锁骨下静脉输液术PPT学习教案

1、会计学1锁骨下静脉输液术锁骨下静脉输液术(1)经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与皮肤成处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；角穿刺；穿刺部位：穿刺部位：第1页/共11页穿刺部位：穿刺部位： (2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方骨中点下方0.51cm处，向喉结方向与皮处，向喉结方向与皮肤肤 呈呈35400角穿刺。角穿刺。第2页/共11页暂停输液用肝素封管暂停输液用肝素封管 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉

2、输液术操作要点去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体缝针、固定缝针、固定无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处注入肝素稀释注入肝素稀释液液穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝扩张，置导管，退导丝第3页/共11页护理要点护理要点静脉置管的护理静脉置管的护理置管后滴速滴速观察观察轻揉大袋轻揉大袋隔日换药隔日换药肝素封管肝素封管 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出（2）

3、病情观察及监测）病情观察及监测第4页/共11页气胸：气胸： 壁层胸膜损伤壁层胸膜损伤突然刺痛或撕裂样痛突然刺痛或撕裂样痛神经损伤：神经损伤：主要为臂丛神经损伤主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感表现为肢体麻木或电刺感动脉损伤：动脉损伤：锁骨下动脉损伤锁骨下动脉损伤并并 发发 症症空气栓塞：空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间缩短管口开放时间导管尖端位置不当：导管尖端位置不当：误入其它静脉：误入其它静脉：进入心房进入心房心律失常心律失常严重时引起心肌穿破严重时引起心肌穿破心包填塞心包填塞置管不易置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深

4、：置管过深：第5页/共11页导管断裂或全部进入血管导管断裂或全部进入血管长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等长期置管者长期置管者感染：感染：主要原因：主要原因： 穿刺时污染穿刺时污染用具污染用具污染液体污染液体污染接口处污染接口处污染表现：表现：局部红肿、有分泌物局部红肿、有分泌物寒战、高热等寒战、高热等处理：处理：及时拔除导管并加用抗生素及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养导管头端剪下做培养并并 发发 症症第6页/共11页 颈外静脉穿刺置管输液术颈外静脉穿刺置管输液术（ transfusion after external jugular vei

5、n intubation ） 第7页/共11页置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难患者活动受限患者活动受限长期留置时更易感染长期留置时更易感染优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺并发症出现少并发症出现少缺点：缺点：第8页/共11页穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 第9页/共11页选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部位及体位 防感染：防感染：防意外：防意外： 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体接备用液体 妥善固定以防脱出妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许，导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入严禁盲目插入刺破血管刺破血管防凝血：防凝血：护理要点护理要点 严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液暂停输液时应用肝素稀释液封管暂停输液时应用肝素稀释液封管如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管如有凝血应抽出，