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1、低钙血症低钙血症1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 其它影响钙磷代谢的激素其它影响钙磷代谢的激素 生长激素生长激素 促进钙的利用促进钙的利用 雄激素雄激素 促进骨质钙磷沉积促进骨质钙磷沉积 雌激素促进雌激素促进 促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨骺关闭，骨生长停止。骺关闭，骨生长停止。 甲状腺素甲状腺素 促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多 糖皮质激素糖皮质激素 抑制骨吸收及肠道和肾小管对钙磷的吸收，抑制骨吸收及肠道和肾小管对钙磷的吸收，可用于治疗高血钙。可用于治疗高血钙。 14 15 16 17 1

2、8 19 低钙血症家族史既往史手术史用药史甲状旁腺有关的先天性疾病 甲状腺，甲状旁腺手术致甲状旁腺破坏低蛋白血症，胰腺炎，肿瘤，碱中毒等服用影响钙磷代谢药物20 高磷血症血肌酐升高血清镁降低血PTH降低血25(OH)D3降低镁缺乏肾脏疾病甲状旁腺功能减退维生素D缺乏钙负荷试验21 PTH滴注试验（无反应）血1,25(OH)2D3降低维生素D依赖性佝偻病II型维生素D依赖性佝偻病I型假性甲状旁腺功能减退22 不同原因低钙血症的生化参数和钙调节激素的改变 注： N ：正常，：增高，：降低， * ：肾抵抗骨有反应性 23 24 25 26 27 28 29 30 31 l 1,25(OH)2D3主要在肾脏生成，肾功能不全使维生素D代谢产物生成受阻，肠钙吸收减少l 肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙降低 l 血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的磷酸钙随粪便排出；l 肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收；l 慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。32 33 34 l维生素D依赖性佝偻病I型：常染色体隐性遗传疾病，缺乏1羟化酶，造成1,25(OH)2D3产生不足而引起l维生素D依赖性佝偻病II型： 靶器官组

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