老年营养不良课件

1、营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环 two important supports in icu器官功能支持营养代谢支持机械通气持续血液净化持续血液净化营养支持营养支持危重症治疗的现代危重症治疗的现代三大支柱性技术三大支柱性技术three major techniques in icu 定义 logo学习目标v掌握老年营养不良分型v熟悉老年营养不良的病因及危险因素v了解老年营养不良的流行病学v了解老年微量营养评介logo老年人的营养需求 每日能量需要量每日能量需要量老年人能量推荐摄入量（老年人能量推荐摄入量（rni）年年 龄龄60 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等

2、体力活动70 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动80 岁岁 能量（能量（kcal）男男 女女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 19001900 1700logo老年人的营养需求 供给量占总能量供给量占总能量 10% 15% 供给量占总能量供给量占总能量 20% 30% 供给量占总能量供给量占总能量 55% 60%logo老年人的营养需求钙、维生素钙、维生素b12、维生素、维生素d 基本需要量为基本需要量为 25 30ml/kglogo人体必需的营养物质人体必需的营养物质碳水化合物：葡萄糖碳水化合物：葡萄糖 肝糖元和肌糖元肝糖元和肌糖元 4kc

3、al/g4kcal/g脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸脂肪：必需脂肪酸和非必需脂肪酸 9kcal/g9kcal/g蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸蛋白质：必需氨基酸和非必需氨基酸 4kcal/g4kcal/g水和电解质：水和电解质： k k、nana、clcl、caca、p p、mgmg维生素：水溶维生素：水溶、脂溶性脂溶性微量元素：微量元素：znzn、 mnmn 等等logo营养物质需要量热量： 20-25kcal/kgd蛋白质：1-1.5g/kgd热氮比：150：1葡萄糖：50%-70%非蛋白热卡脂肪：30%-50%非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d水： 20002500ml/d 电解质、维

4、生素、微量元素logo学习目标掌握老年营养不良分型掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介logo营养不良分型logo营养不良分型u水肿型营养不良水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。，以水肿为主要特征（下肢明显）。u消瘦型营养不良消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨皮包骨”、无脂肪、无脂肪“舟状腹舟状腹”、胀气、胀气“蛙状腹蛙状腹”u混合型营养不良混合型营养不良logo学

5、习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介logo 老年人营养不良的原因老年人营养不良的原因社会因素社会因素心理因素心理因素躯体因素躯体因素器官功能器官功能疾病疾病独居、独居、社会边缘化社会边缘化社会活动减少社会活动减少生活独居生活独居缺乏照顾缺乏照顾logo影响老人营养状况的因素影响老人营养状况的因素不良饮食习惯不良饮食习惯老年退老年退行性生行性生理改变理改变服用多种药物服用多种药物社会经济状况社会经济状况各类疾病各类疾病营养营养状况状况环境因素环境因素logo营养不良的危险因素-老年退行性生理改变

6、老年退行性生理改变 瘦组织群（瘦组织群（lbm） 内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂 (从四肢转移至躯干从四肢转移至躯干) 水分含量水分含量慢性疾病发生率慢性疾病发生率老年人机体组成改变logo营养不良的危险因素-老年退行性生理改变老年退行性生理改变 基础热量代谢基础热量代谢 每日热能摄入每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍 脂肪代谢脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化激素改变、免疫系统老化 logo老年消化系统变化老年消化系统变化logo营养不良的危险因素

7、营养不良的危险因素-不良饮食习惯素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当logo营养不良的危险因素营养不良的危险因素各类疾病logo创伤创伤外科重症外科重症内科重症内科重症营养不良！营养不良！进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热2 2天天肺部感染肺部感染 白蛋白低、体重下降白蛋白低、体重下降5kg5kg持续管饲持续管饲肠内营养肠内营养病例病例1 1老年性痴呆老年性痴呆2型糖尿病型糖尿病糖尿病足糖尿病足吸入性肺炎吸入性肺炎管饲管饲+ +静脉营养静脉营养病例病例2 212logo营养不良的危险因素营养不良的危险因素

8、多种药物食欲与食物吸收增加激素安定药抗组胺剂食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物抗帕金森药物左旋多巴sinemet利尿剂logo营养不良的危险因素营养不良的危险因素社会经济心理因素 社会经济学环境因素社会经济学环境因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况 心理因素：心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱logo社会经济方面社会经济方面心理方面心理方面生理方面生理方面丧失活动力丧失活动力/吃的意愿吃的意愿普遍恶化普遍恶化“我对于任何人都不重要”营养缺乏营养缺乏吃的很少吃的很少logo营养营养- -器官功能器官功能- -疾病疾病 营养营养 器

9、官功能不全器官功能不全 疾病疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝 功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病logo营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响心血管功能心血管功能大脑大脑功能功能呼吸功能呼吸功能消化道功能消化道功能肾功能肾功能体温调节体温调节机体机体状况状况logo营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响v肌肉力量的丧失(lesourd bm, 1995)v骨折的情况增加v褥疮的发生率增加v特殊微量营

10、养素的缺乏logov体重减轻并伴随着机体功能下降(allison, 1992)v伤口愈合延迟(hill, 1992)v免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(chandra, 1998)v伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤v营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(brozek, 1990)营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响logo学习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介logo老年营养不良流行病学 日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，日本东京老人综合研究所公布的一项

11、调查显示，平均每平均每3 3位日本老人中就有一人营养不良，其中位日本老人中就有一人营养不良，其中28%28%的老年人属于的老年人属于“危险低营养状态危险低营养状态”，营养状态非常，营养状态非常良好的仅占良好的仅占5.6%5.6%。 美国老人美国老人“普遍营养不良普遍营养不良”，有，有2/3的人每天的的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天每天5种种”的标准的标准 法国缺乏营养的老人占14% 德国的住院老人中，有70%的人营养不良。logo老年营养不良流行病学 外科老年住院患者营养不良率外科老年住院患者营养不良率41.6%41.6%（北京，（北

12、京，mnamna） 于康，等。于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，19991999 老年住院患者营养不良率老年住院患者营养不良率20.3%20.3%，9090岁以上患者是岁以上患者是6060岁组的岁组的1.751.75倍。（上海，倍。（上海，mnamna） 孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，20052005 老年痴呆患者营养不良率老年痴呆患者营养不良率70.170.1（上海，（上海，mna-sfmna-sf）张彩华等。微型营养评价精法

13、用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，20092009，2525 老年肿瘤患者营养不良率老年肿瘤患者营养不良率78.378.3（上海，（上海，mna-sf mna-sf ）汪海峰。老年恶性肿瘤患者汪海峰。老年恶性肿瘤患者mna-sfmna-sf营养评价和营养评价和sf-36sf-36生活质量评价。同济大学学报，生活质量评价。同济大学学报，20092009，3.3.logo老年人的营养情况内科患者中营养不良发生率： 普通患者 11%-44% 老年患者 29%-61%不同老年人群蛋白不同老年人群蛋白- -能量营养不良发生率能量

14、营养不良发生率 门诊 10%-38% 居家 5%-12% 住院 26%-65% 养老机构 5%-85%logo住院病人营养不良情况住院病人营养不良情况0%20%40%60%80%100%老年病人危重病人炎性肠病恶性肿瘤营养不良发生率营养不良发生率50%80%80%85%logo学习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介了解老年营养不良的微量营养评介logo筛查与诊断营养营养筛查筛查营养营养诊断诊断营养营养干干预预营养营养指南和共指南和共识识制定制定营养营养治治疗疗方案方案营养营养治治疗疗的管理的管理临临床效果床效果评评估

15、估logo筛查与诊断筛查与诊断 病史及膳食史病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量）体格检查（常规体检，人体测量） 体质指数体质指数(bml)：体重：体重/身高身高2 (18-25) 肌力和握力肌力和握力 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(tsf)：评估脂肪：评估脂肪上臂肌围上臂肌围(amc)：评估瘦肌肉：评估瘦肌肉 实验室测定实验室测定 生物电阻抗生物电阻抗(bia)测定：测定： 双能双能x线吸收法线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry， dexa)： 肌酐身高指数肌酐身高指数(chl)： 细胞免疫功能细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白血红蛋白、白蛋

16、白、前白蛋白logo维生素a缺乏干眼病logo维生素d、钙缺乏佝偻病logo维生素c缺乏logo碘缺乏logo皮褶厚度测量logo能量代谢车能量代谢车机体组织成分分析仪机体组织成分分析仪logo体重是检测营养状况的关键指标体重是检测营养状况的关键指标v体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(mobarahan 1991)(mobarahan 1991)v体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量量(jeejeebhoy 1991)(jeejeebhoy 1991)v近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示近期的

17、体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重非自愿地下降10%或以上，体重下降每星期1千克，每月2千克,体重随时间呈下降趋势logo营养风险筛查方法营养风险筛查方法主观全面评估主观全面评估 (subjective global assessment, sga)简易营养评估简易营养评估 (mini-nutritional assessment, mna)营养不良通用筛选工具营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，must)营养风险筛选营养风险筛选(nutritional risk screening，nrs 2002)logo营养风险筛查法-sgal

18、ogo营养风险筛查法营养风险筛查法- -简易营养评估简易营养评估 简易营养评估（简易营养评估（mna） 人体测量人体测量 整体评价整体评价 膳食评定膳食评定 主观评定主观评定 共共18项，项，30分，分， 17 营养不良营养不良 1723.5 营养不良高危营养不良高危 23.5 营养良好营养良好 简易营养评估精法简易营养评估精法（mna-sf） 体重体重 bmi 急性疾病或应激急性疾病或应激 食欲减退食欲减退 活动能力活动能力 精神疾病精神疾病 共共14分分 5%5%或前一周饮食是正常需求的或前一周饮食是正常需求的50-50-75%75%1 1分分轻度轻度慢性性疾病患者发生骨折。慢性性疾病患者

19、发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、肝硬化、血液透吸患者、copdcopd，发生急性并发症，发生急性并发症2 2分分中度中度2 2个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%或或bmi 18.5-20.5bmi 18.5-20.5前一周饮食正常需求的前一周饮食正常需求的25-60%25-60%2 2分分中度中度比较大的腹部手术、中风、比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤严重肺炎、恶性血液肿瘤3 3分分重度重度1 1个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%或或bmi18.5bmi10apache10）logo项目项目mna简易营养评估简易营养评估mna-sf简易营养评估简易营养评估精