泌尿外科微创新进展

1、武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院泌尿系结石微创治疗新进展武汉市普仁医院泌尿外科123精索静脉曲张精索静脉曲张前列腺增生前列腺增生泌尿系结石泌尿系结石武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院良性前列腺增生泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作前列腺增生前列腺增生前列腺增生良性前列腺增生简称良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾男性老年人常见的疾病。常发生于病。常发生于5050岁以岁以上的男性上的男性。前列腺增生前列腺增生前列腺增生增增生的腺生的腺体突体突向尿道，可使向尿道，可使前列腺尿道伸前列腺尿道伸长、弯曲、受长、弯曲、受

2、压变窄，引起压变窄，引起排尿困难排尿困难 。前列腺增生前列腺增生前列腺增生早期症状：尿频，夜间更为明显早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢缓慢尿频，排尿次数增加、排尿不完尿频，排尿次数增加、排尿不完全全( (尿不尽感尿不尽感) )、排尿时间延迟、排尿时间延迟、其他症状：尿痛、尿失禁其他症状：尿痛、尿失禁老年人排尿异常不是因为年龄大了，老年人排尿异常不是因为年龄大了，是身体出了问题是身体出了问题前列腺增生前列腺增生临床症状当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生，逐渐发生尿潴留尿潴留并出现充溢性

3、尿失禁并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并前列腺增生合并感染感染或或结石结石时，可出现明时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿血尿梗阻引起严重梗阻引起严重肾积水肾积水、肾功能损害时，可、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟股沟疝疝、内、内痔痔等等前列腺增生前列腺增生并发症1.1.直肠指诊直肠指诊 直肠指检是重要的检查方直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增指检时多数病人可触到增大的前

4、列腺，表面光滑，大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，中央沟变浅或消失前列腺增生前列腺增生诊断-直肠指诊2. b2. b超超b b超可经腹壁、直肠途径进行超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿测定剩余尿前列腺增生前列腺增生诊断-b超3.3.残余尿量残余尿量测定测定排尿后膀胱内残留的尿排尿后膀胱内残留的尿正常人正常人12ml12ml排尿后导尿测量或排尿后导尿测量或b b超测量超测量排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大

5、于50ml50ml提示膀胱逼尿肌失代偿提示膀胱逼尿肌失代偿前列腺增生前列腺增生诊断-残余尿4. 4. 尿流尿流率及尿流动力学检率及尿流动力学检查查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度程度最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s表明排尿不畅表明排尿不畅 10ml/s10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺增生前列腺增生诊断-尿流率前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（psapsa）主要用于鉴别前列）主要用于鉴别前列腺癌腺癌在前列腺有结节或质地较硬

6、时十分必要在前列腺有结节或质地较硬时十分必要前列腺增生前列腺增生诊断-psa治疗：治疗：等待观察等待观察药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗其他方法其他方法前列腺增生前列腺增生治疗常用药物：常用药物：受体阻滞剂受体阻滞剂55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物类药植物类药前列腺增生前列腺增生治疗-药物治疗turpturp（ transurethral resection prostate）经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术前列腺增生前列腺增生治疗-手术治疗前列腺增生手术金标准前列腺增生手术金标准1.1.经尿道前列腺绿激光手术（经尿道前列腺绿激光手术（pvppvp）2.2.经尿道前列腺剜除术（经尿道前列

7、腺剜除术（tuep tuep ）3.3.经尿道前列腺柱状水囊扩开术经尿道前列腺柱状水囊扩开术 前列腺增生前列腺增生治疗-其他术式泌尿系结石微创治疗进展泌尿系结石泌尿系结石l泌尿外科常见病之一，泌尿外科常见病之一，在住院病人中占首位在住院病人中占首位l 5 5-10-10的人在其一生的人在其一生中至少发生中至少发生1 1次尿路结石。次尿路结石。l治疗后复发率接近治疗后复发率接近50%50%。l现约现约90%90%患者采用微创手患者采用微创手术。术。背景泌尿系结石泌尿系结石泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径0.5-1.0cm,以0.6为适宜溶石疗法：较小的尿酸和胱

8、氨酸结石无创无创 微创微创体外冲击波碎石术（eswleswl）经皮肾镜碎石术 （pcnlpcnl） 输尿管镜下钬激光碎石术输尿管镜下钬激光碎石术有创 开放手术（传统）泌尿系结石泌尿系结石背景传统开放手术泌尿系结石泌尿系结石体外碎石体外碎石eswl经皮肾镜经皮肾镜pcnl输尿管镜输尿管镜ursl 微创治疗方式泌尿系结石泌尿系结石适应症适应症肾结石直径肾结石直径2cm2cm面积面积500mm2cm2cm肾结石肾结石铸形结石铸形结石肾盏内多发结石肾盏内多发结石憩室内结石憩室内结石手术或手术或eswleswl残留结石残留结石upjupj梗阻结石梗阻结石 经皮肾镜取石术泌尿系结石泌尿系结石经皮肾镜取石术

9、泌尿系结石泌尿系结石v1.1.创伤小创伤小v2.2.直视操作直视操作, ,直接碎石直接碎石, ,成功率高成功率高v3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行v4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石, ,也可分期手术也可分期手术v5.5. 疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术pcnl-pcnl-优点优点泌尿系结石泌尿系结石v需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症：v1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%0.25%1%1% 11

10、。v2.2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血，文献报道严重的文献报道严重的出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，严，严重者危及生命或肾切除。重者危及生命或肾切除。v3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2%v4.4.肾脏损伤肾脏损伤等等经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术pcnl-pcnl-缺点缺点经皮肾镜取石术泌尿系结石泌尿系结石输尿管硬镜输尿管硬镜光镜发展光镜发展纤维光学冷光源发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜电子输尿管软镜镜电子输尿管软镜镜 (8.7f) (8

11、.7f) 数字图像，自数字图像，自动对焦，动对焦，视野视野8080度，度，图像放大图像放大150%150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石创伤小创伤小 效果好效果好输尿管镜碎石术泌尿系结石泌尿系结石适应症适应症理论上理论上, ,输尿管任何输尿管任何部位结石均可采用部位结石均可采用输尿管镜取石，包输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石括体外冲击波碎石机定位困难、治疗机定位困难、治疗失败及碎石后形成失败及碎石后形成石街的输尿管结石石街的输尿管结石输尿管硬镜泌尿系结石泌尿系结石操作方便避免开刀痛苦损伤小，恢复快住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜-优点优点

12、输尿管硬镜泌尿系结石泌尿系结石 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断 3.有输尿管损伤,如穿孔,撕脱等可能输尿管硬镜输尿管硬镜-缺点缺点输尿管硬镜泌尿系结石泌尿系结石光学纤维输尿管软镜光学纤维输尿管软镜电子输尿管软镜电子输尿管软镜输尿管软镜输尿管软镜泌尿系结石泌尿系结石奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜，我院9 9月份投入使用。月份投入使用。电子输尿管软镜泌尿系结石泌尿系结石特点特点: :1.1.先端内置的先端内置的ccdccd带来了带来了清晰清晰的的图像，提供了无摩尔纹且具有高图像，提供了无摩尔纹且具有高度色彩

13、还原性的度色彩还原性的明亮明亮图像，且无图像，且无需再连接摄像头。需再连接摄像头。2.2.兼容窄带成像技术兼容窄带成像技术( (nbinbi) )。3.3.具备具备“插入部旋转功能插入部旋转功能”，操，操作者能直接旋转插入部，提高操作者能直接旋转插入部，提高操作性。作性。4.4.除了除了主动主动弯曲性能弯曲性能( (向上向上180180/ /向下向下275275) )，还带有顺应，还带有顺应肾脏解剖结构的肾脏解剖结构的被动被动弯曲性能。弯曲性能。电子输尿管软镜泌尿系结石泌尿系结石电子输尿管软镜泌尿系结石泌尿系结石v诊断诊断 diagnosis diagnosis 异常影像学结果异常影像学结果 梗阻梗阻 原发性血尿原发性血尿 明确阳性细胞学检查、明确阳性细胞学检查、 培养结果的来源培养结果的来源 输尿管损伤输尿管损伤 治疗治疗 treatmenttreatment内镜下碎石内镜下碎石约占目前约占目前95%95%病例病例逆行肾盂内切开逆行肾盂内切开输尿管狭窄切开输尿管狭窄切开肾盏引流肾盏引流肾盏憩室肾盏憩室尿路上皮细胞癌尿路上皮细胞癌良性肿瘤和出血性病变良性肿瘤和出血性病变取出留置支架取出留置支架电子输尿管软镜泌尿系结石泌尿系结石 输尿管软镜输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术作为