重心高低变化基底面的宽窄变化基底面的宽窄变化支撑面的稳定性变化支撑面的稳定性变化站立

9、位理想力线体位难度进阶m重心：低高举例：卧位坐位站立位m基底面：大小举例：仰卧位侧卧位m常规体位难度进阶肘撑位,肘膝位,双膝跪位,单膝跪位,坐位,双足分立,双足并立,踵趾站立,单足站立支撑面难度进阶m稳定m不稳定形状质地幅度方向速度不稳定平面应用m平衡垫m球m吊带m转盘 动态难度进阶m静态m动态幅度速度力度自由度运动控制程度进阶m自动他动m有注意力无注意力m有预知无预知m单一任务多重任务多重任务整合感觉输入进阶m多重正确感觉输入m减少感觉输入途径m错误感觉输入干扰平衡功能训练的实施m个体化难度梯度低无效难度梯度高不安全，无法完成m循序渐进多维度综合选择难易度变化运动参数：重复次数，持续时间平衡

10、训练设备的优势m量化m参数连续可调m视觉、听觉反馈m可重复次数增加m安全m人力节省m趣味性思路4老年人预防跌倒的策略m预防：延缓老化，预防疾病m复原：改善平衡功能m代偿：自我调整m适应：环境调整改善老年人平衡功能的训练方法m有氧运动m太极 Wong,2008; Harmer,2008m增强肌力训练 Moreland,2004m增加柔软性训练m平衡训练 Kuptniratsaikul,2011m姿势矫正m心理干预 Zijlstra, 2007; Alcalde,2010m特异性方案老年人预防跌倒方案m“Nijmegen falls prevention program” (NFPP) Weerdesteyn,2006m内容(每次一个主题）模仿常见障碍物训练（如门槛，台阶等）模仿真实环境步行训练（如嘈杂，拥挤等）借鉴武术动作设计跌倒技巧，减轻损伤程度m时间：2/周X5，每次45分钟m结果：减少跌倒46%NFPP障碍物训练康复策略m预防：延缓老化，预防疾病m复原：改善平衡功能m代偿：