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文档简介

1、儿科入院评估单 儿科入院评估单 一：一般资料： 病区 床号 姓名 性别 年龄 体重 住院号 入院方式：120 急诊 平诊 步行 抱入 携氧抱入 平车 其他 家庭看法：关怀 过于关怀 不关怀 无人照看 日常照看：父母 亲戚 保姆 其他 自理程度：自理 需帮助 完全依靠 经济状况：自费 医保 有困难 能支付 二：资料来源： 资料来源：患者 亲属 伴侣 其他 三：护理评估： 生命体征：T HR 次/分 R 次/分 BP mmHg 意识状态：清晰 嗜睡 意识模糊 昏睡 谵妄 昏迷 （ ） 头颅状况：正常 血肿 前 囟：平软 饱满 凹陷 视 力：左眼： 清楚 近视 远视 斜视 失明 模糊 矫正 右眼：

2、清楚 近视 远视 斜视 失明 模糊 矫正 听 力：左耳： 清楚 听力 下降 失聪 助听 右耳： 清楚 听力 下降 失聪 助听 胸部状况：外观 正常 非正常 桶状胸 漏斗胸 双侧呼吸运动不对称 呼吸运动：平稳 急促 节律不规章 困难 浅弱 暂停 三凹征 消逝 呼吸道症状：流涕 咳嗽 咳痰 （性质： 颜色： 量： ） 心 律：齐 不齐 口腔黏膜：正常 溃疡 疱疹 出血点 鹅口疮 语言力量：正常 沟通障碍 失语 其他 腹部状况：正常 非正常 蛙状腹 舟状腹 膨隆 腹部静脉曲张 皮 肤：正常 潮红 苍白 发绀 黄染（部位/范围 ） 皮肤完整性 ：完整 皮疹 出血点 糜烂 水肿 硬肿 红臀 压疮 皮肤湿度：正常 潮湿 干燥 多汗 四肢活动：自如 震颤 抖动 抽搐 痉挛 畸 形：无 有：部位 饮 食：普食 软食 流质 半流质 禁食 特别饮食 . 早产儿奶 足月儿奶 腹泻奶 喂养困难 其它 呕 吐：无 有 排泄状况：小便： 次/日 失禁 尿频 血尿 蛋白尿 尿潴留 保留尿管 人工瘘管 其他 大便：次/日 失禁 腹泻 便秘 便血 肠造瘘 其他 既 往 史：无 有： 长期用药：无 有 主要用药： 过 敏 史：无 有（过敏源：药物：青霉素磺胺类头孢类喹诺酮类酒精其他 食物：鱼虾其他 其他 ） 平安评估：跌倒

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