第七节肠道功能训练

1、肠道护理技术肠道护理技术前言v排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕排便生理：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动将粪便推入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈

2、肌动减少，肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。便排出。v神经源性直肠（神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控）是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。便秘，大便失禁少见。内容简介内容简介v肠道护理的概述肠道护理的概述v肠道护理的方法肠道护理的方法v小结小结肠道护理的概述肠道护理的概述v肠道护理技术主要应用于各种原因导致的肠道护理技术主要应用于各种原因

3、导致的神经源性大肠。神经源性大肠。v肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便肠道护理技术的目的是帮助患者建立排便规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，规律，消除或减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘，腹泻与大便失禁导致的并发预防因便秘，腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高患者的生活质量。症，从而提高患者的生活质量。肠道护理技术肠道护理技术v指力刺激指力刺激v手指挖便手指挖便v腹部按摩腹部按摩v肠道功能训练肠道功能训练v药物使用指导药物使用指导v饮食指导饮食指导 根据神经源性大根据神经源性大肠的类型选择适肠的类型选择适当的肠道护理技当的肠道护理技术术反射性大肠反射性大肠弛缓性大肠弛缓性大肠排便中枢反射被

4、破坏，排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。成规律排便的习惯。因结肠反射缺乏，因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表排便困难。主要表现为便秘，护理目现为便秘，护理目标是养成规律的排标是养成规律的排便习惯，减少由便便习惯，减少由便秘导致的并发症，秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。如肛裂，痔疮等。点击输入标题信息点击输入标题信息神经源性大肠的分型神经源性大肠的分型指力刺激指力刺

5、激腹部按摩腹部按摩肠道功能训练肠道功能训练手指协助排便手指协助排便肠道功能训练肠道功能训练肠道护理的方法肠道护理的方法弛缓性大肠弛缓性大肠反射性大肠反射性大肠便便秘秘失失禁禁皮肤，饮食护理皮肤，饮食护理药物，饮食及运动药物，饮食及运动 反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法指力刺激：指力刺激：1.病人取左侧卧位。病人取左侧卧位。2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门;3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针转动，每次指力刺激用指腹一侧沿直肠壁顺时针转动，每次指力刺激15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出秒，直到感到肠壁放松，排气、有

6、粪便流出;4.如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠如发现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行指力刺激。的粪块挖清，然后再进行指力刺激。 反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法腹部按摩：腹部按摩：自右向左沿着患者的结自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，肠解剖位置（升结肠，横结肠，乙状结肠）方横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。向，做顺时针环状按摩。按摩器顺时针环状按摩。按摩器顺时针环状按摩。反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：肠道功能训练：盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍

7、分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续，连续10次，每天次，每天3次，促进盆肌功能恢次，促进盆肌功能恢复。复。反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：肠道功能训练：腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。排出；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：肠道功能训练：模拟排便训练：模拟排便训练：选择适当的排便环境，选择适当的排便环境，根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人

8、选取适宜的排便姿势。选取适宜的排便姿势。采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。部用力，模拟排便。反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法药物使用：药物使用：药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。进排便。反射性大肠肠道护理的方法反射性大肠肠道护理的方法饮食与运动：饮食与运动：多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含多进食水果，蔬菜及粗粮

9、等高纤维素，富含营养的食物，多饮水。营养的食物，多饮水。指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增强腹肌和盆底肌的训练。强腹肌和盆底肌的训练。 弛缓性大肠肠道护理的方法弛缓性大肠肠道护理的方法手指协助排便：手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。内的粪便挖清。弛缓性大肠肠道护理的方法弛缓性大肠肠道护理的方法肠道功能训练：肠道功能训练：盆底肌功

10、能训练盆底肌功能训练腹肌训练腹肌训练养成定时排便的良好习惯养成定时排便的良好习惯弛缓性大肠肠道护理的方法弛缓性大肠肠道护理的方法皮肤护理：皮肤护理：保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤保持床单，被服干净，保证肛周，臀部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂氧化锌软膏。氧化锌软膏。弛缓性大肠肠道护理的方法弛缓性大肠肠道护理的方法饮食指导：饮食指导：清淡规律饮食，禁烟酒，清淡规律饮食，禁烟酒，避免导致大便松散的食避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等。物，如辛辣食品等。肠道护理注意事项肠道护理注意事项v无论何种类型的神经源性大肠病变，在进行规律的无论何种类

11、型的神经源性大肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。肠道护理之前，应先将肠道内积存的粪便排清。v肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。进行调整和评价。v出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。v室内及时开窗通风，保持空气清新。室内及时开窗通风，保持空气清新。v监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时排除肠道原因。及时排除肠道原因。肠道护理注意事项肠道护理注意事项v由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，指导病人不要因