反复呼吸道感染患儿不同时期支气管黏膜纤毛结构的变化(1)解析

1、反复呼吸道感染患儿不同时期支气管黏 膜纤毛结构的变化 （1）目的研究反复呼吸道感染（RRT）患儿急性期与恢复期支气管黏膜纤毛上 皮结构的特点与变化，为临床治疗的有效性提供客观依据。 方法 选择符合儿童 RRTI诊断标准的患儿38例作为研究对象，分别于急性期及恢复期在纤维支气 管镜下夹取支气管黏膜组织，电镜下观察纤毛上皮结构的特点并比较纤毛异常 的发病率，探讨RRTI患儿治疗后纤毛的恢复情况。结果RRTI患儿急性期支气管黏膜纤毛上皮结构异常的总发病率为 81.6（31/38），经过正规治疗后恢 复期纤毛异常的总发病率降为 31.6（ 12/38），纤毛损害程度明显减轻，二 者相比，差异有非常显著

2、性（x 2= 18.98 , PvO.001 ）。结论RRTI患儿急性期 普遍存在着支气管黏膜纤毛上皮结构的异常，且多为继发性异常及可逆性损 害，故对于RRTI患儿在查找病因的同时应积极进行抗炎对症治疗，防止纤毛结 构异常发展为不可逆性的损害。关键词 儿童；反复呼吸道感染；支气管黏膜纤毛结构；治疗Study on change of bronchus mucosa cilia for children with recurrent respiratory tract infection in different stageSHI Yu xia ， LIU Lu ， WEI Yan rong，

3、et al.The ChildrensHospital of Urumqi ， Urumqi 830002 ， ChinaAbstract Objective To investigate the change of bronchial mucosa cilia epithelium structure on children with recurrent respiratory tract infection in acute stage and convalescence stage. Methods Choose 38 cases of patients with RRTI as stu

4、dy group respiratory ciliated cells were collected by bronchial fiberscope in acute stage and convalescence stage respectively ， observe the change of cilia structure by electron microscopy and compare the incidence of cilia cylindrical epithelium structure abnormality.Results Theincidence of cilia

5、cylindrical epithelium structure abnormality inpatients with RRTI was 81.6%（31/38 ） in acute stage and reduced to31.6 （ 12/38 ）in recovery stage after regular treatment，there wassignificant differenee between two groups（ x 2= 18.98 ,P0.001）.Conclusion Bronchial mucosa cilia structure abnormality is

6、common in acute stage of children with RRTI， but the majority ofwhich were secondary cilia structure abnormality and advertedchange， it is hope to recover after therapy， so we should make activeanti-infection measure to treat children with RRTI while exploring cause to prevent unadverted change.infe

7、ctionKey words children ；recurrent respiratory tract；bronchial mucosa cilia structure ；treatment反复呼吸道感染（RRTI）是以反复发作的鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等 呼吸道感染症状为主临床表现的一类疾病。其中免疫功能缺陷、微量元素缺乏 及先天性支气管、肺发育异常等病因已得到临床广泛认可1。近年来呼吸道纤毛结构异常与RRTI之间的相关性研究表明：纤毛结构异常所致的黏液纤毛对 分泌物及致病因素的清除率下降是导致 RRTI发病的又一重原因2。为进一 步研究RRTI患儿经过治疗后纤毛结构异常是否能恢复以及恢复的

8、情况，为临床 治疗的有效性提供客观依据，本文对 38例符合RRTI诊断标准的患儿进行了急 性期与恢复期支气管黏膜活检及电镜下纤毛结构和特点的研究，现将结果报告 如下。1 资料与方法1.1病例选择 本研究选取2003年5月2006年5月在我院就诊及住院的患儿 中，有反复鼻塞、流涕及（或）咳嗽、咳痰病史， 1 年内呼吸道感染次数达到 RRTI诊断标准3的患儿共38例作为研究对象，在常规完成免疫功能及微量 元素检测后，全部患儿均在纤维支气管镜下行黏膜组织活检，所取标本送电镜 室检查。1.2 一般资料 入选的RRTI患儿共38例，男24例，女14例，男：女为1.7 ： 1,年龄2.414岁，平均（5.

9、1 0.52 ）岁，病程3个月9年，其中2 例患儿在新生儿期即有 2 周以上机械通气病史，纤维支气管镜检查有支气管肺 发育异常表现。有反复流脓涕、鼻塞者 14例，经鼻部柯瓦氏片检查证实为慢性 鼻窦炎，21例行肺CT检查示支气管扩张9例，38例患儿胸部X线摄片均有不 同程度的肺部炎症。1.3 研究方法 所有患儿均于术前禁食水 6 h ，常规肌注阿托品（ 0.03 mg/kg）及安定（0.10.3 mg/kg ）以减少分泌物及焦虑感，用 2%利多卡因鼻 咽部喷雾麻醉后，由我院专职医师采用 Olympus BF-3C40型（外径3.6 mm）纤 维支气管镜进行操作。研究组分别于急性期（病程在 35

10、天内）及恢复期（临 床症状、体征消失， X 线胸片恢复正常时）在纤维支气管镜下取气管隆突和右 中叶开口处支气管黏膜各 1 块，放入 3戊二醛及锇酸溶液中固定，按常规制 备电镜标本后送检，观察支气管黏膜纤毛结构的特点，研究 RRTI 患儿治疗后纤 毛结构的恢复情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.0 软件进行统计分析，率的比较采用X 2检验，PV 0.05为差异有显著性。2 结果2.1纤维支气管镜检查结果38例RRTI患儿均有不同程度的支气管黏膜充血、 水肿等炎症表现（ 100），其中黏膜增厚、粘连及炎性狭窄 18 例（47.37%） ，伴有黏稠的脓性分泌物 14例（ 36.84） ，

11、支气管扩张 9例 （23.68%），合并肺不张 3例（7.89%）。2.2 电镜下支气管黏膜纤毛结构的比较 见表 1。表 1 RRTI 患儿急性期与恢复期支气管黏膜纤毛结构的比较例（ %）在纤毛超微结构及数量异常的 11 例中包括 92微管结构异常 6例， 动力蛋白短臂缺失 2 例，复合纤毛 5 例，纤毛数量减少 5 例，纤毛上皮脱失 4 例，纤毛外膜脱失 2 例（上述纤毛结构异常可同时见于同一患儿）。3 讨论呼吸系统从鼻腔到终末支气管黏膜表面均排列有密集的纤毛上皮细 胞，正常情况下呼吸道内的黏液通过纤毛从肺的外周到气管再到咽喉部被连续 地清除，经吞咽后排出呼吸道，这种持续的黏液纤毛清除运动是

12、气管- 支气管树的有效清除机制 4，但在一些有害因素作用下，如病毒、细菌、支原体等感 染时，呼吸道黏液纤毛遭到破坏，致使纤毛正常的摆动频率减慢、方向混乱甚至不能摆动，使支气管黏液纤毛的清除率（mucociliary clearanee, MCC下降，就会导致外来细菌、污物积存，炎症分泌物增多。研究表明，呼吸道黏液 的积聚可造成小气道梗阻和反复肺部感染，而持续的感染又会进一步加重纤毛 结构与功能的异常，形成恶性循环 5。据资料报道 6，许多慢性呼吸道 感染的发生都与纤毛摆动障碍和黏液纤毛的清除率下降有关。作者; 史玉霞，刘露，魏妍荣，王平道摘目的研究反复呼吸道感染（RRTI）患儿急性期与恢复期支

13、气管黏膜纤毛上皮本篇论文是由3COM文档频道的网友为您在网络上收集整理饼投稿至本站 的，论文版权属原作者，请不用于商业用途或者抄袭，仅供参考学习之用，否 者后果自负，如果此文侵犯您的合法权益，请联系我们。反复呼吸道感染是一类常见的慢性呼吸道感染。国内马渝燕等7研究显示，呼吸道纤毛结构异常与 RRTI之间具有密切相关性，且支气管黏膜纤毛 上皮结构的异常在该类患儿中发病率高达 80.9 ，电镜下其纤毛结构异常又分 为超微结构异常、结构不清、纤毛数量减少、分布异常以及鳞状上皮化生等多 种改变。本研究RRTI组患儿急性期纤毛上皮结构异常者有 31例，总发生率为 81.6，其中纤毛超微结构异常 11 例

14、（占 28.9%），结构不清伴鳞状上皮化生 5例（占 15.8%），鳞状上皮化生 14例（36.8%），上述不同类型的异常有时发 生于同一患儿。经过临床正规的抗感染、雾化祛痰及支持治疗后，在恢复期患儿的临 床症状、体征消失，X线胸片正常后再次检查，纤毛结构异常的总发生率降为 31.6（12/38），各种类型纤毛异常的例次均有减少，电镜下观察显示随着病 情的好转，RRTI患儿纤毛损害的程度减轻，纤毛上皮结构的异常得到逆转，提 示RRTI患儿在经过积极的抗炎对症治疗后，纤毛上皮结构异常有望完全恢复正 常。本研究中急性期纤毛结构异常者到恢复期完全正常者有 19 例，占纤毛 异常患儿总数的 61.3

15、，其电镜下纤毛结构异常以鳞状上皮化生为主 （ 10/19 ），其次是复合纤毛（ 5/19 ）和微管缺陷（ 6/19 ），结合临床表现诊断 为继发性纤毛结构异常。继发性纤毛结构异常多由于急慢性呼吸道病毒、细 菌、支原体感染以及大气污染等因素引起，纤毛结构多为可逆性损害，但若损 伤因素持续存在，黏膜上皮不能得到及时修复，可造成严重的纤毛数量减少、 结构异常，最终形成不可逆损伤 8。故对于 RRTI 患儿宜早诊断、早治疗， 防止纤毛异常发展为不可逆性的损害。在本研究中纤毛结构未完全恢复正常的 12 例患儿中 5 例在电镜下有明 显的纤毛结构异常，结合临床诊断为原发性纤毛运动障碍 9（ primary

16、 ciliary dyskinsia, PCD。其中2例表现为生后早期的反复呼吸道感染（起病在 1 岁以前）和慢性鼻窦炎病史，电镜下纤毛结构损害明显，表现为动力蛋 白臂的缺失和纤毛数量明显减少，肺 CT显示支气管扩张。另有2例患儿虽无动 力蛋白臂缺失和纤毛数量减少等纤毛结构的异常，但有典型的反复呼吸道感染 和鼻窦炎病史，我们考虑可能有纤毛功能的异常，根据有关资料所报道10部分PCD患者可以有原发纤毛摆动障碍而无结构异常，但临床症状典型者也可 诊断为PCD因目前国内尚未开展纤毛功能检测，故初步拟诊为 PCD嘱其门诊 随访。本研究中PCD的发病率为18.4 %，对于这类先天性纤毛结构异常和功能 受

17、损患儿，目前尚无特效治疗，只能在发病后进行抗炎、对症和体位引流治 疗。基因治疗能否根治该病仍在研究中。综上所述，RRTI患儿急性期普遍存在着纤毛结构异常，但以继发性纤毛结构异常为主，经过积极的抗炎、对症等综合治疗，可以使纤毛损害控制在 可逆阶段，防止纤毛结构及功能的持续异常造成该病的迁延不愈。除此之外， 临床上还应积极寻找和治疗导致 RRTI发病的其他因素，从各个方面防治反复呼 吸道感染的发生与发展。参考文献1 俞景茂，赖正清 . 小儿反复呼吸道感染的防治 . 北京：科学技术文献 出版社， 2005， 37.2 马渝燕，刘玺诚，江沁波，等相关性研究 . 中国实用儿科杂志， 2001，. 儿童反

18、复呼吸道感染与纤毛结构异常16（ 7）： 405-407.3 张梓荆，盛景云，胡仪吉，等 . 全国小儿呼吸系统疾病学术会议纪 中华儿科杂志， 1988， 26（ 1 ）： 240.4 Jorissen M ， Bessems A.Normal ciliary beat frequency after ciliogenesis in nasal epithelial cells cultured sequentially as monolayer and in suspension.Acta Otolaryngol，2001，115:66-70.5 Biggart E ，Pritchard K ， Wilson R ，et al.Primary ciliary dyskinesia syndrome associated with abnormal ciliary orientation in infants.Eur Respir J ， 2001， 17:444-448.6 Moretti M ，Lopez Vidri