体格检查胸肺部教学教材

1、体格检查胸肺部精品文档胸部检查? 体表标志o 胸骨角 :两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上 下纵膈交界及第四或第五胸椎水平o 脊柱棘突 :第七颈椎棘突最为突出o 肋脊角 :12 肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管 上端所在区域o 垂直线? 前正中线? 锁骨中线 :为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线? 腋前线? 腋中线? 腋后线? 胸壁、胸廓与乳房o 胸壁? 静脉? 皮下气肿 :捻发感，握雪感? 胸壁压痛 :肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者? 肋间隙o 胸廓收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 成年人前后径：左右径 =1:1.5

2、? 扁平胸? 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状 - 严重 COPD? 佝偻病胸 -多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨 与肋骨交界处常隆起，形成串珠状 -佝偻病串 珠? 胸骨剑突处显著内陷 - 漏斗胸? 胸骨向前凸起 - 鸡胸? 胸廓一侧变形 - 一侧病变 -积液、积气、肺气 肿、肺不张等? 胸廓局部隆起 - 心脏明显肿大，大量心包积液 等? 脊柱畸形引起的胸廓改变 - 脊柱结核o 乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第 4 肋间 隙） -先健侧后患侧? 视诊? 对称性? 皮肤改变? 发红（鉴别炎症及癌症）收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 水肿（炎症、乳腺癌 - 毛囊及毛囊孔

3、明 显下陷，局部皮肤呈 “橘皮 ”或“猪皮” 样）? 乳房皮肤回缩 - 外伤、炎症或恶性肿瘤? 乳头? 腋窝和锁骨上窝触诊（上界 -第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）? 硬度和弹性? 压痛? 包块? 部位? 大小? 外形 -是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定? 硬度? 压痛? 活动度? 肺和胸膜o 视诊呼吸运动收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 正常男性与儿童 - 膈肌运动为主 - 腹式呼吸； 女性 -肋间肌运动为主 -胸式呼吸? 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞 - 气流不能顺 利进入肺 -吸气时呼吸肌收缩 -肺内负压极高 - 胸骨上窝、

4、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷 - 吸气性呼吸困难? 呼吸频率? 正常成人静息状态：呼吸 1220 次/min ，一息 四至，新生儿约 44 次/min? 呼吸过速：呼吸频率超过 20 次/min ；一般体 温升高 1，呼吸大约增加 4 次/min? 呼吸过缓：呼吸频率低于 12 次/min ，? 呼吸深度的变化? 浅快? 深快? 呼吸节律? 潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢 -深快-浅慢 -暂停 -周期变化? 间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸 -停止 - -呼吸? 抑制性呼吸? 叹气样呼吸收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档o 触诊? 胸廓扩张度? 检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇 指

5、分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中 线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前 侧胸壁 ;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置 于患者背部，约于第 10 肋骨水平，拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作 深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。? 语音震颤? 减弱? 肺泡内含气量过多? 支气管阻塞? 大量胸腔积液或气胸? 胸膜显著增厚? 胸壁皮下气肿? 增强? 肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死? 接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结 核、肺脓肿等? 胸膜摩擦感叩诊收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 胸部： 1-4 肋间从上到下，从外到内? 肺部：右锁骨中线 -左腋中线 - 右腋

6、中线? 肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间 隙，腋中线第 8肋间隙，肩胛线第 10 肋间隙? 肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深 呼气屏气；正常 68cm，反映肺弹性? 叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音? 胸部异常叩诊音（肺部 - 清音）? 浊音或实音? 肺部大面积含气量减少的病变? 肺内不含气的占位性病变? 胸腔积液、胸膜增厚? 过清音? 肺张力减弱、含气量增加 -COPD? 鼓音? 空腔性病变，胸膜腔积气? 空瓮音：空洞巨大、位置表浅、 腔壁光滑或张力性气胸 -鼓音，金 属性回响o 听诊? 正常呼吸音? 气管呼吸音（吸气：呼气 =1:1）- 胸外气管收集于网络，如有

7、侵权请联系管理员删除精品文档? 支气管呼吸音（ “ ha）”-吸气短呼气长 1:3- 胸骨 柄? 喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎， 第 1、 2 胸椎? 支气管肺泡呼吸音 - 吸气相 =呼气相 1:1- 主支气 管? 胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区第 3、4胸椎水平、肺尖前后部? 肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样 “ f-ufu ”声- 吸气长呼气短 3:1）? 大部分肺野? 异常呼吸音? 异常肺泡呼吸音? 减弱或消失? 胸廓活动受限? 呼吸肌疾病? 支气管阻塞? 压迫性肺膨胀不全? 腹部疾病? 增强? 机体需氧量增多? 缺氧兴奋呼吸中枢收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档?

8、 血液酸度增高? 呼气音延长? 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄? 断续性呼吸音? 肺内局部性炎症或支气管狭窄， 使空气不能均匀地进入肺泡 -齿轮 呼吸音 -常见于肺结核和肺炎? 粗糙性呼吸音 - 吸气音增强、粗涩? 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润 造成不光滑或狭窄，气流进出不 畅? 异常支气管呼吸音? 肺组织实变：如大叶性肺炎实变期? 肺内大空腔：如肺脓肿或空洞型肺结核? 压迫性肺不张? 异常支气管肺泡呼吸音? 啰音（属于附加音）? 湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如 渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的 水泡破裂所产生的声音 - 水泡音；断续而短 暂，吸气时明显，位置恒定，性质不易变，

9、大 中小啰音可同时存在收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 音响强度? 响亮性? 非响亮性? 呼吸道腔径大小? 粗湿啰音 -大水泡音? 气管、主支气管或空洞部 位；吸气早期；无需听诊器 可闻-痰鸣音? 中湿啰音 -中水泡音? 中等大小支气管；吸气中期? 细湿啰音 -小水泡音? 小支气管；吸气后期? 捻发音? 细支气管、肺泡；极细而均 匀一致；吸气终末? 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或 部分阻塞，空气吸入或呼出形成湍流所产生的 声音；持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音 调高，吸气呼气均可听见，呼气明显，强度性 质易改变，部位易变换；不用听诊器可闻及 - 喘鸣音? 音调高低收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档? 高调 -哨笛音；较小的支气管或细 支气管? 低调 -鼾音；气管或主支气管? 语音共振? 支气管语音 - 强度和清晰度均增加 -肺实变? 胸语音 - 更强、更响亮、更近耳 -大范围肺实变? 羊鸣音 - 强度增强、性质改变带鼻音性质似 “羊 叫声”；嘱被检查者说 “y-iyi- yi ”，听到 “-aa-a”- 中等量胸腔积液