新生儿惊厥58例临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减新生儿惊厥58例临床分析（作者：单位：邮编：）新生儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，病因复杂，病死率高。惊厥对新生儿脑发育有影响，可产生神经系统后遗症i 为了早期明确病因，有效控制惊厥的发作，减少后遗症，现将本 院2005年8月2009年12月收治的58例新生儿惊厥的临床资料 分析如下。1临床资料_1.1 一般资料住院新生儿206例，其中新生儿惊厥58例占28.1%，男38 例，女20例。生后13d惊厥发作39例,47d10例,814d7例, 羽5d2例。分娩情况：足月儿39例,早产儿13例，过期产儿6例；顺 产39例,臀位产2例,胎头吸引产11例,剖腹

2、产6例。出生时有青紫 窒息16例，苍白窒息5例。1.2惊厥发作类型本组惊厥发作微小型32例,强直型10例，多灶阵挛型6例,限局 阵挛型5例，全身性肌阵挛型5例；6例出现2种以上发作类型。_1.3惊厥发病病因缺氧缺血性脑病(HIE) 30例，颅内出血13例，低钙血症4例， 低血糖症2例，低钠血症2例，高钠血症1例，核黄疸3例，化脓 性脑膜炎2例，败血症1例。一1.4EEG 结果生后34d均行该项检查，异常者32例，占55.1%。其中主要表现 为轻度脑电活动降低和尖波 24例(75.0%),中度脑电活动降低和多灶 尖波、爆发抑制波5例(15.6%),病情重，反复肌阵挛3例(9.3%)。1.5头颅C

3、T结果正常11例,异常者47例,其中29例有轻、中、重度缺氧缺血脑 病的改变,38例有脑水肿,12例蛛网膜下腔出血,2例硬膜下出血,2例 脑室出血。2治疗与转归一2.1 一般处理保持呼吸道通畅，及时去除咽喉部分泌物，头偏向一侧，防止呕吐 物吸入窒息，并予以吸氧，抗惊厥。_2.2立即止惊药物止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量2030mg/kg,首次10 15mg/kg静脉注射。如15min未控制惊厥，每次5mg/kg间隔510min 重复至惊厥控制后改维持量，如负荷量达30mg/kg仍未止惊，加用安定 和苯妥英钠。安定每次0.30.5mg/kg,苯妥英钠负荷量20mg/kg或水合氯醛口服或保留灌肠。2

4、.3降温发热者可物理降温，头部可用冷水袋或冷温毛巾湿敷。2.4降低颅内压静脉注射20%甘露醇每次0.250.5g/kg,24次/d，每日总液量限制在6080mL/kg。2.5病因治疗尽快找出病因，给予相应治疗。对 HIE患儿均采用综合治疗措 施。包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿，应用脑细胞代谢激活 剂和高压氧治疗，有新生儿颅内出血（ICH ）者加用止血药物；对感染 疾病及早静滴有效抗菌药物，积极控制感染；对低钙、低钠、低镁、维 生素B6缺乏惊厥者予以补钙、补镁、补钠，静滴维生素B6，并应用足 够剂量与疗程；对核黄疸患儿配合光疗，换血及白蛋白治疗。2.6转归痊愈39例（6

5、7.2% ），好转9例（15.5% ），自动出院4例（7.0% ）, 死亡 6 例（10.3% ）。.3讨论一新生儿惊厥的病因复杂。从发病和类型来看，以微小型发作为多, 如有些病例仅表现为眨眼、吸吮，咀嚼动作反复出现。对于有异常分 娩史的新生儿应特别警惕惊厥的发生。引起新生儿惊厥的病因很多，有时可同时转化几种因素，HIE,可伴有低血糖，和（或）低血钙。近年 由于头颅CT的广泛应用，明显提高了由围生期窒息引起的 HIE和ICH 的诊断率。HIE是本组新生儿惊厥的死亡原因，其次为ICH,故强调围 生期保健,建立高危新生儿监护是非常重要的2。本组58例中发病时间以出生后3d内发生最多为39例，明显

6、高于其他日龄的新生儿，主要由产伤，缺氧，颅内出血引起，与文献 ；:3报道相符。47d发病者多由低钙、新生儿高胆红素血症，新生 儿生化代谢紊乱引起。生化代谢紊乱可以单独发生，也可是产伤,缺氧的后果。新生儿单纯低钙血症一般有血清磷升高，是由于暂时生理性 甲状旁腺功能不足致肾排泄磷的机能不全而引起，此外在分娩过程中应激反应使糖激素增多，抑制甲状旁腺分泌而产生低血钙，故新生儿除 并发先天性佝偻病外，其低血钙与维生素D无直接关系匚:4。新生 儿低血糖在早产儿惊厥中占首位。妊娠期高血压产妇如用利尿剂，产时用催产素或用低张溶液，其所生新生儿易患低钠血症，另也与新生儿 时期肾小管对醛固酮反应差，窒息后抗利尿激素分泌增加有关。高钠 血症常见于高渗性脱水，输液不当或处理酸中毒时使用钠过量，均可引 起高血钠，常伴颅内出血，均可通过输液纠正。7d以后发病多为感染性疾病。另外如遇新生儿咼热惊厥者，首先不考虑单纯性咼热惊厥， 而要更多考虑为严重感染性疾病所引起的新生儿惊厥。参考文献_1金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学M .3版北京： 人民卫生出版社，2006 : 253.2管美荣，郭健.新生儿惊厥66例分析J.中国误诊学杂志,2001,