眼科小讲课青光眼ppt课件

1、2021年9月原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼Primary angle-closure Primary angle-closure glaucomaglaucoma一、概述二、病因三、临床表现四、护理措施五、安康指点小讲课主要内容 青光眼(glaucoma)是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%15%的个体能够发生青光眼。青光眼失明后是不能够复明的，故早期诊断及早期治疗非常重要。 一一. .概述概述 (一一)原发性闭角型青光眼的概念原发性闭角型青光眼的概念 是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导

2、致眼压升高的一类青光眼。 特征：眼压升高 视神经萎缩 视野缺损 正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,1021毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把21毫米贡柱都以为是病理值,由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差别. (1)正常范围:(2)(2)高眼压症与正常眼压青光眼高眼压症与正常眼压青光眼 临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这阐明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。(3)(3)正

3、常眼压还有双眼对称正常眼压还有双眼对称 正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点. 即：正常双眼眼压差应5毫米汞柱, 24小时眼压动摇范围应8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。2.2.先兆期：先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休憩后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，普通不留永久性组织损害。3.3.急性发作期：急性发作期：病症：猛烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等病症。体征：1眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿 2角膜上皮水肿，呈

4、雾状或毛玻璃状，多 由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调 节水分的作用所致。3眼压升高，可忽然高达50mmHg以上，指测眼压时眼球巩固如石。4瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射愚钝或消逝。5前房极浅，周边部前房几乎完全消逝。6高眼压缓解后，眼前段常留下永 久性组织损伤，如角膜后色素冷静， 虹膜节段性萎缩及色素零落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊青光眼斑，统称为三联征，如有上述病症证明病人曾有过急闭大发作史。 4 4 间歇期诊断规范间歇期诊断规范1有明确的小发作史2房角开放或大部开放3不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常程度。5 5 慢性期慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘

5、连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6 6 绝对期绝对期 眼压继续升高，眼组织特别是视神经蒙受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴猛烈眼痛。三护理措施及安康指点三护理措施及安康指点1 原那么：降眼紧缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。2 2 药物治疗药物治疗1拟副交感神经药缩瞳剂： 可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使 房角重新开放而降低眼压。 缩瞳剂：1%2%毛果芸香碱滴眼液 急性大发作时每隔510分钟点一次， 待瞳孔减少眼压正常后改为每隔12小时点一次。留意：每次点药后用棉签压迫泪囊部数分钟，以免 药物经鼻黏膜吸收中毒。2碳酸酐酶抑制剂： 可减少房

6、水生成而降低眼压。 乙酰唑胺Diamox，初次量为500mg，以后每次250mg，每日23次口服，可引起手脚及口唇 麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。 3-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.250.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。4高渗脱水剂：可在短期内提高血浆浸透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合剂口服。5辅助治疗全身病症重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，部分滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。目的： 沟通前

7、后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 建立房水向外引流的新通道。 术式：周边虹膜切除术，小梁切除 术，房角切开术3 手术治疗：手术治疗：4 神经维护性治疗5 向病人讲解与本病发病有关的缘由， 防止心情激动，暗室停留时间过长， 短时间内饮水量过多一次饮300ml 为宜，以免加重病情。6 心思护理：做好耐心细致的心思引导任务，学会控制心情，坚决自信心7 选择清淡易消化的食物，坚持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。术后护理术后护理1普通护理采取平卧或健侧卧位，包封术眼，24h 后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反响，预防感染。2术后患者常有眼部异物感，告知不能用力揉眼，防止眼部遭到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。3急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证平安，在床一侧设置护栏，嘱患者起床时动作要轻慢，留意扶床沿，防止摔伤。4术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，防止感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂