2018年北京医师定考外科类考试-3

1、2018 年北京医师定考外科类考试 -3 单选题1.男性， 31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀 2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛， 2年前曾行阑尾切除术。查体：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消 失。最可能的诊断为A. 阑尾残株炎B. 麻痹性肠梗阻C. 粘连性单纯性肠梗阻D. 绞窄性肠梗阻E. 急性化脓性腹膜炎2.男性， 19岁，30分钟前从 7米高处坠落， 持续腹痛。 查体：神清淡漠， 面色苍白， 血压 75/45mmHg ， 心率120 次/分，脉搏细弱，呼吸急促。全腹压痛，轻反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音（+）。为明 确诊断，应立即进行哪一项检查A

2、. 胸腹部X线检查B. 腹部B型超声检查C. 诊断性腹腔穿剌D. 腹部增强 CTE. 选择性血管造影3. 诊断肋骨骨折最可靠的依据A. 局部肿胀、瘀血B. 局部有直接压痛C. 局部有痛觉过敏D. 局部X线摄片E. 间接压痛可疑阳性4. 胸外除颤时，电极板应置于A. 心尖区B. 胸骨左缘第二肋间，心尖区C. 胸骨右缘第二肋间，心尖区D. 胸骨右缘第三肋间，心尖区E. 以上都不对5. 植物药类抗肿瘤药物是B. 更生霉素不确定A. 噻替派C. 长春新碱D. 阿糖胞苷E. 羟基脲6. 法洛四联症的病理解剖改变不包括A. 三尖瓣狭窄B. 右心室肥厚C. 主动脉骑跨D. 室间隔缺损E. 肺动脉狭窄7. 男

3、性， 22岁，骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：BP 110/70mmHg 、P90次/分。左上腹局限性腹肌紧张，压痛（+）。Hb10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。此病人的诊断可能性最大的是A. 肝破裂B. 脾破裂C. 结肠破裂D. 小肠破裂E. 胰腺破裂8. 女性， 20岁，查体发现双侧甲状腺对称性肿大，质地软，无结节，无不适，应如何处理A. 手术行双侧甲状腺部分切除术B. 手术行双侧甲状腺切除术C. 穿刺后决定治疗D. 可给予甲状腺素E. 放射性碘治疗腹壁及双上肢， 偶有疼痛， 无发热， 大者可有分叶，诊断考虑为3个月，B超示肝右叶多发实性占

4、位病9. 男性， 28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸、 查肿物位于皮下与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动，大小不一，A. 皮脂腺囊肿B. 神经纤维瘤病C. 脂肪瘤D. 血管瘤E. 交界痣10. 男性， 60 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛 变。首选的检查是A. 甲胎蛋白B. 肝脏增强 CTC. 肝脏增强 MRD. 肝动脉造影E. 纤维结肠镜11. TPN 时给予高渗葡萄糖溶液不会出现B. 高血糖A. 低血糖c.代谢性碱中毒D.非酮性高渗性昏迷E. 肝脂肪变性12. 男性， 60 岁，既往有乙肝病史 30 年，呕血 1天就诊，查体：贫血貌，移动性浊音可疑阳性，实验 室检查

5、： Hb 80g/L ，下列哪项为其主要临床表现乏力A. 疼痛、黄疸、B. 腹痛、乏力、贫血c. 肝大、腹水、消瘦D. 脾大、黑便、腹水E. 肝大、脾大、发热A. 乳腺癌C. 乳腺脂肪坏死D. 浆细胞性乳腺炎E. 乳腺纤维腺瘤1 3.女患,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后 ,测中心静脉压为 16cmH2O, 血压为 90/70mmHg, 此时应考虑应用A. 间羟胺 （阿拉明 ）10 亳克肌肉注射B. 新福林 （苯肾上腺素 ）10 亳克肌肉注射c. 异丙肾上腺素 1 亳克静脉滴注D. 西地兰 0. 4亳克缓慢静脉注射E. 去甲肾上腺素 5亳克静脉滴注14.男性，50岁。上腹隐痛10余

6、年，5年前钡餐示胃角溃疡，直径约1.5cm。近1月疼痛规律性发生改 变，疼痛程度加重，发作频率较前增加。此时最有价值的检查是A. 钡餐复查B. 胃液酸度测定C. 生化.免疫学检查D. 四环素荧光试验E. 纤维胃镜及活检 15. 甲状腺切除手术患者，拟行全身麻醉，其术前最短禁食的时间是A. 禁食 6小时，禁水 2小时B. 禁食 6小时，禁水 4小时C. 禁食 12 小时，禁水 2小时D. 禁食12小时，禁水4小时2 年来肿块无明显增E. 禁食 12小时，禁水 6小时16. 女性， 25 岁，发现右乳单发肿块 2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大， 大，最可能的诊断是B. 乳腺囊性增生17.男性

7、，35岁，一周前鼻部岀现一疖，3日前不慎受挤压而加重。检查：体温38 C;脉率90次/分;两眼四周均红肿， 鼻部疖附近更甚。 局部不压时不痛。 病人神智清楚， 配合治疗。 血白细胞记数 12000/ 立方毫米。应考虑已并发A. 败血症B. 蜂窝织炎C. 脓血症D. 痈E. 海绵状静脉窦炎18. 男性， 40 岁，突然呕血 300ml ，色暗红，并黑便两次，查体：蜘蛛痣（），肝肋下1指，质硬，A. 予退热药物后手术C. 暂停手术D. 应用抗生素后手术E. 不用特殊处理，继续进行手术脾肋下 3 指，少量腹水，正确治疗方法是A. 静脉注射维生素 K1B. 静脉注射质子泵抑制剂C. 服用胃粘膜保护剂D

8、. 静脉注射止吐药E. 静脉滴注垂体后叶素19. 下列临床情况，哪一项不适合首选胃肠外营养A. 高位肠瘘B. 乙状结肠瘘C. 坏死性胰腺炎D. 短肠综合症E. 急性肾功能衰竭1cm ，活动，光滑，与皮肤无粘连，B超示肿物质地不均，后壁衰减,20. 女性， 22 岁，乳癌家族史。洗澡时发现左乳下方肿物，约 月来，肿物无明显增大，腋窝淋巴结可及肿大及粘连、部分质硬。钼靶示弥散沙粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增生，部分为小叶原位癌，部分为 浸润性小叶癌，最适宜的治疗是A. 乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫B .乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫C. 改良根治术D. 乳房单纯切除E. 乳房单纯切除

9、+术后放疗21. 手术当日晨体温 38 . 5C的择期手术患者，处理的原则是B. 物理降温后手术22. 骨盆骨折最严重的并发症是A.尿道损伤B. 膀胱损伤C. 直肠损伤D. 神经损伤E. 盆腔血管损伤23. 男性， 27 岁，既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，于家中自行服用抗菌素后不能缓解，且症状逐渐加重，遂于6小时后于急诊求治。入院后诊断为：上消化道穿1日来，畏寒、发热、尿色加深，入院时，体温39 C,巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（），肠鸣音弱，白细胞16.2 X109/L , N80%，血清淀粉酶 64U （索氏）。最可能的诊断是A

10、. 高位急性阑尾炎B. 溃疡病穿孔C. 急性胰腺炎D. 急性胆囊炎E. 胆道蛔虫病25. 下列恶性肿瘤治疗中 ,哪项是正确的A. 恶性肿瘤一经出现转移,就不宜行根治手术治疗B. 手术切除是唯一可能治愈的手段C. 软组织肉瘤很少经淋巴转移,一般不作附近淋巴结清扫术D. 各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性E. 消化道恶性肿瘤对放射治疗相对敏感26. 呼吸性酸中毒应先处理的问题是A. 解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功能B. 处理原发病C. 控制感染D. 单纯高浓度吸氧E. 给予碱性液体27. 男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细。近4个月来反复脓血样便，34次/天，经治疗稍缓解。 5

11、天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未扪及肿块。结肠镜检：距肛门 10cm 可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠腔不可能。最可能的诊孔，急性腹膜炎。最可能的病原菌是A. 链球菌B. 大肠杆菌C. 变形杆菌D. 厌氧类杆菌E. 肺炎球菌24. 女性，42 岁。3年来经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物， 突然右上腹阵发性绞痛， 伴有呕吐，断是A. 直肠癌B. 乙状结肠癌C. 血吸虫病肉芽肿D. 直肠多发性息肉E. 直肠炎性瘢痕狭窄28. 患者女性， 45岁，颈前肿大伴疼痛 3天， 1周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛，化验：血沉快

12、，T3、T4升高，摄碘率下降。初步诊断A. 急性化脓性甲状腺炎B. 亚急性非化脓性甲状腺炎C. 桥本氏甲状腺炎D. 慢性硬化性甲状腺炎E. 结节性甲状腺肿29. 避免进行锁骨下静脉穿刺的情况有A. 昏迷病人B .潜在中心静脉压高者C. 躁动病人D. 冠心病病人1天后发现右E. 严重肺气肿或胸阔畸形者30. 男性， 34岁，上腹部疼痛 10 小时后转移至右下腹疼，伴恶心，未呕吐，未予诊治。下腹有一界限不清包块，不活动，局部有压痛,发烧38 C,遂至医院就诊。WBC 14 X109/L ,目前最 恰当的处理是A. 作钡剂灌肠检查B. 剖腹探查包块切除C. 开腹探查局部引流D. 纤维结肠镜检查E.

13、抗菌药物治疗31. 男性， 28 岁，无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约 400ml ，既往无肝炎病史。查体：生命 体征平稳，血色素 10g/dL ，上腹部轻压痛，最有助于诊断的检查是A. 上消化道造影B. 血管造影C. 腹部B超D. 胃镜E. 腹部 CT32. 男性， 34岁，农民，持续发热 14天，伴腹泻 8天，大便稀， 45次/天， 4小时前突起右下腹剧痛， 随后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血象：WBC19.6 X109/L。最可能的诊断是A. 阿米巴痢疾并肠穿孔B. 血吸虫病性急性阑尾炎C. 肠结核并结核性腹膜炎D. 结

14、肠肿瘤腹腔转移E. 伤寒并发肠穿孔33. 创伤后神经内分泌反应，下列哪项错误A. 抗利尿激素分泌减少B .肾上腺皮质激素合成和分泌增加C. 血中儿茶酚胺浓度增加D. 甲状腺素分泌增加E. 胰高血糖素和胰岛素分泌增加34. 下列不属于细胞移植的是A. 脾细胞移植B. 输血C. 胰岛细胞移植D. 皮片移植E. 骨髓与造血干细胞移植35. 下列处理方法中，不能达到灭菌效果的方法是A. 电离辐射B. 快速压力蒸汽C. 环氧乙烷D. 低温甲醛蒸汽E. 紫外线灯照射36. 下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是不对的A. 吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等B. 致癌病毒主要是指 DNA 肿瘤病毒C.

15、烧伤深瘢痕长期存在易癌变D. 相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素是不容忽视的致癌因素之E. 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤37. 男性， 46 岁，在野外休息时被不明生物咬伤。伤口位于右前臂，局部红肿、发痒，后症状逐渐加 重，来院就诊。最可能的致伤生物是A. 蜈蚣B. 黄蜂C. 金环蛇D. 毒蝎E. 毒蜘蛛2个月上腹部逐38. 女性， 50岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈。近 渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。检查：上腹部可以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度 差。初步考虑为A. 肝包虫病B. 胰腺寄生虫性囊肿C. 胰腺假性囊肿D. 胰腺囊

16、腺瘤E. 胰腺滞留性囊肿39. 男性， 72 岁，右颈部皮肤局部溃疡，溃疡面进行性增大，予激素治疗后无缓解。溃疡表面较硬， 呈蜡状，有臭味。最可能的诊断是A. 乳头状疣B. 老年性色素疣C. 皮肤基底细胞癌D. 鳞状细胞癌E. 皮肤胼胝40. 低钙血症最早期临床表现为A. 手足抽搐B. 口周、指尖麻木感C. 腱反射亢进D. 肌肉疼痛E. 腱反射消失41. 单独应用化学疗法即能够治愈的是A. 乳癌B. 肾母细胞瘤C. Burkitt 淋巴瘤D. 颗粒细胞白血病E. 霍奇金病42. 下列哪项对中心静脉压的影响最小A. 血容量B. 静脉血管张力C. 肺动脉楔压D. 静脉回心血量E. 右心室排血能力4

17、3. 男性， 53 岁，背部痈，直径约 10cm ，既往糖尿病史 10 年，血糖控制不规律。下列处理方法不适 宜的是B. 多采用 +或 + 切口A. 应用抗菌药物治疗C. 切口应与炎症范围等长，深达皮下D. 尽量剪去所有坏死组织，伤口填塞E. 初期可用鱼石脂软膏或黄金散等贴剂44. 女性， 35 岁，无明显诱因发现腹部肿物1个月。患者 1个月前无意中发现腹部肿物，位于脐周，后10cm ，质韧，表面光肿物进行性增大。查体：腹膨隆，全腹无明显压痛，脐附近可及肿物，直径约 滑，边界清楚，移动度可。嘱患者屏气抬头，肿块触诊不清。最可能的诊断是A. 腹壁囊肿B. 腹壁实性肿物C. 卵巢囊肿D. 脂肪肉瘤

18、E. 腹膜后纤维瘤45. 脑干最常见肿瘤是A. 室管膜瘤B. 星形细胞瘤C. 海绵状血管瘤D. 血管母细胞瘤E. 转移瘤46. 开放性骨折处理中最关键的步骤是A. 早期充分应用抗生素B. 彻底清创C. 修复软组织缺损，必要时应用组织移植D. 一期闭合伤口E. 骨折的坚强固定1547. 男性， 50 岁，一小时前因咳嗽而突发上腹痛，转全腹痛，出汗，恶心，呕吐。既往有慢性肝炎 年。住院后医生检查：面色苍白，巩膜不黄，脉搏 110 次/分，血压 95/68mmHg ，腹胀，全腹压痛， 轻反跳痛，肝肋下 2cm ，剑下 6cm ，轻触痛，脾未触及。移动性浊音：阳性，肠音弱，腹腔穿刺抽 出血性液。最可能

19、的诊断是A. 溃疡病急性穿孔B. 自发性脾破裂C. 肝癌自发破裂D. 肝硬变腹水感染E. 肝脓肿溃破48. 女性， 68 岁，额部近发际处多发皮肤肿瘤，高出皮肤，黑色，表面粗糙。基底部平整，与真皮及 皮下组织无粘连。最可能的诊断是A. 乳头状疣B. 老年性色素疣C. 皮肤基底细胞癌红，口只能张开一半左右。白细胞：16000/ 立方毫米。应考虑的诊断是D. 鳞状细胞癌E. 皮肤胼胝49. 以下哪项处理不利于预防术后肺不张A. 增加术后运动与咳嗽B. 术前呼吸锻炼C. 术后腹部切口捆扎腹带D. 术前2周停止吸烟E. 纤维支气管镜吸痰50. 男性， 45岁，田间劳动时不小心造成手指外伤一周，当时未处

20、理。后逐渐伤口处溢脓，发烧，并39C ；脉搏 110 次/分，神智清楚，面略潮感张口困难而就医。来院时，病人轻度烦躁不安，体温：A. 肾移植B. 肝移植A. 化脓性脑膜炎B. 败血症C. 破伤风D. 脓毒败血症合并颅脑转移性脓肿E. 败血症并破伤风51. 严重大面积烧伤时，体液渗出的高峰可提前至伤后A. 72小时B. 24 小时C. 12小时D. 6小时E. 2小时52. 男性， 65 岁，发现右腹股沟部内侧球形肿块2年。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻出现， 平卧时自行消退。查体：右侧腹股沟部内侧及耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上

21、方时仍可见包块突出。最可能的诊断为A. 右侧腹股沟斜疝B. 右侧腹股沟直疝C. 右侧股疝D. 右侧精索鞘膜积液E .交通性鞘膜积液53. 下列各种器官移植，术后排斥反应最轻的是C. 胰腺移植D. 小肠移植E .胰肾联合移植54. 对放射治疗最敏感的泌尿系统肿瘤为A. 肾癌B. 肾盂癌C. 输尿管肿瘤D. 精原细胞瘤E. 膀胱癌55. 最适于反复切取薄断层皮片的部位为A. 头皮B. 前胸C. 腹部D. 大腿E. 臀部56. 男性，52岁，转移性右下腹疼痛3天,体温37 C，右下腹肌稍紧张，可触及8 X5cm包块伴压痛、反跳 痛, 下列哪项处理是不合适的A. 抗生素应用B. 可食流质饮食C. 中药

22、辅助治疗D. 行阑尾切除术E. 严密观察前提下给予镇痛治疗5-6 次,伴肛门坠胀感。最首要做的检查57. 女性， 40岁，近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便A. 大便常规及大便培养B. 直肠指检C. 纤维结肠镜检查D. 超声波检查E. X线钡剂灌肠检查58. 术前预防性应用抗生素指征不包括A. 涉及感染病灶或切口接近感染区的手术B. 手术操作时间 小时C. 体内留置内植物的手术D. 恶性肿瘤手术E. 胆道手术59. 男患,55岁，因骨折致休克，血压90/70mmHg,中心静脉压10cmH20,在10分钟内经静脉输入等渗盐 水250亳升后，测中心静脉压为10cmH2O,血压100/80mmH

23、g,此时，最佳治疗方案是A. 补充血容量B. 应用血管扩张剂D. 应用强心剂C. 应用血管收缩剂E. 应用皮质类固醇60. 下列哪项可引起低渗性缺水A. 急性肠梗阻B. 弥漫性腹膜炎C. 大量出汗D. 利用排钠利尿剂E. 烧伤61. 女性， 36 岁，因全身骨密度降低，多发肾结石就诊。化验血钙升高。最可能的初步诊断是A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能低下C. 甲状旁腺功能亢进D. 甲状旁腺功能低下E .泌尿系结石II式），术后第二天突发上腹痛，持续性。62. 男性， 35 岁，因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除（毕 腹腔穿刺液中证实有胆汁及胰液。最可能的诊断是A. 胃肠吻合口破裂B. 十二指肠残

24、端破裂C. 碱性反流性胃炎D. 重症胰腺炎E. 以上都不是63. 男性， 38 岁，近 3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致 坐卧不安。最可能的诊断是A. 直肠脱垂B. 血栓性外痔C. 肛管癌脱出D. 混合痔E. 直肠息肉脱出64. 腹腔镜手术并发症中，与建立 CO2 气腹最可能有关的是A. 下肢静脉血栓形成B. 腹腔血管损伤C. 皮下积血D. 腹壁坏死性筋膜炎E. 腹外疝65. 男性， 32 岁，肛内胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。最可能的诊断是A. 肛门周围脓肿B. 骨盆间隙直肠脓肿B.

25、 高位小肠梗阻C. 直肠壁内脓肿D. 括约肌间脓肿E. 坐骨直肠间隙脓肿66. 女性， 40 岁，因阵发性腹痛 2天入院，入院前因间常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输 液等非手术治疗 1 个月。入院后经非手术治疗， 腹痛消失， 肛门排气排便恢复正常， 住院 10天后出院。3天阵发性腹痛加出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐，检查右下腹可扪及一种物，似为扩张肠袢，大 便1次，隐血试验（ +）。第 2 天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第 重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是A. 慢性肠套叠B. 粘连性肠梗阻C. 肠扭转D. 肠结核E. 乙状结肠癌67. 女性， 56岁，久站

26、或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：肥 胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，咳嗽时无明显冲击感。最可能的诊断是A. 左侧腹股沟斜疝B. 左腹股沟脂肪瘤C. 左腹股沟肿大淋巴结D. 大隐静脉曲张结节膨大E. 左侧股疝 68. 患者男性， 23 岁， 被人刺伤颈部，查体发现：患者除颈部伤口血肿外，还有明显的呼吸困难， 伤口有泡沫样液体流出，可能的诊断是A. 气管损伤B. 食管损伤C. 副神经损伤D. 臂丛神经损伤E. 颈部交感神经损伤 69.男性，45岁，胃大部切除术（毕II式）术后1年岀现上腹部烧灼痛，进食后加重，制酸剂治疗无效。最可能的诊断为A. 溃疡复发B. 慢性胆囊炎C. 碱性返流性胃炎D. 吻合口溃疡E. 以上都不是70. 引起代谢性碱中毒的最常见外科疾病是A. 幽门梗阻C. 低位小肠梗阻D. 乙状结肠扭转E. 腹泻71. 前列腺增生症早期症状是A. 尿潴留B. 排尿费力C. 夜间尿频D. 尿失禁E. 血尿72. 畸胎瘤多见于A. 上纵隔B. 下纵隔C. 前纵隔D. 中纵隔E. 后纵隔73. 挤压综合症主要是指伤后出现A. 呼吸困难B. 休克C. 昏迷D. 肾功能衰竭E. 心力衰竭74. 女性， 62 岁。剑突下持