共济失调的诊断与治疗ppt课件

1、共济失调的诊断与治疗 ;共济运动n机体的运动必需有自动肌、对抗肌、协同肌、固定肌四组肌肉的参与才干完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。n动作过程能否准确顺利取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的亲密协调。n神经系统在不同时间内对许多运动单位的发动数目和激动频率的控制造用。n肌肉之间这种协调配合称为共济运动。;共济失调n在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳不协调n需求除外不自主运动、肌张力增高和轻度瘫痪，以上都影响动作的正确进展。;发活力制n共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联络的损害，但在其他部位的病变中也能够产生。n姿态和动作亲密相关。姿态反响的失常使身体各部分

2、在动作开场前即不能维持稳定的关系。;n前庭性共济失调是由于异常的迷路激动使机体对环境空间的调理紊乱而产生，常伴发眩晕。n觉得性共济失调是由于深觉得妨碍破坏运动的反响机理，使患者不能认识到运动中的异常，也丧失重要的反射激动，可见于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质的病变。;n脊髓后索的薄束和楔束贯穿脊髓全长，薄束传到躯干下段与两下肢的深觉得，楔束传到躯干上段与两上肢的深觉得。n从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧丘脑到大脑皮质，后束传导肌肉、关节与肌腱的深觉得、肢体在空间的位置、肢体运动的力与范围的激动，以及部分觉得与两点鉴别的觉得。;n前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反响。n小脑是维持躯体平衡、共济

3、运动和肌张力的重要中枢。n这些构造的功能又都是在大脑皮质的一致控制下完成的。;n深觉得、前庭系统、小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为觉得性、前庭性、小脑性和大脑性共济失调。;检查方法;n共济运动的检查可以经过日常活动的察看来获得。n共济失调患者在空间和时间上对肌收缩的控制妨碍。n主要表现：n辨距不良：动作的幅度太大辨距过度n 幅度过小辨距缺乏n动作分解：n各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的动作。n肌肉收缩和松弛不及时，在做来回反复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。;在书写和言语中也可发现。小脑性共济失调的患者言语缓慢、模糊，但又常迸发出几个音。书写常有

4、字体过大、笔画不匀的景象。;指鼻实验n检查要点：n1上肢外展，伸直的食指尖端触及本人的鼻尖n2以不同的方向和不同速度进展。n3先睁眼做，然后闭眼反复。n4两侧分别实验。n5察看动作能否平稳、准确、延续，睁闭眼能否一致。;鼻指鼻实验n睁眼，先触及本人的鼻尖，再触及检查者伸出的指尖。n检查者不断改动其手指的位置;过指实验n用来检查前庭功能能否病变的一种方法。n检查要点：n 患者与检查者相对而坐，两人上肢向前平伸，食指相互接触。患者抬高伸直的上肢，然后再恢复程度位，以食指再接触检查者的食指，上下臂均应在肩关节矢状面上运动，防止内收和外展，延续3次偏斜为异常。;临床意义n正常人无过指景象。n前庭性共济

5、失调：双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的一侧。n小脑性共济失调：患侧的上肢向外侧偏斜。n觉得性共济失调：睁眼时可以动作完成，闭眼时寻不到检查者的手指，但没有固定方向的偏斜。;跟膝胫实验n小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时呈现辨距不良，下移时常摇摆不稳。n觉得性共济失调：患者难以找到膝盖。;轮替动作快速反复地动作n前臂的旋前和旋后n手的拍打动作n伸指和握拳动作n足趾叩击地板n留意上述动作速度和节律。;反跳实验n患者闭眼，上肢平伸，检查者同时或分别忽然向下推进其臂部。n嘱病人握拳，上肢在肩关节处内收并用力屈曲前臂于胸前。检查者将其臂向相反方向用力拉，然后忽然放手。假设病人前臂此时继续用力屈曲，那么其

6、手可还击本人的胸部，即为还击征阳性。n小脑性共济失调：表现为自动恢复原来位置的动作过度或者上下摆动时间过长。;无撑坐起实验n患者从仰卧位不用手撑而试行坐起，正常人于躯干屈曲同时下肢下压。n小脑性共济失调：患者将髋部和躯干同时屈曲，称为合并屈曲景象。;共济失调步态n小脑中线或弥漫性病变呵斥步行不稳，两腿分开阔基步态，步行方向不固定，上下身动作也不协调酒醉步态。n小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏斜，在直线行走或绕椅行走时最为明显。n深觉得妨碍：跨阈步态，并常以目视地，闭眼时呈现显著的不规那么步态。n小脑蚓部病变导致躯干性共济失调前后n小脑半球病变导致步态不稳或粗大腾跃动作。;【临床表现】;1

7、.小脑性共济失调:;n小脑或其纤维损害后引起肌张力的降低和运动妨碍n平衡妨碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足直立困难n辨距不良：对运动的间隔，速度，力量估量不准n轮替妨碍：自动肌、拮抗肌交互作用妨碍n小脑性言语：言语肌协同妨碍-迸发性言语;n意向性震颤：关节固定不稳，肌张力低n眼球震颤：眼球运动肌协同妨碍，提示前庭小脑系统损害n书写妨碍：手部小肌群的精细运动妨碍-大写症n肌张力降低：张力性神经支配改动n小脑及其传入传出纤维病变都可以引起攻击失调n特点是既有躯干的平衡妨碍而站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良，轮替运动妨碍，协调不能，运动起始及终止延迟或延续性妨碍。;n小脑性共济失调不受睁眼闭眼或

8、照明度影响，不伴有觉得妨碍n有眼球震颤、构音妨碍和特殊小脑步态行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒n指鼻实验时共济失调明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤n伴有肌张力减低或消逝，关节运动过度，快复运动妨碍，肌肉反跳景象。;小脑蚓部病变n小脑蚓部病变主要引起平衡妨碍，表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。n急性进展性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人那么以转移性肿瘤多见。;小脑蚓部病变n临床特点为进展性颅内压增高及躯干共济失调。n表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇摆和倾跌，

9、特别是在转身时可见明显步态不稳。n上肢共济失调不明显。n常伴有眩晕和肌张力减低。;小脑半球病变n主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡妨碍不明显。n小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，n临床上以慢性进展性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。;小脑半球病变n表现为早期出现颅内压增高的病症。n有病侧肢体协调动作妨碍、动作蠢笨、不稳、快复轮替动作妨碍、指鼻实验和跟膝胫实验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳景象。n头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。n口齿讷吃，构音困难，眼震明显。n行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。n肌张力减低，腱反射愚钝或

10、消逝。n两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。n可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的病症。以病灶多发和病程反复发作为特点。 ;全小脑病变n主要病变躯干的平衡妨碍和肢体共济失调。n急性损害以急性小脑炎和中毒多见如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等。前者病前有感染史，急性起病脑脊液中白细胞增多，常在28周内痊愈。后者有接触史。n慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济失调，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进展性，并可有锥体束及脊髓后束损害的病症。n小脑发育不全早期表现是当患儿开场伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均

11、迟晚。伴有智力发育缓慢、癫痫及锥体外系病症等其他脑发育不全的表现。 ;小脑桥脑角病变n常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占8090%。n开场有病侧耳鸣、进展性听力减退或眩晕病症。以后出现同侧部分觉得妨碍、面神经轻瘫、小脑共济失调与颅内压增高病症。n晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽妨碍、对侧锥体束征与觉得妨碍。 ;脑干病变n其共济失调可为觉得性、小脑性或前庭性，以小脑性者常见。n脑干与小脑半球的联络较蚓部多，故脑干损害所致的小脑性共济失调以四肢共济失调为显著，由于代偿不如小脑半球，因此继续时间久。n其特点是同时伴有脑干临近构造如运动、觉得传导束与颅神经损害之各种病症。 ;小脑蚓部和半球病变

12、的鉴别要点;觉得性共济失调n共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧。n伴有位置觉，振动觉减低或消逝。n因深觉得妨碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现。n患者夜间行路困难。n行走时双目凝视地面举足过高，步距宽大，踏地过重，状如跨阈，故称跨阈步态。n闭目难立征阳性，指鼻实验，跟膝胫实验动作不准确。;周围神经病变n临床上常见于各种缘由引起的多发性神经炎，如中毒性、代谢性、遗传性多发神经炎等。n主要表现为四肢远端对称性的觉得、运动和营养妨碍、肌张力减低、腱反射消逝、肌肉有压痛等。n其共济失调的主要特点是四肢的共济失调，下肢重于上肢，远端重于近端，闭目时加重。n有深觉得妨碍，无Argyll-Robe

13、rtson氏瞳孔，无括约肌妨碍，以上三点可与后束型或脊髓病变鉴别。;后根病变n多发性神经根炎病例可出现共济失调，伴有觉得异常、肌张力减低、腱反射消逝等病症和脑脊液蛋白增高。n脊髓痨损害后根及后束，出现典型的觉得性共济失调。并可有闪电样疼痛，躯体束带感、括约肌功能妨碍、Argyll-Robertson氏瞳孔、膝、跟腱反射减低或消逝，血和脑脊液华康氏反响阳性。;后束病变n各种缘由损害脊髓后束者都可出现觉得性共济失调，如亚急性结合变性，脊髓后方肿瘤，脊髓型遗传性共济失调等。n其特点是觉得分别，即触觉、温痛觉无损害，而位置觉、压觉及振动觉减低或消逝。n亚急性合并变性者常合并锥体束损害而有两下肢肌力减退

14、、腱反射亢进和病理征阳性，也可有多发性神经炎表现和恶性贫血，胃液分析常有游离酸减低。n脊髓后方肿瘤常先有神经根痛，以后逐渐发生觉得性共济失调病症，往往伴有传导束型浅觉得妨碍和锥体束征，腰穿有椎管阻塞病症，脑脊液中蛋白质增多。;脑干病变n凡损害延髓薄束核和楔束核，或桥脑和中脑的内侧丘系时均可发生觉得性共济失调。n延髓病变其共济失调在同侧，桥脑、中枢病变共济失调在对侧。n其特点是伴有病变同侧的颅神经损害病症，且大多伴有小脑性共济失调。;丘脑病变n丘脑性共济失调的病因可为血管性、肿瘤和外伤等。n除可有对侧半身觉得性共济失调外，尚可有对侧半身自发性疼痛及浅觉得妨碍，其共济失调上肢重于下肢。n因丘脑与小脑有联络，故丘脑病变时还伴有小脑病症。n丘脑病变引起深觉得妨碍。可见到手足徐动样动作，尤其是在手部明显，即所谓