神经病学解剖生理笔记

1、第二章 神经系统的解剖生理及病损的定位诊断概述：神经结构病损后出现的症状，按表现可分为4组1. 缺损症状：正常功能的减弱或消失2. 刺激症状：神经结构受刺激后引起的过度兴奋表现3. 释放症状：原来受抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进4. 断联休克症状：中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失第一节 中枢神经一、 大脑半球（一） 额叶：功能区正常生理.（主要功能与精神、语言、和随意运动有关）损伤a.皮质运动区（位于中央前回）该区大椎体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。由上向下“倒人状”刺激性病变：对侧上下肢或面部的抽搐或

2、继发性癫痫发作破坏性病变：多引起单瘫上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面舌或上肢的瘫痪。b.运动前区位于皮质运动区前方，是椎体外系的皮质中枢。1发出纤维到丘脑、基底核、和红核与联合运动和姿势调节有关2发出额桥小脑束，与共济运动有关3是自主神经皮质中枢的一部分4肌张力的抑制区额上回后部病损：产生对侧上肢强握和摸索反射强握反射：物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象底面受损：福斯特-肯尼迪综合征：额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。c.皮质侧视中枢位于额中回后部，司双眼同侧运动刺激性病变：双眼向病灶对侧凝视破坏性病变：双眼向病灶侧

3、凝视d.书写中枢优势半球额中回后部与支配手部的皮质运动区相邻e.运动性语言中枢：优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区运动性失语f.额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关额极病变，以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力（二） 顶叶功能区解剖与生理病损（主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认）皮质感觉区中央后回为深浅感觉的皮质中枢、接受对侧肢体深浅感觉信号。“倒人状”破坏性：病灶对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉，位置觉 两点辨别觉 皮肤定位觉得舰队和缺失）刺激性：病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫运用中枢优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关1

4、. 体象障碍2. 古茨曼综合征：优势半球角回损害，计算不能（失算症） 手指失认 左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 伴失读3. 失用症：优势半球缘上回受损，产生双侧失用证视觉性语言中枢又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的蚊子和符号的皮质中枢（三） 颞叶功能区解剖 生理病损(引起听觉，语言，记忆及精神活动障碍)感觉性语言中枢（wernicke区）优势半球颞上回后部患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。感觉性失语优势半球颞中回后部患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称。命名性失语听觉中枢位于颞上回中部及颞横回嗅觉中枢位于钩回和海马回前部，接受双

5、侧嗅觉纤维的传人钩回受损：幻嗅和幻味，做舔舌，咀嚼动作。钩回发作海马受损：发生癫痫，出现错觉，幻觉，自动觉，似曾相识感，情感异常，精神异常等颞叶前部与记忆、联想和比较高级神经活动有关颞叶内侧面属于边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关（四） 枕叶功能区生理病损视中枢围绕距状裂的皮质刺激性病变可出现闪光、暗影、色泽等幻视现象破坏性病变可出现视野缺损。 视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小1. 双侧视觉中枢病变皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在2. 一侧视中枢病变偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，黄斑回避3. 距状裂以下舌回损害可产生对侧同

6、向性上象限盲距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲（五） 岛叶（六） 边缘叶二、 内囊功能生理病损内囊前肢位于尾状核和豆状核之间，上行纤维是丘脑内侧核，下行纤维是额叶脑桥束完全性内囊损害病灶对侧可出现偏瘫、偏深感觉障碍及偏盲“三偏综合征”内囊后肢皮质脊髓束丘脑皮质束听辐射颞桥束丘脑后辐射视辐射内囊膝部皮质延髓束于此通过基底核是锥体外系统的中继站。基底神经节与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力、和姿势反射新纹状体病变：出现肌张力减低-运动过多综合征，舞蹈样动作，手足徐动症和偏身投掷运动。*壳核病变：舞蹈样动作，不重复、无规律和无目的的急骤运动*尾状核：手足徐动症，手指足趾的缓慢如蚯蚓蠕动

7、样动作*丘脑底核病变：偏侧投掷运动，一侧肢体大幅度、有力的活动。旧纹状体病变：肌张力增高-运动减少综合征，肌张力增高，动作减少及静止性震颤（帕金森综合征）三、 基底神经节四、 间脑解剖分区生理病损丘脑（是脑干和大脑半球连接的中继站）是间脑最大的卵圆形灰质团块，是各种感觉（嗅感觉除外）传到的皮质下中枢和中继站1. 前核群：丘脑内髓板的分叉部，为边缘系统的中继站2. 内侧核群：丘脑内髓板内侧，有背内侧核与腹内侧核3. 外侧核群：丘脑内髓板的外侧，分为背侧核群和腹侧核群a腹前核 与额叶运动皮质联系，调节躯体运动b腹外侧核 与大脑皮质运动前区联系，与锥体外系的运动协调有关c腹后外侧核 传到躯体和四肢的

8、感觉d腹后内侧核 传到面部的感觉和味觉丘脑病损征：对侧的感觉缺失，刺激症状，对侧不自主运动并可由情感与记忆障碍。外侧核群（腹后外侧核附后内侧）受损产生对侧偏身感觉障碍1. 各种感觉均发生障碍2. 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉3. 肢体及躯干的感觉障碍重于面部4. 可有深感觉障碍所导致的共济失调5. 感觉异常6. 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）疼痛部位弥散，不固定，性质难以描述，受情绪影响。下丘脑(调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温，摄食，睡眠，水盐平衡和内分泌活动进行调节)1.视前区：与体温调节有关散热中枢受损，表现为中枢性高热和不能忍受高温环境4.乳头体区：与产热保温有关产热中枢受

9、损，体温过低3.结节区：与性功能有关。是促性腺中枢。损害时促性腺激素释放不足，波及相近的调节脂肪代谢的神经结构，出现向心性肥胖，性器官发育迟缓，男性睾丸较小，女性原发性闭经，称肥胖性生殖无能症2.视上区：视上核：与水代谢有关；室旁核：与糖代谢有关中枢性尿崩症：由于抗利尿激素分泌不足引起的，表现为多饮烦躁、多尿、尿比重降低，尿中不含糖上丘脑松果体肿瘤，出现肿瘤压迫中脑四叠体而引起帕里诺综合征：1.瞳孔对光反射消失（上丘受损）2.眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）3.神经性聋（下丘受损）4.小脑性共济失调（结合臂受损）。多为双侧底丘脑五、 脑干生理病损（出现交叉性瘫痪，即病灶侧

10、脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍）脑干神经核中脑：III 动眼神经IV 滑车神经脑桥:V, 三叉神经VI,外展神经VII,面神经VIII前庭蜗神经脑桥腹外侧部损害-脑桥腹外侧综合征，主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。1. 病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）2. 对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）3. 对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）双侧脑桥基底部病变-闭锁综合征，又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。1.患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍2.出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和

11、支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）3.只能以眼球上下运动示意（动眼神经和滑车神经功能保存）4.眼球水平运动障碍5.不能讲话6.双侧面瘫，舌、咽、构音及吞咽运动均障碍7.不能转颈耸肩8.四肢全瘫，可有双侧病理反射。延髓:IX,舌咽神经X,迷走神经XI,副神经XII 舌下神经延髓上段的背外侧区病变-延髓背外侧综合征1.眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）2.病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及吞咽、迷走神经损害）3.病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）4.Horner综合征（交感神经下行纤维损害）5.交叉性感觉障碍，同侧面部痛温觉

12、缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛，温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）传导深感觉的中继核锥体外系有关的红核，黑核脑干传导束为脑干的白质，包括深浅感觉传导束，锥体束，锥体外通路及内侧纵束脑干网状结构脑干中轴内弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，称网状结构，其中细胞集中的地方称为网状核。有许多神经调节中枢，心血管运动中枢，血压反射中枢，呼吸中枢，呕吐中枢六、 小脑生理病损（最主要是共济失调）小脑临近结构小脑下脚-延髓中脚-脑桥上脚-中脑小脑半球白质内有四个脑核顶核，球状核，栓状核，齿状核主要维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。小脑的传出纤维在传到过程中有两次

13、分叉，对躯体活动发挥同侧协调作用，并有躯体各部位的代表区，小脑半球为四肢代表区，上半部分代表上肢，下半部代表下肢，蚯蚓部则是躯干代表区小脑占位性病变压迫脑干可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态，表现为四肢强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作*小脑蚓部损害：躯干共济失调即轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳，向前或向后倾倒及闭目难立征*小脑半球损害：一侧小脑半球病变时，表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢中，远端比近端重，精细动作比粗略动作中，指鼻试验、跟膝胫试验，轮替试验笨拙。小脑的纤维及联系传入纤维传出纤维七、 脊髓生理病损脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神

14、经系统的初级反射中枢不完全性脊髓损害1. 前角损害：呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤。2. 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失，触觉保留的分离性感觉障碍3. 中央管附近的损害：双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留4. 侧角损害：a.C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍，泌汗障碍和营养障碍。b.C8-T1病变时产生Horner征（眼裂缩小，眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗）5. 前索损害：对侧病变水平以下粗触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛

15、6. 后索损害：7. 侧索损害8. 脊髓束性损害9. 脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。脊髓横贯性损害：多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍灯。急性期出现脊髓休克症，损害平面以下迟缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。2-4周后反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高，反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。1. 高颈髓（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈现上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多

16、无汗2. 颈膨大（C4-T2）两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪3. 胸髓（T3-12）T4-5脊髓节段是供血较差而最易发病的部位，损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪。如病变位于T10-11时，可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗征4. 腰膨大（L1-S2）出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍5. 脊髓圆锥（S3-5）支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无椎体树脂。肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。6. 马

17、尾神经根 与脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称外部结构：上端与枕骨大孔处于延髓相接，下端至第一腰椎下缘。脊髓分为31个节段：8个颈节（C1-C8）较颈椎高1个椎骨12个胸节（T1-T12）上中段较胸椎高2个椎骨，下胸椎高3个椎骨5个腰节（L1-L5）位于第10-12胸椎5个骶节（S1-S5）位于第12胸椎和第一腰椎水平一个尾节（Co）内部结构：*灰质：前角：参与躯干和四肢的运动支配后角：参与感觉信息的中转C8-L2：侧角是脊髓交感神经中枢，支配血管、内脏及腺体的活动（C8-T1：侧角发出的交感纤维支配同侧的瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、面部血管和汗腺）S2-4：脊

18、髓副交感神经中枢，支配膀胱、直肠和性腺*白质 上行纤维束：感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。1. 薄束和楔束：传到肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置觉、运动觉和振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核2. 脊髓小脑束：将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上下脚传至小脑皮质，与运动和姿势的调节有关3. 脊髓丘脑束 下行纤维束，运动传导束，支配躯干肌和四肢肌，参与锥体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关1. 皮质脊髓束：分皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，支配躯干和肢体的运动2. 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动3. 前庭脊

19、髓束：主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡4. 网状脊髓束：主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制5. 顶盖脊髓束：是头颈反射（打瞌睡时颈部过低会反射性抬头）及视听反射（突然的光声刺激可引起转颈）6. 内侧纵束：协同眼球的运动和头颈部的运动，是眼震和头眼反射（头部向左右、上下转动时眼球向头部运动的相反方向移动）的结构基础脊髓反射 牵张发射:骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩的肌张力增高。如膝反射或腱反射。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射-锥体束损害的主要征象屈曲反射：收到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，

20、以逃避这种刺激，为一种防御反射。第二节 脑神经概述I,II对神经属于大脑和间脑的组成部分，III-XII对神经与脑干相连III,IV在中脑，V,VI,VII,VII在脑桥，XI,X,XI,XII在延髓除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配生理病损I嗅神经（感觉）是特殊内脏感觉神经，通过2级神经元入颅，终止于嗅中枢（颞叶钩回，海马回前部及杏仁核）1.鼻腔病变：双侧嗅觉减退或缺失。如鼻炎、鼻部肿物及外伤。2.嗅神经、嗅球、嗅束：一侧或双侧嗅觉缺失。见于颅底骨折、额叶底部病变3.嗅中枢：嗅觉中枢病变时不引起嗅觉丧失，但可引起幻嗅发作，亦称“钩回发作” 见于颞

21、叶肿瘤，颞叶癫痫。II视神经（感觉）特殊躯体感觉神经，视网膜圆锥、圆柱细胞 双级细胞 节细胞 视神经盘视神经 颅中窝 视束1.外侧膝状体 视辐射视中枢 （枕叶） 2.中脑上丘顶盖前区两侧动眼神经E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小 （瞳孔对光反射通路）（一）不同部位损害所产生的视力障碍和视野缺损1.视神经 a.一侧视神经病变表现同侧全视野盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在。突然失明，多见于血管的病变。 数小时或数天达高峰的视力障碍 多见于炎症。 2.视交叉 中心部位的损伤，多引起双眼颞侧偏盲，外侧部受压导致的一侧或两鼻侧偏盲。3.视束一侧视束损伤，引起双眼对侧视野同向性

22、偏盲。4.视辐射 下部经颞叶，受损时引起双眼对侧视野同向上象限盲，上部经额叶，受损时引起两眼对侧视野同向下象限盲。5.枕叶视中枢 一侧枕叶视皮质中枢受损引起双眼对侧视野同向偏盲；一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但对光反射存在，称为黄斑回避现象。 （二）视乳头异常视神经外有由脑膜延续而来的三层被膜,蛛网膜下腔与之相通，因此，当颅内压增高，眼静脉及淋巴回流受阻，可引起视神经乳头水肿 视乳头水肿(papilledma)：颅内压增高的主要客观体征，早期可见视乳头充血、边缘 模糊、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时视乳头隆起可超过2个屈光度，边缘消失，视乳头周围及视网膜上可有出血、渗出。 视神经萎缩

23、(optic athophy)：表现视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。原发性：视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰。继发性：视神经萎缩表现为视乳头苍白，边界不清， 不能窥见筛板。III动眼神经（运动）中脑动眼神经核-纤维向腹侧经红核-中脑脚间窝出脑-在大脑后动脉与小脑上动脉间穿过-与后交通动脉平行 ，穿过海绵窦外侧壁眶上裂入眶提上睑肌、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌 E-W核发出的纤维-睫状神经节-节后纤维-睫状肌、瞳孔括约肌-瞳孔缩小、晶状体变厚-视近物。1.眼肌麻痹 (ophthalmoplegia) 以损伤部位：周围性、核性、核间性、核上行损伤眼肌范围 ： 眼内肌、眼外肌、全眼肌麻

24、痹（1）周围性:眼球运动神经病变 周围性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia） *动眼神经麻痹： 上睑下垂，眼球呈外下斜视，伴有复视。 瞳孔散大 ,瞳孔对光反射及调节反射消失 *滑车神经： 眼球向外下方活动减弱，下视时出现复视。 *展神经： 向外活动受限，眼球内斜视，伴有复视。动眼、滑车及展神经合并麻痹多见，面肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节消失。（2）核 性:眼球运动神经核病变 为脑干本身病变所致，有三个特点：双侧眼球运动障碍；脑干内邻近结构的损害；分离性眼肌麻痹。 （3）核间性:内侧纵束病变 损害脑干的内侧纵束，又称内侧纵束综

25、合征。 内侧纵束是眼球水平性同向运动的重要联络通路。 它连接一侧动眼神经的内直肌核与对侧展神经核，同时还与脑桥的侧视中枢相连，实现眼球的水平同向运动。有三种类型：1. 前核间性眼肌麻痹，双眼向对侧注视时，病侧眼球不能内收而对侧眼球外展正常，伴单眼眼颤。 2后核间性眼肌麻痹，表现病侧眼球不能外展而对侧眼球内收正常，但内聚运动仍正常。3.一个半综合征(one and a half syndrome)为脑桥侧视中枢和内侧纵束上纤维同时受损，表现患侧眼球水平注视时既不能收又不能外展，对侧眼球不能内收，可以外展，但有水平眼震。 （4）核上性:皮质或皮质下中枢病变 眼球运动中枢的损害。亦称中枢性眼肌麻痹

26、指大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢 及其传导束损害，使双眼出现同向注视障碍。 水平注视麻痹*皮质侧视中枢：破坏性病灶：两眼向病灶侧共同偏视刺激性病灶：两眼向病灶对侧偏视*脑桥侧视中枢：在展神经核附近，受对侧皮质侧视中枢支配，破坏时双眼向病灶对侧偏视 垂直凝视麻痹上丘是眼球垂直向上运动的皮质下中枢。破坏灶：双眼向上运动不能帕里诺综合征刺激灶：发作性双眼转向上方动眼危象核上性眼肌麻痹的三个特点： 1.无复视、 2.双眼同时受累 3.反射性运动存在，患者不能随意向一侧运动，但该侧突然出现声响时，双眼可反射性转向该侧。IV滑车神经（运动）滑车神经核-滑车神经下丘下方-出脑绕至大脑脚底 上斜肌上斜

27、肌VI外展神经（运动）动眼，滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经。3外展神经： 展神经核展神经出脑外直肌（续病损）2.复视 眼外肌不全麻痹时出现复视 当一侧眼肌运动受限，实物未对应地落在相应的视网膜上，故不对称的视网膜刺激在枕叶皮质上引起两个影像的冲动，健侧外界物体的影像刺激投到黄斑区。黄斑区视物清，为真像；患侧影像刺激投到黄斑区以外的视网膜区，视物不清，为假像。 *复视最明显的方位出现在麻痹肌作用力的方向上。4. 瞳孔调节障碍 .瞳孔缩小-霍纳征(Horner sign)临床表现：*一侧瞳孔缩小*眼裂变小(睑板肌麻痹)*眼球内陷(眼眶肌麻痹)*可伴同侧面部少汗双侧瞳孔缩

28、小：双侧交感神经的中枢径路损害，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干，镇静安眠药中毒 瞳孔散大 见于动眼神经麻痹。副交感纤维在动眼神经表面，故瞳孔散大是颞叶钩回疝早期表现；瞳孔散大见于 (1)神经病变失明、阿托品类中毒 (2)钩回疝（天幕疝）* 瞳孔光反射传导径路 阿罗瞳孔:两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失，调节反射存在，为中脑顶盖前区光反射径路受损，见于神经梅毒、多发性硬化。艾迪瞳孔(Adie pupil) 表现一侧瞳孔散大，直接、间接及调节反射异常。在暗处用强光持续照射瞳孔缓慢收缩，光照停止瞳孔缓慢散大 V三叉神经（混合）*感觉神经： 三叉神经半月神经节*周围支 1.眼神经(是角膜反

29、射的传入纤维)2.上颌神经3.下颌神经（舌前2/3）中枢突终止于三叉神经感觉主核司触觉、辨别觉 痛、温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核，从耳周来的纤维止于核的下部，从口周来的纤维止于核的上部纤维交叉到对侧形成三叉丘系，终止于丘脑腹后内侧核内囊中央后回下1/3区*运动支支配咀嚼肌（颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌）和鼓膜张肌。司咀嚼运动和张口运动。角膜反射 角膜三叉神经眼神经三叉神经半月节三叉神经感觉主核面神经核面神经眼轮匝肌1.三叉神经周围性损害： 三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变。刺激性症状表现三叉神经痛，破坏性病变表现三叉神经分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口下颌向患

30、侧偏斜。见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹等。2.三叉神经核性损害感觉核三叉神经脊束核损害。*分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 *洋葱皮样感觉障碍：上部损害：口鼻周围痛温觉障碍；下部损害：面部周边区及耳廓区域痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分布的感觉障碍。 见于延髓空洞症及脑干肿瘤等。运动核一侧损害产生同侧咀嚼肌无力，张口时向患侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。VII面神经（混合） 1运动纤维： 起始于桥脑面神经核,纤维饶过展神经核，于桥脑下缘出脑经过面神经管下行,在面神经管转弯处横过膝状神经节,最后经茎乳孔出颅，穿过腮腺，支配面部诸表情肌及颈阔肌等。 额肌、皱眉肌及眼轮匝肌

31、双侧皮质脑干束支配 颊肌、口轮匝肌对侧皮质脑干束支配2.感觉纤维味觉纤维-舌前2/3味觉一般躯体感觉纤维接受 来自外耳道和耳后皮肤之感觉 3.副交感纤维-司舌下腺及颌下腺及泪腺的分泌。面神经损伤分中枢性和周围性1中枢性面神经麻痹： 一侧中央前回下部或皮质脑干束病变引起。对侧下面部表情肌瘫.上部面肌不受累（皱眉，皱额和闭眼动作无障碍）2周围性面神经麻痹： 为面神经核或核以下纤维的损害，患侧上下部面肌瘫痪、不能皱眉、眼裂变大、眼睑闭合无力、额纹变浅或消失、用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜称-贝尔征。鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气。*面神经管前损害1）核性损害：除周围性面神经麻痹外

32、，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥。2）膝状神经节病变： 周围性面神经麻痹， 伴耳后剧烈疼痛、外耳道疱疹， 泪腺和唾液腺分泌障碍 舌前2/3味觉障碍 亦称Hunt综合征。 见于膝状神经节带状疱疹病毒感染*面神经管内损害 周围性面瘫 舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍, 可有听觉过敏*茎乳孔以外病变 只有周围性面瘫区别中枢和周围性，周围性还要区别脑干内和脑干外VIII前庭蜗神经（感觉）（一）蜗神经：传到听觉 耳蜗螺旋神经节双极细胞蜗神经经内耳孔脑桥蜗神经核同侧及绕斜方体至对侧上行-内侧膝状体及四叠体的下丘（听反射中枢）-听辐射颞横回皮质听觉中枢（二） 前庭神经 三个半规管壶腹嵴、椭圆

33、囊斑 、球囊斑前庭神经节的双极细胞前庭神经内耳孔脑桥前庭神经核（上核、内侧核、外侧核、下核）发出纤维 （1）小部分纤维经小脑下脚进入小脑绒球及小结（2）部分纤维止于脊髓前角细胞调节躯体平衡（3）部分纤维加入内侧纵束调节眼球的反射性活动1.蜗神经病变：耳聋、耳鸣 a.传导性耳聋:外耳或中耳病变，低音频为主 b.神经性耳聋:耳蜗或蜗神经病变，高音频为主 c.中枢性耳聋:双侧蜗神经核及以上听觉中枢径路损害导致听力下降. 神经性耳聋与传导性耳聋的鉴别2、前庭神经病变眩晕、眼震及平衡障碍眩晕（vertigo）：感觉周围或自身在旋转、倾斜的运动幻觉。 眼震(nystagmus)：前庭器官、前庭神经、内侧纵

34、束、前庭小脑束病变周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别IX舌咽神经（混合）舌咽神经（glossopharyngeal nerve） *感觉神经 特殊内脏感觉纤维，舌后1/3味蕾，传到味觉 一般内脏感觉纤维， 一般躯体感觉纤维。耳后皮肤*特殊内脏运动 起自延髓疑核，与迷走神经共同完成吞咽动作。*一般内脏运动 即副交感神经，起自下涎核。 司腮腺分泌1.舌咽神经、迷走神经损害 延髓麻痹(真性球麻痹) （1）构音障碍-声音嘶哑或失音（2）吞咽困难-饮水返呛（3）咽部感觉丧失、（4）咽反射消失，（5）一侧麻痹-患侧软腭低、悬雍垂偏向健侧，患者发“啊”音时患侧软腭上抬受限，患侧咽部感觉缺失，咽反射消失吉兰-巴雷综

35、合征或wallenberg综合征。2核上性损害(假性球麻痹)运动核受双侧皮质脑干束支配，只有双侧病变时出现构音障碍、吞咽困难，但咽反射存在。 X迷走神经（混合）*感觉纤维 一般躯体感觉纤维周围支分布于外耳道、耳郭凹面的一部分皮肤(耳支)及硬脑膜，中枢支终止于三叉神经脊束核(级神经元)。内脏感觉纤维起源于结状神经节，中枢支止于孤束核，周围支分布于咽、喉、食管、气管及胸腹腔内各脏器。*特殊内脏运动纤维 躯体运动纤维起自疑核，分布于软腭、咽及喉部的横纹肌 *一般内脏运动纤维 为副交感神经，起自迷走神经背核，分布于胸腹腔内各脏器。 XI副神经（运动）运动神经，由延髓支和脊髓支两部分组成。 1.延髓支：

36、起于疑核，经颈静脉孔出颅， 2.脊髓支：起于颈1-5的前角，经枕大孔入颅、经颈静脉孔出颅支配胸锁乳突肌、斜方肌1中枢性损害：受双侧皮质脑干束支配，故中枢性损害少见双侧胸锁乳突肌力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧时不能抬头。2周围性损害：一侧副神经核或其神经损害 同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂、肌萎缩、向对侧转颈无力、耸肩无力XII舌下神经（运动）运动神经，起始于延髓的舌下神经核出脑部位：延髓出颅部位：舌下神经管分布：同侧舌肌。只受对侧皮质脑干束支配支配舌肌运动。1.核上性病变 （1） 当一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，（2）无肌束震颤及萎缩， 中枢性

37、舌下神经麻痹。 常见于脑血管病等。2.核及核下性病变 （1）伸舌时舌尖偏向患侧，（2）舌肌萎缩，可见肌束颤动， 周围性舌下神经麻痹。见于肌萎缩侧索硬化等。3 双侧损害时舌肌完全瘫痪 伸舌不能、语言及吞咽障碍第六节 运动系统上运动神经元(锥体系统) 额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。 功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，并控制和支配其活动。损伤后可产生中枢性(痉挛性)瘫痪。 1.皮质型 上肢、下肢或面部中枢性瘫，称单瘫。 2.内囊型 可出现 “三偏”综合征。3.脑干损害 交叉性瘫痪。 4.脊髓损害 脊髓横贯性损害可引起截瘫或四肢瘫等。脊髓

38、半切损害，可引起Brown-Sequard 综合征。瘫痪的定位诊断 病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫下运动神经元 包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 下运动神经元是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后通路。 损伤后可产生周围性(弛缓性) 瘫痪。 1.脑神经运动核的轴突组成脑神经达到所支配的肌肉。2.脊髓前角运动神经元发出的轴突经前根、神经丛、周围神经达到所支配的肌肉。1.脊髓前角细胞 节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍。2.前根 损伤节段呈节弛缓性瘫痪而无感觉障碍，因紧邻后根，故病变时常可波及而出现根

39、痛。3.神经丛 运动和感觉纤维，损伤后引起弛缓性瘫痪、感觉障碍 及自主神经功能障碍4.周围神经 多出现对称性四肢远端肌肉瘫痪，伴手套袜套样感觉障碍。*痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较锥体外系统 广义的锥体外系统(extrapyramidal system) 是指锥体系统以外的所有躯体运动系统。 狭义的主要指纹状体系统。 主要功能：调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性的运动。 损伤后主要肌张力变化和不自主运动两大类症状。1. 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高症候群，如帕金森2. 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低症候群，如小舞蹈病3. 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动第七节 感觉系统感觉：各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的直接反映。感觉的分类：*一般感觉 浅感觉：皮肤、粘膜感受的外部感觉。深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉复合感觉：又称皮质感觉。*特殊感觉视觉、听觉、味觉和嗅觉*各种感觉传导径路生理病损痛温觉传导通路痛、温觉传导路 皮肤、黏膜感受器周围神经后根神经（I级神经元）后根脊髓后角（II级神经元）经前连合交叉至对侧侧索脊髓丘脑束丘脑（III级神经元）内囊后肢中央后回共同特点 均经3个神经元传导 级神经元纤维交叉到对侧不同点 1、传导径路不同是分离性