60例危重病患者中心静脉置管护理体会

1、60例危重病患者中心静脉置管护理体会 作者单位：257335 山东省东营市第二人民医院 通讯作者：田美香 【摘要】 目的 探讨如何提高重病患者中心静脉置管的护理质量及如何预防和减少并发症的发生。方法 总结本科2010年1月2011年1月60例中心静脉置管的护理经验。结果 除2例因未能及时发现导管堵塞，用肝素钠稀释液缓慢溶解无效拔管外，其余58例均取得满意效果。结论 熟练的操作技术是成功留置静脉导管的保证。 【关键词】 中心静脉置管； 护理 中心静脉置管已广泛应用于临床危重病患者的静脉营养支持、围手术期补液、危重患者的抢救及肿瘤患者的化疗等临床实践。根据其穿刺置管的部位可分为：锁骨下静脉置管、颈

2、外静脉置管、股静脉置管和经外周静脉置入中心静脉导管（picc）等。本科于2010年1月2011年1月共进行中心静脉置管60例（均为锁骨下静脉穿刺），通过精心的护理，取得了良好的效果，现就如何提高静脉置管的护理质量，预防和减少并发症的发生，报道如下。 1 临床资料 收集本科室2010年1月2011年1月采用中心静脉置管（锁骨下静脉）治疗的患者60例，其中男42例，女18例，年龄3278岁，平均51岁。 2 护理 2.1 术前指导 深静脉置管术是在局部麻醉下进行，操作简单、时间短、痛苦小，患者易接受，但由于该操作为侵入性操作，故穿刺前要告知其手术及麻醉方法、用途、好处、对化疗的重要性、可能产生的并

3、发症等，签署知情同意书，以免产生不必要的纠纷。同时在穿刺前抽血检查凝血功能，出凝血时间延长者慎做。 2.2 心理护理 本科行中心静脉置管的患者病情均较重，病程长，所以患者的思想负担较重，精神较脆弱，尤其是有些患者对置管的目的和意义了解不够，担心置管的成功率不高，会有生命危险，对置管产生畏惧心理。针对这一情况，护士应耐心向患者做好解释工作，还请接受过中心静脉置管的患者现身说法，谈谈他们的感受，解除患者的畏惧心理，使其愉快的接受治疗1。 2.3 留置导管的护理 2.3.1 置管创口的护理 创口皮肤应保持清洁干燥，术后可用沙袋压迫1.52 h，以防止出血及血肿形成。创口每天常规用2%碘酊和75%乙醇

4、消毒并更换敷料（如用3m透明敷贴则可每2天换药1次），并严密观察创口有无红肿胀痛，有无渗液及脓性分泌物，局部有无压痛等，如有特殊情况应及时报告医生，及时处理。 2.3.2 导管的护理 （1）妥善固定导管：置管成功后，可用丝线将导管固定于皮肤上，并记录好导管的长度，导管末端用3m透明胶带固定在锁骨外侧端的上缘（因此处较平坦，便于固定），并叮嘱患者注意保护。护士应随时观察导管的长度，注意导管是否退出或移位，如观察患者创口有无肿胀疼痛及液体漏出，有无心率失常等，如发现上述情况应及时采取措施，必要时拔出导管，更换部位重新置入。（2）保持导管通畅：置管前后对患者进行必要的健康指导，交代置管后的注意事项，

5、输液时应加强巡视，避免患者因起床活动或用力咳嗽以及液体滴空时，血液反流入导管致堵塞。在每次治疗或用药前后均应用生理盐水或25 u/ml的肝素液冲管或封管，对暂时不用的静脉可每12 h封管1次，对治疗间隙期不用输液的患者，应每周用生理盐水或25 u/ml的肝素液进行脉冲式封管和正压封管12次。冲管时采用脉冲式：用1020 ml封管液，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒停止在管腔。封管时采用正压封管法：用23 ml封管液缓慢推注，当推注到0.5 ml时，边推封管液边用卡瓣夹住导管，使封管的针头拔出后导管的顶端仍然能保持正压，管腔内始终充满着封管液，避免血管内的血液回流到管腔内导致堵塞

6、。 2.3.3 置管时并发症的观察及护理 置管时常见的并发症如：气胸、血管损伤、胸导管损伤以及空气栓塞等2。（1）气胸：在静脉穿刺置管后，患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有同侧呼吸音减弱时，疑似气胸的发生，应立即通知医生并协助医生进行处理，协助患者作x线检查，必要时行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。（2）血管损伤：在同一部位反复穿刺易造成血管损伤，穿刺点创口有出血或血肿形成，此时应立即退针拔出导管，并用沙袋压迫止血。（3）空气栓塞：空气栓塞可发生在静脉置管的过程中，也可因导管栓塞脱落或导管连接处脱离所致。如大量空气进入可立即致人死亡。因此，在行锁骨下静脉穿刺时，应置患者于平卧位、屏气。穿

7、刺置管成功后应及时连接输液装置，各连接应连接牢固。输液结束，应旋紧导管塞。如在穿刺置管的过程中，患者突然出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难、严重发绀、患者有濒死感，听诊心前区有杂音，应疑有空气栓塞的发生，应立即置患者于左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口发生阻塞。 2.3.4 置管后输液期间并发症的观察和护理 （1）导管移位或脱出：置管后常因固定不妥或保护不好导致导管移位或脱出。因此，置管成功后应妥善固定导管。在连接输液及更换伤口敷贴时，应注意勿将导管带出。还可采用双重固定以避免导管移位或脱出：一是用缝线牢靠固定导管于皮肤，二是穿出处无菌敷料外和距离皮肤穿出处10 cm

8、以上分别用胶布牢固固定。另外，经常检查导管深度，每次更换敷贴时应注意避免将导管脱出，昏迷躁动患者适当约束双手，必要时应用镇静药物。（2）感染：长期留置中心静脉导管易发生导管性感染，据报道, 引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染，细菌主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等，尤其肝素帽为一重要感染来源3，4。另外，置管途径、置管时间及封管方式亦与感染相关5。导管保留15 d以上感染率明显提高6。也有报道透明敷料较棉质敷料易增加感染机会7。笔者分析脑出血患者导管感染的原因主要为病情重，机体抵抗力差，置管时间长，因此做好无菌操作，从源头上减少感染的发生，是预防感染的重中之重。做法是：结合病情应

9、用抗生素。无菌敷料覆盖穿刺部位。换药时络合碘消毒，以穿刺点为中心、半径为6 cm的皮肤消毒2遍，消毒后穿刺点留置络合碘纱布，再覆盖无菌干燥敷料，23 d换药1次。定期更换输液装置，24 h更换1次，更换各连接处时应常规消毒。（3）深静脉血栓：急性期患者均同时输注止血药物，容易引起血栓形成，故尽量保持右侧高位，使血流通畅，避免血流淤滞形成小的血栓，进而发展成大的血栓。股静脉置管时要经常活动双下肢，34次/d，1530 min/次。 3 结果 60例患者中，除2例因导管堵塞而拔管外，其余58例均取得了满意的效果。 4 讨论 中心静脉置管已广泛应用于危重患者的抢救、肿瘤患者的化疗及营养支持。充分的术

10、前准备、熟练的操作技术是成功留置导管的保证；护士严密细心的观察、精心的护理是预防各种并发症的关键。在实际工作中，笔者认为做好以预防为主、及时发现并及时处理并发症的中心静脉置管护理，把并发症减少到最低程度，具有极为重要的意义。 参 考 文 献 1 王云.中心静脉置管导管护理体会.浙江中西医结合杂志，2009，19（10）：643-644. 2 林月双.中心静脉导管堵塞的相关因素及处理对策.微创医学，2009，4（5）:557. 3 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学护理学分册，1997，16（1）：25. 4 salzman mb，isenberg hd. aprospective study of the catheter hub as the portal of entry for microorganisms causing catheter-related sepsis in neonates.j infect dis，1993，167:487-490. 5 徐佳美，应波，张红梅，等，血透病人中心静脉置管感染原因分析及护理对策.实用护理杂志，2001，17（11）：22. 6 collin gr. decreasing catheter colonization through the use of an antiseptic