关节活动技术理论课件

1、关节活动技术理论1 Techniques of Joint Motion 关节活动技术理论2 学习目的和要求 n学习目的 通过学习关节活动基本知识，为临床各种原因出现关 节活动度下降导致运动功能障碍的患者提供改善ROM的康 复方案。 通过学习ROM训练技术，为ROM下降的患者提高ROM训 练提供治疗手段和康复训练指导打下基础。 n学习要求 掌握：关节活动技术与方法、关节活动技术基本原则和 注意事项、关节活动技术的临床应用、各种原因导 致关节活动障碍的关节活动康复技术操作。 熟悉：关节构成、关节运动平面、影响关节活动的因素、 制动对关节活动的影响。 关节活动技术理论3 关节活动技术理论4 定义定

2、义 关节活动基础关节活动基础 影响关节活动的主要因素影响关节活动的主要因素 改善关节活动的技术与方法改善关节活动的技术与方法 关节活动的基本原则关节活动的基本原则 关节活动技术注意事项关节活动技术注意事项 关节活动技术的临床应用关节活动技术的临床应用 关节活动技术理论5 关节活动技术是指利用各种方法来维持关节活动技术是指利用各种方法来维持 和恢复因组织和恢复因组织粘连或肌肉痉挛粘连或肌肉痉挛等多种因素所等多种因素所 导致的关节运动功能障碍的导致的关节运动功能障碍的运动治疗运动治疗技术。技术。 关节活动技术理论6 关节活动技术理论7 关节活动技术理论8 （）运动轴（）运动轴 n单轴单轴 n双轴双

3、轴 n三轴三轴 （）运动平面（）运动平面 n矢状面矢状面 n冠状面冠状面 n水平面水平面 关节活动技术理论9 Active ROM （AROM） Active-Assistive ROM（AAROM） Passive ROM（PROM） PROM and passive stretching are not synonymous? 关节活动技术理论10 muscles, joint surfaces, capsules ligaments, fasciae, vessels, nerves 关节活动技术理论11 关节活动技术理论12 关节活动技术理论13 关节活动技术理论14 关节活动技术理论

4、15 （1）Examination, Evaluation, and Treatment Planning 1）检查评估患者的损伤程度和功能状态，明确注意事项 和预后，设定训练计划。 2）明确患者的ROM参与能力，确定PROM、A-AROM或 AROM训练是否能够达到预期目标。 3）确定可以安全应用于组织状况和个人健康的运动量。 关节活动技术理论16 （1）Examination, Evaluation, and Treatment Planning 4）确定何种运动方式能最好的满足目标；ROM技术可用于： a. 动作的解剖平面Anatomic planes: frontal, sagitta

5、l, transverse。 b. 肌肉牵长范围: antagonistic to the line of pull of the muscle c. 联合模式: diagonal motions or incorporate several planes of motion d. 功能模式: motions used in activities of daily living (ADL) 5）监测患者的整体情况，检查、运动过程中和及之后的反 应；注意重要体征的变化，身体部位温度和颜色的变化， ROM、疼痛和运动治疗的变化。 6）记录和交流训练方法和结果。 7）必要时重新评估和调整干预方式。

6、关节活动技术理论17 （2）Patient Preparation 1）与患者沟通（Communicate with the patient），说明为达到目 标实施的计划和干预措施。 2）解开限制性衣物、床单、护腕和包扎物，必要时覆盖患者 身体。 3）使患者在舒适体位，适当对位对线，并稳定，同时注意允 许动作部位能能过现有的ROM。 4）采取良好的姿势以便使用身体力学。 关节活动技术理论18 （3）Application of Techniques 1）为控制运动，稳定活动关节的肢体。如关节疼痛，改变抓 握部位。 2）支持结构不稳定区域，如过度松弛关节（hypermobile joint）、新

7、近骨折部位或瘫痪肢体部位。 3）无痛范围内运动关节至出现组织阻力。不要强迫超出范 围；否则成为软组织牵拉技术（stretching technique）。 4）平顺有节律的执行动作5到10次。 The number of repetitions depends on the objectives of the program and the patients condition and response to the treatment. 关节活动技术理论19 1）PROM指征指征 n急性炎症组织，被动活动有益的；主动运动影响伤口 的愈合过程；损伤或外科术后炎症反应一般持续2到6 天。 n当患

8、者不能进行主动活动身体的某一部分时，如昏迷、 瘫痪或绝对卧床，运动通过外力获得。 关节活动技术理论20 2）Goals for PROM 基本目的是减少制动所导致的并发症，如软骨变性、 粘连、组织挛缩及血液循环障碍；具体目的是： n维持关节和结缔组织的活动性 n最大程度减少挛缩的影响 n维持肌肉的机械弹性 n协助增加血液循环和血管动力 n增加滑液流动，为软骨提供营养，分布关节内的物质。 n减轻或抑制疼痛； n帮助损伤或外科术后修复过程。 n维持患者的运动意识。 关节活动技术理论21 PROM 3）PROM的其他应用的其他应用 n治疗师检查不活动结构时，PROM可用于确定运动限 制情况，明确关节

9、的稳定性，明确肌肉或者其他软组 织的弹性。 n用于治疗师指导AROM训练计划，PROM可用于说明 主动运动所希望达到的范围。 n指导治疗师为牵伸作准备，被动牵伸之前需进行 PROM活动。 关节活动技术理论22 AROM和和AAROM 1）AROM指征指征 n当患者在有或没有帮助下，能够收缩肌肉，活动身体的某一部分， 使用AROM。 n当患者肌肉软弱，不能活动到所期望的的范围 （通常是指抗重 力），可使用A-AROM，并在小心控制肌肉运动方式情况下，提 供足够的助力以便肌肉能够在最大水平的完成功能活动，促进肌 力提高。一旦患者能够控制ROM，可进行徒手或机械阻力训练， 促进肌肉功能活动的恢复。

10、nAROM可作为有氧运动的训练活动。 n当身体某一部位固定一段时间，对固定部位相邻上下部位进行 AROM，以尽量维持该区域在正常活动范围，为以后的活动训练 作准备。 关节活动技术理论23 AROM和和AAROM 2）AROM目标目标 如果无炎症和禁忌症，PROM可作为AROM所需达到 的目标。另外，主动的肌肉收缩以及自主肌肉控制运 动学习对人体生理有一定益处。具体目标是： n保持参与肌肉的生理弹性和收缩性。 n从收缩肌肉提供感觉反馈。 n为骨骼和关节组织的完整性提供刺激。 n增加血液循环以防止血栓形成。 n发展功能性活动协调性和动作技能。 关节活动技术理论24 （1）Limitations o

11、f Passive Motion 当肌肉受到神经支配且病患是清醒的情况下，真正被 动、放松的关节活动可能是难以获得的；被动运动无 法： n防止肌肉萎缩 atrophy n增加肌力或肌耐力 Increase strength or endurance n如主动、自主肌肉收缩样产生辅助血液循环。 （2）Limitations of Active ROM n对于强有力的肌肉，AROM不能维持或增加强度；它 除了在所使用的运动模式之外，并无法发展出其他动 作技巧或协调性。 关节活动技术理论25 （1）Application of PROM 1）PROM过程中，由外来的（therapist or mec

12、hanical device）移动力产生；适当时可由患者的健侧肢体提供。 2）活动关节肢体患者无抵抗力或协助力；如果出现肌肉收 缩，则为主动运动。 3） 动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作 的范围活动。 关节活动技术理论26 （2）Application of AROM 1）用PROM示范患者需进行的AROM；然后让患者做该运 动，需要时治疗师可将手放在能协助和指导患者的 位置。 2）当肌肉虚弱，助力可能只需要在关节活动度开始或者结 束时或在重大力矩时提供。 3）动作进行于自由关节活动度中，既无疼痛也无强迫动作 的范围活动。 关节活动技术理论27 关节活动技术理论28 当动作会破

13、坏愈合过程时，不应行关节活动度训练当动作会破坏愈合过程时，不应行关节活动度训练 早期愈合阶段小心地控制动作于动作范围内做无痛动 作，已被证明有利于愈合及早日康复。 过度或者错误的运动体征包括疼痛和炎症的加重。 当患者的反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练当患者的反应或者病情危急生命时不宜行关节活动训练 可在主要关节行PROM训练，而AROM训练以踝关节和 足部为主，以减少静脉瘀血及血栓形成。 心肌梗塞、冠状动脉搭桥术后或经皮冠状动脉腔内成 形术后，上肢的AROM和有限的行走通常是可以在密切 监测下进行。 关节活动技术理论29 关节活动技术理论30 关节活动技术理论31 关节活动技术理论32

14、 肩关节活动技术肩关节活动技术 肘关节活动技术肘关节活动技术 腕和手部活动技术腕和手部活动技术 关节活动技术理论33 关节活动技术理论34 Ulna尺骨尺骨 Radius橈骨橈骨 Clavicle鎖骨鎖骨 腕骨腕骨 掌骨掌骨 指骨指骨 Scapula肩胛骨肩胛骨 关节活动技术理论35 关节活动技术理论36 关节活动技术理论37 关节活动技术理论38 关节活动技术理论39 关节活动技术理论40 关节活动技术理论41 关节活动技术理论42 关节活动技术理论43 关节活动技术理论44 关节活动技术理论45 关节活动技术理论46 Ulna尺骨尺骨 Radius橈骨橈骨 Clavicle鎖骨鎖骨 腕骨腕

15、骨 掌骨掌骨 指骨指骨 Scapula肩胛肩胛 骨骨 关节活动技术理论47 关节活动技术理论48 关节活动技术理论49 解剖学概要解剖学概要 运动学概要运动学概要 活动技术活动技术 关节活动技术理论50 （一）髋关节活动技术 1.1.髋关节解剖学概要髋关节解剖学概要 2.2.髋运动学概要髋运动学概要 3.3.髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论51 1.髋关节解剖学概要 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论52 1. 髋关节解剖学概要 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论53 2. 2.髋关节运动学概要髋关节运动学概要

16、（一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论54 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论55 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论56 （一）下肢（一）下肢-髋关节活动技术髋关节活动技术 关节活动技术理论57 二、膝关节活动技术 膝关节解剖学概要膝关节解剖学概要 膝运动学概要膝运动学概要 膝关节活动技术膝关节活动技术 关节活动技术理论58 1.1.膝关节解剖学概要膝关节解剖学概要 （二）下肢（二）下肢-膝关节活动技术膝关节活动技术 关节活动技术理论59 2.膝关节运动学概要 （二）下肢（二）下肢-膝关节活动技

17、术膝关节活动技术 关节活动技术理论60 （二）下肢（二）下肢-膝关节活动技术膝关节活动技术 关节活动技术理论61 三、踝及足关节活动技术 踝及足关节解剖学概要踝及足关节解剖学概要 踝及足运动学概要踝及足运动学概要 踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术理论62 1. 踝及足关节解剖学概要踝及足关节解剖学概要 A right foot 距骨 跟骨 脛骨 腓骨 舟骨 方形骨 蹠骨 楔骨 趾骨 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术理论63 2.2.踝及足运动学概要踝及足运动学概要 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术

18、理论64 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术理论65 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术理论66 （三）下肢（三）下肢-踝及足关节活动技术踝及足关节活动技术 关节活动技术理论67 躯干解剖学概要躯干解剖学概要 躯干运动学概要躯干运动学概要 躯干活动技术躯干活动技术 关节活动技术理论68 1.1.躯干解剖学概要躯干解剖学概要 Cervical Thoracic Lumba r Vertebra 脊椎骨 脊髓 脊神經 关节活动技术理论69 2. 躯干运动学概要躯干运动学概要 关节活动技术理论70 关节活动技术理论71 关节

19、活动技术理论72 Range of Motion 自助式活动技术自助式活动技术 分类分类 手法 设备 棒或T型杆 手指梯、爬壁、滚球 滑轮 Pulleys 滑板/粉板 交替式运动单元 关节活动技术理论73 Range of Motion 自助式活动技术自助式活动技术 Guidelines for Teaching Self-Assisted ROM 告知患者自助活动的意义 告知患者正确的身体对线和稳定 观察患者的表现和纠正任何替代或不安全的动作 如果使用设备，要确保排除所有危险以保证安全。 提供图形和明确的有关活动次数和频率的指导。 之后的治疗时间要复习有关活动，根据患者的反应 和治疗计划调整

20、或进展，以达成目标。 关节活动技术理论74 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 对于单侧无力或瘫痪的患者，或者外伤、手术之后恢 复初期，指导患者用健侧肢体活动患肢。并以不同体 位下进行练习。重力效果会随不同姿势变化；因此， 当对抗重力提举该部位时，重力会对主要动作造成阻 力，所以主要肌肉需给予辅助。当该肢体向下运动时， 重力会造成运动，拮抗肌需要辅助以控制动作偏离中 心。 关节活动技术理论75 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-

21、Assistance Arm and Forearm 肩的屈曲与伸展肩的屈曲与伸展 关节活动技术理论76 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Arm and Forearm 肩关节水平内收与外展肩关节水平内收与外展 上臂外展90，将患侧肢体横穿过 胸前，再回到一侧。 肩关节旋转肩关节旋转 关节活动技术理论77 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Arm and Forearm 肘关节屈伸肘关节屈伸 将肘关节屈

22、曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢将肘关节屈曲，直到手靠近肩关节，然后将手往下向下肢 的一侧移动。的一侧移动。 前臂旋前与旋后前臂旋前与旋后 Pronation and supination of the forearm. 手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要手臂置于身上，患者将桡骨绕尺骨旋转；对病患强调不要 在腕关节处扭动手部。在腕关节处扭动手部。 关节活动技术理论78 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wrist and Hand 腕关节屈曲和伸展、桡偏与尺偏 Wrist f

23、lexion and extension and radial and ulnar deviation. 关节活动技术理论79 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wrist and Hand 手指屈伸活动手指屈伸活动 Finger flexion and extension. 关节活动技术理论80 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wrist and Hand 拇指屈伸和对掌与伸直复位 Thumb fle

24、xion with opposition and extension with reposition. 关节活动技术理论81 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Hip and Knee 髋和膝髋和膝 屈曲屈曲 仰卧位仰卧位 坐位坐位 关节活动技术理论82 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Hip and Knee 髋外展和内收髋外展和内收 Hip abduction and adduction. 卧位卧位

25、 （人体虚弱的患者存在困难，健腿放置患腿下方）。（人体虚弱的患者存在困难，健腿放置患腿下方）。 坐位（使用手）坐位（使用手） 关节活动技术理论83 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Hip and Knee 髋和膝的外展和外旋联合活动髋和膝的外展和外旋联合活动 Combined hip abduction with external rotation. 关节活动技术理论84 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistanc

26、e Ankle and Toes 踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻踝关节跖屈、背伸，内翻、外翻 跖趾关节屈伸跖趾关节屈伸 关节活动技术理论85 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wand (T-Bar) Exercises Shoulder flexion and return. The wand is grasped with the hands a shoulder-width apart. The wand is lifted forward and upward through the avai

27、lable range, with the elbows kept in extension if possible (Fig. 3.3 3A). Scapulohumeral motion should be smooth; do not allow scapular elevation or trunk movement. 关节活动技术理论86 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wand (T-Bar) Exercises 肩关节水平外展和水平内收肩关节水平外展和水平内收 Shoulder ho

28、rizontal abduction and adduction. 关节活动技术理论87 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance Wand (T-Bar) Exercises 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋 Shoulder internal and external rotation. Alternate Position The patients shoulders are abducted 90 and the elbows flexed 90. For external rotation, th

29、e wand is moved toward the patients head; for internal rotation, the wand is moved toward the waistline. 关节活动技术理论88 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 爬墙爬墙 Wall Climbing（手指梯） 提供视觉反馈 The arm may be moved into flexion or abduction. 屈曲或者外展 The patient steps closer to the w

30、all as the arm is elevated. 身体逐渐靠近墙壁 PRECAUTION : The patient must be taught the proper motions and not allowed to substitute with trunk side bending, toe raising, or shoulder shrugging. 关节活动技术理论89 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 比治疗师和持续被动运动

31、提供协助的关节活动训练使用 更多的肌肉活动，所以多用于希望肌肉活动的时候。 The pulley has been demonstrated to utilize significantly more muscle activity than therapist-assisted ROM and continuous passive motion machines (described later in the chapter), so this form of assistance should be used only when muscle activity is desired. 关节

32、活动技术理论90 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 肩关节肩关节 活动活动 Shoulder ROM Instruct the patient to hold one handle in each hand and, with the normal hand, pull the rope and lift the involved extremity forward (flexion), out to the side (abduction), o

33、r in the plane of the scapula (scaption is 30 forward of the frontal plane). The patient should not shrug the shoulder (scapular elevation) or lean the trunk. Guide and instruct the patient so there is smooth motion. 肩胛平面，防止耸肩。肩胛平面，防止耸肩。 关节活动技术理论91 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Se

34、lf-Assistance 过肩滑轮过肩滑轮 Overhead Pulleys 肘关节屈曲肘关节屈曲 Elbow Flexion With the arm stabilized along the side of the trunk, the patient lifts the forearm and bends the elbow. 手臂躯干侧固定，患侧举起前臂并屈曲肘关节。 关节活动技术理论92 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 滑冰板滑冰板/粉板粉板 Skate Board/Powder Bo

35、ard 常用于仰卧位时髋的外展/内收，坐位时肩关节外展/内收。 Any motion can be done, but most common are abduction/adduction of the hip while supine and horizontal abduction/adduction of the shoulder while sitting. 关节活动技术理论93 Range of Motion ROM TECHNIQUES-SELF-ASSISTED ROM Self-Assistance 交替式运动仪器交替式运动仪器 Reciprocal Exercise Uni

36、t Several devices, such as a bicycle, upper or lower body ergometer, or a reciprocal exercise unit can be set up to provide some flexion and extension to an involved extremity using the strength of the normal extremity. A reciprocal exercise unit can be used for reciprocal patterning, endurance trai

37、ning, and strengthening by changing the parameters of the exercise and monitoring the heart rate and fatigue. 关节活动技术理论94 Range of Motion 六、持续被动运动六、持续被动运动 （CPM） CONTINUOUS PASSIVE MOTION Continuous passive motion (CPM) refers to passive motion performed by a mechanical device that moves a joint slowl

38、y and continuously through a controlled ROM.（缓慢连续） The mechanical devices were developed as a result of the research by Robert Salter （1970） Basic research and clinical studies reported by Salter have demonstrated the effectiveness of CPM in a number of areas. 关节活动技术理论95 Range of Motion CPM 益处益处 Ben

39、efits of CPM 避免黏连和挛缩，防止关节僵硬 adhesions and contractures joint stiffness 刺激肌腱和韧带，促进愈合 stimulating tendons and ligaments 增加活动关节伤口愈合 Enhances healing of the moving joint 增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率增加关节滑液润滑作用，从而促进软骨内愈合与再生速率 Increases synovial fluid lubrication of the joint， increases intra-articular cartil

40、age healing and regeneration 避免固定造成软组织衰退 Prevents the degrading effects of immobilization 更快地关节活动恢复更快地关节活动恢复 Provides a quicker return of ROM 减少术后疼痛减少术后疼痛 Decreases postoperative pain 关节活动技术理论96 Range of Motion CONTINUOUS PASSIVE MOTION Focus on Evidence 减少术后并发症减少术后并发症 早期出院早期出院 长期的功能影响长期的功能影响 Some s

41、tudies have identified detrimental effects, such as the need for greater analgesic intervention and increased post- operative blood drainage, when using CPM in contrast to claims that CPM decreases postoperative pain and post- operative complications. Cost-effectiveness of the CPM equipment, patient

42、 compliance, utilization and supervision of equipment by trained personnel, length of hospital stay, speed of recovery, and determination of appropriate patient populations become issues to consider when making the choice of whether or not to utilize CPM devices. 关节活动技术理论97 Range of Motion CONTINUOU

43、S PASSIVE MOTION CPM一般原则一般原则 General Guidelines for CPM 1. The device may be applied to the involved extremity immediately after surgery while the patient is still under anesthesia or as soon as possible if bulky dressings prevent early motion. 术后尽快使用，辅料厚重。 2. Often a low arc of 20to 30 is used initially and progressed 10 to 15 per day as tolerated. The portion of the range used initially is based on the range available and patient tolerance. 初始2