国外风险投资支持企业发展的启发x

1、、美国风险投资支持科技企业发展的经验 1提供坚实的法律法规保障美国风险投资的成功和科技企业的飞速发展， 很大程度上得 益于美国政府的大力扶持。美国制定相关的法律法规， 为风险投资支持科技企业发展提供了 重要保证。美国 1953年制定了小企业法， 1958 年通过中小企业投资 法并建立美国小企业管理局， 为科技型中小企业提供资金和人才支 持，鼓励和支持风险投资扶持符合国家产业、经济政策的科技企业。政府支持的小企业投资公司对创业型科技企业进行长期投资， 并 通过资本市场来促进企业创业和创新。20 世纪 80 年代后，美国先后推出小企业技术创新发展法、 国家竞争力技术转移法、 小企业技术转移法等法律

2、法规，为 风险投资向科技企业投资提供了强有力的法律保障， 极大地激发了风 险投资投资于科技企业的热情，形成了美国风险投资的浪潮。1992 年，美国颁布小企业股权投资促进法，给小企业投资 公司以融资支持。2003 年实施了新市场风险投资计划，根据该计划，为投资 于落后地区的风险投资机构提供担保。2在财税政策方面的支持美国为风险投资和科技企业的发展提 供了政策上的支持和鼓励， 尤其是通过财税政策等调控手段， 促进风 险投资业的发展，并鼓励其向高科技企业倾斜。美国通过改进税制来促进风险投资的发展， 20世纪 80 年代，对 风险投资额的 60免除征税，其余 40减半征收所得税，使风险投 资资本利得税

3、率降至 20，并通过股票期权鼓励法，对股票期 权不课税，只有当股票转让时才征税。2003 年，为促进风险投资业的复苏，美国出台的就业与经济 增长税收减免协调法案，将资本利得税又降至 15。美国政府还为风险投资提供一定政府资助和信贷担保， 鼓励风险 投资对处于初创期的科技企业进行投资， 通过设立小企业风险研究基 金等方式， 向风险投资者提供无偿资助； 政府为小企业投资公司提供 3 倍于其自身资本的资金，用于支持其向科技型中小企业投资。这些税收优惠促进了风险投资业的发展， 使风险投资更富于冒险 精神，更愿意去支持那些具有高风险特征的科技企业。美国还通过政府有限采购高科技产品， 来支持高科技企业的发

4、展， 从而促进风险投资和科技企业有效对接。这一措施刺激了高科技成果的产业化发展， 鼓励了风险投资加大 对科技企业的支持力度。20 世纪 60 年代，在政府采购法的推动下，美国政府购买了 硅谷生产的全部集成电路， 极大地促进了硅谷高科技产业的迅速发展。在实施全面经济计划过程中， 政府用于采购计算机及其相关产品 的金额高达 90 亿美元，、惠普等高科技企业的迅速发展很大程度上 受政府采购政策的推动。3设立政府风险投资引导基金政府牵头设立风险投资引导基金，鼓励和引导风险投资机构向高风险的科技企业投资。美国通过小企业投资公司计划， 由小企业管理局批准设立的小企 业投资公司也是一种风险投资引导基金， 其

5、投资方向仅限于有关法律 法规规定的科技型中小企业的种子期和起步期。政府通过向小企业投资公司拨款、 提供低息贷款等政策性金融引 导风险投资向科技型中小企业投资， 发挥了政府引导民间资本的作用。19591963年，共有692家小企业投资公司共募集 4. 64亿美 元的资金，有效促进了一些科技型中小企业的发展。1992 年，美国小企业管理局进行较大调整，对小企业投资公司 发行长期债券融资给予政府担保。同时，提高小企业投资公司准入门槛，以提高其投资规模、管理 水平和抗风险能力。小企业投资公司最低资本额从 50万美元提高到 1000万美元，要 求企业管理人有足够的专业投资经验，至少有 30以上的非管理股

6、 东。仅 1994 2003 年的 10 年间，小企业投资公司资本就实现年均 20的高增长。4.建立了完善、多层次的资本市场自由竞争的经济环境和完善 的金融市场，是风险投资得以快速发展的重要依托。风险资本投资于科技企业的根本目的是获取高额收益， 而良好的 市场环境为风险投资提供了重要基础。风险资本的集聚和投资需要有一个产权明晰的市场环境， 确定风险投资运行过程中各方的权责利； 风险投资的顺利退出需要有发达的 金融市场， 使一些发展前景很好、 但不具备主板市场上市资格的科技 型中小企业有融资的场所， 因而建立多层级的资本市场是风险投资顺 利运行的保证。美国宽松、自由竞争的市场，不断产生新技术和新

7、观点，为经济 运行带来强劲动力。其以市场为导向、 企业为主体的资源配置方式， 使企业在竞争中 优胜劣汰，有较强发展潜力的高新技术企业脱颖而出。而美国发达、 完善的多层级资本市场， 促进了风险投资与科技企 业的进一步融合。美国资本市场分为 4 个层级，主板市场、二板市场、纳斯达克证 券市场和地方性证券市场。多层次的资本市场满足了不同规模和竞争力企业的融资需求， 尤 其是纳斯达克证券市场， 对上市企业的要求较低， 对处于初创期的科 技企业来说是一个理想的上市融资场所， 也为风险投资的增值、 退出 提供了有效途径。5充分发挥了行业协会的重要作用风险投资行业协会的建立， 一方面， 对外代表会员公司向政

8、府寻求政策和法律的支持， 发布行业 信息，使外界更了解风险投资业的运作；另一方面，对内为会员提供 咨询服务，促进会员之间的沟通与合作，并培养风险投资专业人才， 对风险投资机构进行监管。美国于 1973 年成立全国性的风险投资协会，在协会的努力下， 美国政府在税收和法律等方面给予风险投资公司以较大的优惠， 出台了有利于高风险企业的相关条例， 为风险投资公司的发展营造良好的 外部环境。同时，美国风险投资协会定期发布行业报告， 让外界更了解行业 发展状况，给予风险投资机构以资金和政策方面的支持。6风险投资运作机制完善美国完善的风险投资运作机制成功地 帮助了很多科技企业发展壮大，尤其是造就了美国信息科

9、技的繁荣， 带动了美国经济从传统工业经济时代进入知识经济时代。美国风险投资主要采取有限合伙制， 风险投资公司的合伙人分为 有限合伙人和一般合伙人，有限合伙人出资比例约为 99并承担有 限责任，一般合伙人为基金发起人和经理人，仅出资 1但承担无限 连带责任。有限合伙制是美国有效的风险投资组织形式， 其完善的管理体制 和运行机制提高了运行效率和效益。美国风险投资主要集中在高科技领域，如计算机、通信、生物医 药等知识密集型产业，促进了硅谷、 128 公路等高科技产业集群的建 立。美国风险投资运行机制健全， 有宽松的投资环境， 可顺利募集到 大量资金，并投向具有高成长潜力的科技企业； 有严格风险控制机

10、制， 包括对投资对象的选择、投资后的管理等；有强力的激励约束机制， 基金经理人承担无限责任和获得高额回报， 既激励其更好地运作风险 投资基金，又避免道德风险的发生；有完善的退出机制，风险投资机 构在帮助科技企业逐步发展壮大后， 还帮助科技企业在二板市场或纳 斯达克市场上市，顺利退出并获得资本增殖收益。7资本来源广泛风险投资由于投资回收期长且风险较高，因而 需要募集大量稳定的资金。美国风险投资的资金来源较广， 包括私人资本、 机构资本和公司 资本。私人资本主要是富有个人和家族， 将闲置资金投资于风险投资机 构，这是美国风险投资发展初期的主要资本来源。机构资本主要指养老基金和保险基金等， 20 世

11、纪 80 年代后，养 老基金在风险资本中的比重不断上升， 并逐渐成为风险资本的主要来 源。公司资本是一些大型公司通过成立专门的风险投资机构来支持 具有创新性的科技企业，微软、英特尔等公司都参与了风险投资。目前，从总体看，风险资本中机构资本占比最高， 1993 年，养 老金在美国风险投资资本中占比约为 59，再加上银行、保险基金、 各类捐赠基金，机构资本在风险投资总资本中占比高达81，此后一直维持在 80多的高额占比；即使在风险投资处于低谷的 2003 年， 机构投资占比依然高达 88。8形成了先进的人才培养和激励机制风险投资是一项复杂、专 业性强、风险高的活动，从其汇集资金、选择项目、参与企业

12、管理到 最后上市退出，都需要有熟知金融、法律、企业管理和高新技术的专 业性、复合型人才。这样，一方面，能在金融市场顺利融通资金，并在所支持企业取得较高成长之后帮助其上市，进而实现退出，获得高额收益；另一方 面，能用战略的投资眼光， 选取有较高成长潜力的科技企业进行投资， 并帮助企业进行管理，力图使投资收益最大化。一直以来， 美国都注重创新型人才的培养， 在国家层面建立创新活动的领导网络，加强对创新型人才的教育和培训。美国从小学到大学都普遍开设就业与创业课程， 尤其是许多大学 都开设跨学科、跨领域的课程。美国风险投资的发展很大程度上依赖于经验丰富的风险投资家 们，培养了一大批有敏锐判断力、熟悉高

13、科技领域、善于资本市场操 作、有冒险和创新精神的风险投资人才。同时，美国形成了一套完善的激励机制。 为激励风险投资经理人，使其尽最大努力为企业获取高额收益， 除正常薪金外，还最高给经理人投资收益的 20作为奖励。二、对我国的启示美国良好的法律和政策环境、 完善的风险投资 运作机制和市场环境，使风险投资与高科技产业紧密联系在一起。我国正处于创建自主创新型国家的经济转型的关键时期， 可以借 鉴美国经验，大力发展风险投资，促使其向高科技企业倾斜，从而实 现发展高科技产业的目标。1政府要加大政策支持力度要想有效实现风险投资与科技企业 的对接，单纯依靠市场的力量是不够的， 在发挥市场决定作用的同时， 还

14、需要政府给予大力的政策扶持。美国风险投资业快速发展的重要原因之一， 就是政府在法律、 税 收、担保、补贴、采购等方面充分发挥作用。我国 2005 年修订颁布了公司法、证券法、合伙企业 法和创业投资企业管理暂行办法，为风险投资机构建立和运作 提供了法律基础。但这些法律法规还有一定局限性，需要进一步修改和完善。 尤其是应建立风险投资法等专门的风险投资法律法规，将风 险投资与一般投资有所区别， 明确规定风险投资机构的性质、 投资方 式和投向等。2007 年，财政部、科技部印发科技型中小企业创业投资引导 基金管理暂行办法的通知，各地政府开始建立创业投资引导基金， 引导和带动社会资金投资于科技型中小企业

15、。在该办法的带动下， 我国各地政府相继出台相关条例， 并由政府 出资建立创业投资引导基金。但各地创业投资引导基金良莠不齐， 效果不一， 还是应将相关法 律法规落到实处，并进行严格的监管。2009 年，国家税务总局公布了关于实施创业投资企业所得税 优惠问题的通知 ，规定风险投资企业以股权投资方式投资于未上市 的中小高新技术企业，可按其投资额的 70在投资满 2 年后享受应 纳税所得额抵扣。但与风险投资发展较好的美国相比， 我国现行税收优惠力度仍较 低，而且个人投资者还会面临重复缴税的问题。因此，我国应进一步降低风险投资机构的投资收益税率， 适当增加税收优惠年限， 并给予个人投资者以税收优惠， 避

16、免对其重复征税。政府还应为风险投资提供一定担保， 在政府采购时， 应规定采购 一定比例的本国科技企业的产品。2加强多层次资本市场建设，完善风险投资运行机制风险投资 可通过完善的资本市场帮助科技企业上市，实现顺利退出。但我国主板市场对上市企业的要求极为严格， 风险投资支持的科 技企业多为处于初创期或成长期的中小企业， 其各项指标很难到达主 板市场上市标准。我国于 2009 年推出了创业板市场，一些有实力的科技企业在创 业板市场成功上市， 但从几年来的运行情况看， 其对科技型中小企业 来说门槛依然较高。我国应调整创业板市场的准入条件， 并简化审批制度， 使更多有 发展潜力的科技型中小企业能通过创业

17、板市场进行融资， 也使风险投 资有便利的退出渠道。美国四个层级的资本市场满足了不同规模企业的上市需求， 尤其 是纳斯达克市场， 分为全国和小型两个子市场， 小型资本市场的标准 要更低一些，除财务指标外，更注重企业的公司治理水平。我国应借鉴美国的做法， 最好将创业板市场的上市条件进一步细 分，充分考虑不同实力科技型中小企业的实际， 在财务标准有所降低 的情况下对公司治理质量标准有更高的要求， 进而通过多层次资本市 场的建立，完善风险投资的退出机制。3政府通过设立创业投资引导基金，引导风险投资向科技企业 倾斜由政府支持设立的创业投资引导基金， 主要是引导社会资金进入 风险投资领域， 克服单纯通过市

18、场配置风险资本的市场失灵， 还特别 鼓励和引导风险投资机构投资处于种子期、 起步期的科技型创业企业。自 2005 年创业投资企业管理暂行办法出台后，我国各地政 府开始尝试设立创业投资引导基金。但总体看， 政府创业投资引导基金存在一些问题， 没能有效发挥 其支持高科技企业发展的作用。首先，就引导民间资本参与风险投资看。我国政府创业投资引导基金资金规模较小， 来源单一， 主要由各 地财政出资，受财力限制，其资金规模都不大；银行、保险等资金受 相关法律法规的限制，无法直接投向风险投资领域。为扩大创业投资引导基金规模， 我国应给予民间资本以法律保障 和政策优惠，鼓励和引导其参与到风险投资中。其次，在创

19、业投资引导基金设立之初就设定适度的政策性目标。 政府牵头设立创业投资基金的目的在于引导其向具有高成长性、 高发展潜力的高科技企业投资， 但在利益的驱使下， 有些基金单纯追 求利益最大化，背离了其引导资金向高科技企业倾斜的初衷。为推动我国风险投资业的发展， 政府创业投资引导基金应考虑设 定适度的政策性目标， 并将政策性目标进行分解， 设立不同目标的创 业投资引导基金。如，可设立以支持中小企业为对象的中小企业创业投资引导基金、 以促进行业发展为目标的引导基金、 高科技创业投资引导基金或自主创新创业投资引导基金。最后，发挥国家级引导基金的杠杆放大效应。 我国在促进地方引导基金规范设立与运作的基础上，

20、 还要采取祖 母基金方式， 由国家创业投资引导基金参股支持地方引导基金， 再通 过地方引导基金支持市场化运作的子基金。4拓宽风险资本的来源目前，我国风险资本的主要来源是政府 财政投资、国有投资公司和未上市公司，个人、金融机构、基金等投 入占比较低，风险投资来源渠道狭窄。而美国风险资本充足， 来源多元化，资金结构合理，以保险基金、 养老金和各类捐赠基金为主，尤其是养老金占有较高比例。我国的风险投资正处于起步发展阶段， 虽然需要政府投入来引导 风险投资， 实现其扶持高风险性科技企业发展的目标， 但政府不应当 成为风险投资的主体，还应引入多方资本参与。我国应放宽对保险公司、 信托投资公司、 养老基金

21、及其他金融机 构的投资限制， 让这些实力雄厚、 有长期大规模资金的机构参与风险 投资，增强风险投资的力量，增加资本供给。养老金是美国风险资本的重要来源， 但为使养老金保值增值， 我 国目前对养老金投资实行较为严格的限制， 虽然近年来对其投资领域 有所放宽，但养老金还不允许进入风险投资市场。我国应借鉴美国的经验， 在风险可控的范围内， 逐步允许养老金 适度参与风险投资。同时，我国是高储蓄率国家，居民缺乏顺畅的投资渠道，风险投 资可成为其有效的投资途径。5培养高素质的风险投资人才美国风险投资业蓬勃发展，并成 功培养了许多高科技企业， 重要的原因就是拥有一批高素质的风险投 资人才。风险投资的运作过程

22、比较复杂， 需要懂技术和经济两大领域的复 合型人才， 而我国长期以来培养的是单一学科的专业性人才， 缺少既 懂得金融、法律、 企业管理等方面知识，又了解专门的科学技术的人 才。因此，学校和风险投资企业要共同努力，培养文理兼备、有鉴赏 力和挑战精神的风险投资人才。大学要开通跨学科、 跨领域的课程， 风险投资企业也要对员工进 行定期培训，并与大学进行合作，加强对风险投资专业人才的培养。作者张佳睿工作单位吉林大学经济学院博士生、 吉林省社会科学 院助理研究员本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康

23、的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health

24、 care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原

25、体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS）

26、2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体

27、温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、

28、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAF 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致

29、局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，

30、CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表

31、现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧

32、光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和

33、鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表

34、现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前