环形钢丝加8子张力带内固定治疗髌骨骨折

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减环形钢丝加8”子张力带内固定治疗髌骨骨折（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨髌骨骨折的治疗。方法对于 98例髌骨 骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗。结果98例患者优良率 达100%结论对各种髌骨骨折采用环形钢丝加“ 8”子张力带内固定治 疗疗效满意。【关键词】髌骨骨折治疗环形钢丝加“ 8”子张力带内固定治疗方 法髌骨骨折系关节内骨折，由于股四头肌的牵拉作用骨折端易分 离移位，为恢复关节面的平整，减少髌股关节炎的发生，临床上多采 用手术治疗。我院自2004年4月-2010年7月采用钢丝环扎内固定 治疗髌骨骨折98例，术前及术后均配合口服中药消肿止痛

2、，效果满 意，现报告如下：1临床资料本组98例中，男63例，女35例，年龄19-67岁，平均43 岁，直接暴力所致62例，间接暴力36例。开放性损4例，闭合性 损伤94例，横形骨折32例，粉碎性骨折56例（骨折块最少1块， 最多7块），骨折部位：髌骨上断12例，髌骨中断54例，髌骨下断 30例，就诊时间半小时至1天。术前均口服自拟活血消肿止痛方以 利于消肿止痛。手术均在伤后一周内进行。2治疗方法全部采用硬膜外麻醉仰卧位，股骨中上段上止血带，取膝前横 孤形切口，现露骨折端，尽量保持髌前膝膜完整，消除关节内的积血， 冲洗创口，然后用1.5mm的钢丝，在紧靠髌骨上极股四头肌腱外侧 底面向上穿出，中间

3、留的2cm间隙，再从上面穿入底面，绕过骨折 端，在紧靠髌骨下极的髌韧带内侧底部穿到上面中间留的1cm间隙,再从上面穿入底面，两钢丝头均在膝外侧，然后将骨折复位。如有碎 小骨块尽量置于原处，用食指伸入髌股关节内推挤，消除髌骨底面台 阶，使关节面平整，助手将髌骨上下两极向中间推挤。术者拉紧钢丝， 力量要以骨折端向外膨胀为适中，在髌骨下外侧打结。用食指伸入髌 骨关节内检查关节面是否平整。再在紧靠髌骨上极股四头肌腱横穿 1.5mm钢丝，在髌骨前“8”字交叉后从髌韧带穿出，在髌骨下外侧打 结。将膝关节做伸曲活动数下，屈曲范围 90。以上，使髌股关节面保 持接触。矫正髌骨的残余移位，并观察内固定的牢固程度

4、。然后首先 缝合髌前腱膜，如膝内外侧到韧带有断裂时要缝合牢固，关闭切口。 两钢丝的打结部位要保留长约1cm以防开结，一般都置于髌外下方， 以利二次手术时较易取出。次日进行股回头肌锻炼，一周后在屈伸 90。范围内做主动锻炼。半月后下床行走，但要注意膝关节屈伸不要 超过90。，最好辅助器具以免摔倒。6-9周骨折愈合后逐渐加大锻炼 力度，直到膝关节的屈伸恢复到正常范围。3注意事项3.1环形钢丝一定要从股四头肌腱及髌韧带底面穿入穿出，要 靠近髌骨的上下极，拉紧钢丝时骨折端才有向外膨胀的力量。3.2髌骨前8”子钢丝张力带拉紧时以抵消骨折端向外膨胀的力 量为宜，使两钢丝作用于骨折端的力量保持平衡。3.3保

5、持髌骨底面的平整是关键，术中一定要用手指触摸 髌骨底面是否平整，屈曲范围90。以上数次，以利于关节面的磨造和 检查内固定的可靠程度，决定术后功能锻炼的时间和活动范围。3.4术后早期的功能锻炼一定不要超过 90 过度则易造成钢丝 的断裂。4治疗结果本组病例全部随访最短3个月，最长36个月，平均14个月， 骨折全部达骨性愈合标准。本组 98例中屈膝达110。以上为优，共 94例，屈膝90-110。为良，共4例。（原因为锻炼不当或怕疼痛而不 敢锻练），屈膝90。一下为差，本组98例中，无1例功能差者。优良 率达100%。膝关节屈曲恢复正常时间平均在 6-9周。5讨论髌骨是伸膝装置的重要组成部分，有增

6、强股四头肌力，维护膝 关节个的稳定性和保护股骨髁部的作用。所以治疗髌骨骨折的关键是 保持伸膝装置的连须性、关节面的平整、恢复正常的屈伸功能。髌骨骨折多数是由于间接暴力，膝关节跪倒受伤，股四头肌强力收缩导致 横行骨折；直接暴力撞击多为粉碎骨折。骨折后，关节内大量积血， 髌前淤血、肿胀、疼痛严重者皮肤可发生水泡。陈士铎在辨证录中说：“血不活者淤不去，淤不去则骨不接也。所以在治疗上早期必须活 血化淤与理气止疼为主。自拟活血消肿止痛方：桃仁12,红花9,赤芍9,当归9,柴胡9,川芎6,鸡血藤9,元胡9,血竭3,苏木9,牛膝12,枳壳 9,甘草3,常规口服3天，消肿止痛的效果良好。笔者曾经采用单纯环形钢

7、丝内固定、粗丝线周围缝合术、抱膝 圈外固定等方法处理过移位性髌骨骨折， 但都因为固定不牢固，必须 配合夹板或石膏外固定，易造成后期不用程度的膝关节屈伸障碍而放 弃。后又采用陆裕朴等主编实用骨科学和朱通伯等主编骨科手术学 介绍的张力带克氏针-钢丝固定术治疗髌骨骨折，术者体会适用于髌 骨横断骨折效果较好，但对较粉碎的髌骨固定时操作困难。笔者根据“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的中医 治疗原则，结合处理关节内骨折“力求解剖复位、坚强内固定、早期 功能锻炼”的手术要求，采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨 骨折，很大程度上弥补了以上方法的缺点。 有操作简单、应用范围广、 固定牢固、术后不需要外固定、二次手术时较易取出钢丝等优点，避 免了外固定时间长造成伸膝装置粘连， 膝关节屈伸受限的缺点。可见 环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折，不但对横断性髌骨骨 折获得良好复位，而且对髌骨粉碎骨折即使是严重的髌骨粉碎性骨折 也能采用该法使之对位良好，可避免髌骨切除并能获得良好结果。DOC格式论文，方便您的复制修改删减参考文献1