临床见习课程：泌尿外科常见疾病的诊治思路

1、Train of thoughts of diagnoses and treatment of vulgar diseases in urology 询问病史询问病史 体格检查体格检查 实验室检实验室检 查查 辅助检查辅助检查 初步诊初步诊 断疾病断疾病 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 放疗放疗 免疫治疗等免疫治疗等 疾病名称 症状体征 实验室检查 影像学检查 相同症状在不同疾病中出现； 相同疾病临床表现差异很大； 病人情况的不同； 多种疾病集于患者一身； 洞察细微、正确诊断； 下尿路症状(Lower urinary tract symptoms LUTS): 储尿期和排

2、尿期； 尿液量的变化：多尿、少尿； 尿液性质的变化：血尿、乳靡尿、气尿、 脓尿； 尿道分泌物：血性、脓性； 疼痛； 肿块。 常规体格检查 泌尿外科专科检查 肾区检查 输尿管区检查 膀胱区检查 外生殖器检查 直肠指诊(DRE) Help detect growths or enlargement of the prostate gland in men. Look for the cause of symptoms such as rectal bleeding (blood in the stool), abdominal or pelvic pain, or a change in bowe

3、l habits. Evaluate some abnormalities of a womans reproductive system (such as the uterus or ovaries.) Collect a sample of stool to test for blood. Check for hemorrhoids or other growths in the rectum. 尿液检查：尿常规；尿液细菌学检查；尿 细胞学检查、尿内分泌物质检查； 分泌物检查：前列腺液的检查；精液检查； 尿道分泌物检查； 血液检查：肾功能、电介质、激素测定、 肿瘤标记物如PSA（Prost

4、atic Specific Antigen) ； 其它检查：PCR测定等 All men beginning at age 50 African American men beginning at age 40 Men with a family history of prostate cancer, beginning at age 40 (or younger, if recommended by a doctor) Men who develop persistent urinary symptoms The DRE is recommended with the PSA blood t

5、est for the following men: B超； X线检查：KUB; IVU;RGP;肾穿刺造影；血 管造影；膀胱造影； CT; MR检查：MRI; MRU;MRA 放射性核素扫描：肾图、IMBG 尿道、膀胱镜、输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学检查 尿流动力学检查 活检：肾、膀胱、前列腺、淋巴结、睾丸 组织。 男性，73岁。血尿1天来本院门诊。 ? 血尿程度，时间； 有无伴随症状：排尿困难，尿频、尿急等； 鉴别意义的阴性症状：有无出血倾向； 常规检查 泌尿专科检查 患者有排尿困难史2年；曾在本院就诊，诊 断为前列腺增生。口服高特灵治疗。昨喝 酒后出现全程血尿。 需做那些检查？需做那些

6、检查？ 病史及I-PSS、QOL评分 体格检查(直肠指诊) 尿常规 血清PSA 超声检查(包括残余尿量测定) 尿流率 排尿日记 尿动力学检查 静脉尿路造影 尿道造影 尿道膀胱镜检查 计算机体层扫描 磁共振成像 该患者B超提示前列腺增生，伴多个结节； PSA 5.6ng/ml; 最大尿流率8ml/s； 残余尿60ml。 下一步处理方案？下一步处理方案？ 止血药物的使用；联合高特灵和保列治治 疗； 同时积极准备，预防应用抗生素和直肠碘 伏灌肠，拟行B超下前列腺穿刺。 前列腺组织增生 患者经保守治疗后出血已止 下一步处理方案？ 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留) 2. 反复血

7、尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达 到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 患者同意手术； 考虑的手术方式，术前准备 患者行TURP术。 术中及术后处理？ 术后病理报告：前列腺组织增生。 如何处理？ 术后患者恢复情况可，拔除导尿管后，尿 线粗。出院后需要的随访和检查？ 患者术后PSA下降至正常，随访12个月未 见升高；骨骼ECT扫描未见异常；排尿通 畅。 女性，43岁，因尿频、尿急一月来本院门 诊。 应询问的病史？ 该患者在当地医院拟诊为“尿路感染”行 抗感染治疗3周余，病情未见好转。 在虹桥医院行KUB，IVP检查提示左输尿管 扩张，肾积水，左输尿管下段梗阻可能。 需行的检查有那些