膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎、概述：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床 上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的 生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成软骨下骨硬化和囊性变。本病又称为膝 关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年 人，可单侧发病，也可双侧 发病。女性多于男性。55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎 表现者约60%其中35%-50%|临床表现。、病因：原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了， 一般认为与以下因素有关：年 龄：从中年到老年，随年龄增

2、长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。性 别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有 关。体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重势必增加关节负重，促成本 病发生。关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。 因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。三、检查:1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、碟间棘变尖。X线检查不仅能发现骨

3、性关节炎而且还可评估病情的严重程度，可对治疗做岀有效指导。2、实验室检查：血沉正常，抗0”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。四、临床表现与诊断：1、膝关节疼痫和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状 缓解。2、后期疼痫持续，关节活动明显受限，关节积液，甚至出现畸形（X形腿和0形腿）3、膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。4、膝关节正、侧位X照片，显示離骨、股骨繰、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨課 间棘变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。五、临床分期：（-）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及MRI检查上看不

4、到明显软骨损害迹象。（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷八、X线分期：a）第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节b）软骨正在逐

5、渐变薄；第三期：除有关节边缘骨质增生外，关节间隙变窄外，还有软骨下骨囊性变，说明C） 软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。第四期：出现屈曲挛缩，X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺损。d） 划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病 变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。七、治疗:（一）保守治疗：1、非笛体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。这类药物包括 芬必得、蔡普生、扶他林、尼美舒利、塞来昔布等。2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为 软骨基质的成分 之一，在关节起到润滑作用，减少组

6、织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症 反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节 软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解 疼痛，增加关节的活动度。关节内注射，1次25mg 1周1次，连续5周为一个疗程。3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种氨基单糖，有硫酸盐、盐酸盐两种形式，可选择性作用 于关节软骨，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，也可抑制损伤软骨的酶如胶 原酶和磷脂酶A 2,并阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生，恢复某些损伤的软骨细胞的功 能，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次 250500mg 1日3次，就餐服 用最佳。4、有关

7、节积液的患者，可以予以热敷、理疗等。（二）手术治疗1、膝关节镜手术：可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破 裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗，特点是创伤小，疗效显 著。2、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者，可行人工膝关节置换术。八、膝关节骨性关节炎患者日常注意事项：膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。因此，积极预防骨关节病的发生、延缓 骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。1、注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长

8、时间下 蹲。日常下蹲 动作（如洗衣服、择菜、擦地）最好改坐小板凳。避免长时间保持种姿势，注意经常变换姿 势。2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。老年人日常活动中应首选厚底 而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。3、膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱 小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。4、对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进 行适当的功能 锻炼，以增加膝关节的稳定性。锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。 不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻 炼。其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。5、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循坏变差，往往使关节僵 硬、疼痫加 重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。6保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥