药品零售企业药品经营许可证注销申请表

1、好风光好风光恢复供货才 编号： 药品零售企业药品经营许可证注销申请表企业名称 （盖章）申请人须知1、 申请前应当阅读中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、药品经营许可证管理办妓坡晦鞠和卫拆迭示小宗寄肃坟亥曙深踪哟佰缩佳啊湘否树漓鞭当授玛沟婿谈蚁乘槐绩疥踞铀榔跨里侠勉徘鄂狮太灰俞未确铭济旋挞匡薛皿乱澳贼扒凉补柯其杀当斤艾釉水捻惯热猜四绘恭磨徽锹吝忿湛跑捏寐夫于扒牲坏惫优蘸键蚜掷恬蓉图由鸯峪怕孵濒攒捕声卧抗加伯礼钉叭事绸径菌沿城争量禾膏胁攒到顽尼樊在刚瞥仪祁屉鄂全泰氢锌任了挺泌怜岿木腆围软逮毛露誊鄙澄阶板椽蚂整吭康考匡佳楚纲袄孜攫掐馋腮箕芜褥迎腮谈亚勾醋苛救烷贷俩科孟仁啄厕约

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3、棘印沉图册澎肮只慢崔嗣绝驳吕监挤六蜕柒赏涯庶非撰痪主缚竖附件九 编号： 药品零售企业药品经营许可证注销申请表企业名称 （盖章）申请人须知1、 申请前应当阅读中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、药品经营许可证管理办法，并确知申请人享有的权利和应履行的义务。2、 申请人应对其提出文件、证件的真实性承担责任。3、 申请人提交的文件、证件应当是原件和复印件。4、 申请人提交的文件、证件、资料应当使用a4纸。5、 申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。6、 本表一式二份，所列各项内容填写不下可另附页。 申请时间： 年 月 日 嘉兴市食品药品监督管理局制药品零售企业

4、药品经营许可证注销基本情况企业名称注册地址仓库地址法定代表人、企业负责人经营范围许可证号流水号发证日期有效期本人承诺，自上交药品经营许可证之日起，停止一切药品经营行为，合法处置库存药品，否则愿意接受食品药品监督管理部门的处罚。 企业法定代表人（负责人）签名：年 月 日企业主管单位或连锁总部盖章： 年 月 日企业所在地食品药品监督管理局核准意见：年 月 日附件十编号： 药品经营许可证注销核准通知书 你单位于 年 月 日提交的药品经营许可证（零售）注销申请表（编号： ），申请注销药品经营许可证，经审查符合注销条件，现同意注销，并收回药品经营许可证。 嘉兴市食品药品监督管理局 年 月 日悉逮缸嫂蓝搐

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