提高冠脉介入手术术前准备的合格率护理品管圈QCC成果汇报课件(完整内容可编辑修改)

提高冠脉介入手术术前准备合格率汇报人：AAA

XXX目录CONTENTS关于XX圈主题选定计划拟定现况把握目标设定对策拟定010203040507对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进08091011解析06/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名：XX圈成立时间：2021年5月1日成员人数：8人平均年龄：32.5岁圈长：AAA辅导员：UUU活动期间：2021年5月—2021年9月圈主圈：提高冠脉介入手术术前准备合格率圈成员介绍姓名圈内职务职务（职称）学历工龄分工AAA圈长主管护师本科15组织协调、成果报告书写、成果汇报BBB圈员护师大专10监管管理活动、对策实施CCC护师大专15组织成员活动、对策实施DDD护师大专4数据收集与统计、对策实施EEE护士大专10数据收集与统计、对策实施FFF护士大专6对策实施、照片采集GGG护士中专6对策实施HHH护士中专10组织协调、成果报告书写、成果汇报制表人：AAA

时间：2021.5现场采用头脑风暴法，共征集8个圈名及圈徽，由8名圈员投票决定，每人投1票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论圈名选定关于XX圈圈的组成侯选圈名第一轮得票排序第二轮得票排序选定提案人向阳圈2212

AAAXX圈3161√BBB新心圈1304

CCC环形圈1413

DDD新生圈060

EEE脉脉圈070

FFF天使圈150

GGG爱心圈080

HHH注：8个圈员每人提议一个圈名，每名圈员投1票，票数最多者选定为圈名。

制表人：AAA

时间：2021.5关于XX圈圈徽确定制表人：AAA时间：2021.3.07候选圈徽第一轮得票排序第二轮得票排序选定提案人

2212

AAA

3151√BBB

1313

CCC

1414

DDD15

EEE06

FFF07

GGG08

HHH制表人：AAA

时间：2021.5关于XX圈圈的意义XX圈由指我们所有圈员的一种美好愿望，希望我们能为患者带去阳光与活力，希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康“医学十字”：代表健康、绿色的心去感动患者，促进康复，体现人文关怀。绿叶：病患的健康除了需要自身的意志外，也需要我们医护人士的帮助与支持！关于XX圈01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进没有效果时有效果时活动步骤/02主题选定主题选定选题过程注：共8人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。评价说明制表人：AAA

时间：2021.5主题评价题目领导重视程度重要性本期达成性圈能力总分顺序选定提案人提高手卫生依从性323432241323

BBB提高冠脉介入手术术前准备合格率384040401581★AAA提高科室物品放置规范率343032261322

CCC降低护理记录书写的错误率323232241304

DDD提高护士培训方法的多元化率20242020848

EEE降低器械相关性压疮发生率30202424986

FFF提高基础护理质量24203020947

GGG提高医患沟通的有效率323028241265

HHH评价说明分数领导重视程度重要性本期达成性圈能力

1一般重视不重要12个月内需多个部门配合

3重视重要6个月内需一个部门配合

5很重视非常重要3个月内自行解决

备注：8名圈员经5.3.1评分法逐一评分，总分为140分，根据80/20法则，分数≥112分，且最高者胜选。

主题选定主题说明冠状动脉介入术，又简称为PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善名词解释冠脉介入手术术前准备合格率＝术前准备合格率/总手术数量*100%计算公式是指在开展手术前，做好患者，家属、护士、医生与麻醉师的各项准备工作，加强手术健康宣教工作，提高健康宣教的质量，消除患者及其农忙对手机的恐惧心理，使患者在各方面都处于最佳下配合完成手术治疗术前准备主题选定参考文献参考文献何芳，周利琼.术前指导对手术患者的干预效果观察[J].重庆医学，2007年22期.刘春丽.术前心理护理相关问题及分析[J].中国医药导报，2009刘敏.情景式术前指导对冠心病介入治疗患者焦虑和自我护理依从性的影响[J].护理实践与研究.2015.张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2000年09期主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对医院而言能减少术前准备不完善所导致的手术延缓，减少术前准备不完善所导致的医疗费用的增加，减少术前准备不完善所导致的手术不安全。对患者而言能降低手术风险、提高手术安全性，提高患者对医院及医护的满意度。对护士而言可以明确工作目标，使护理工作有章可循，密切护患关系，拓展优质护理内涵，促进护理服务质量的提高。主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任心162.00积极性182.25荣誉感141.75和谐程度162.00团队精神162.00QCC手法121.50制表人：AAA

时间：2021.5主题选定QCSTORY适用判定课题达成型关系程度问题解决型1.以前未曾有过经验，欲顺利完成首次面临的工作1.254.001.欲解决原来已在实施工作中的问题2.欲大幅度打破现状1.504.002.欲维持或提升现状水平3.欲挑战魅力性品质、魅力性水平1.754.003.欲保障质量现状、当前水平4.欲提前应对可预见的课题1.753.504.欲防治再发生已出现的问题5.通过方案，IDEA的追究与实施可达成目标2.004.005.透过真因探究而消除问题判定结果合计得分判定结果×8.2519.5√注：1.关系程度三段评价：大=5;中=3；小=12.圈员8人，实到8人，各自评价给分合计后确定

3.关系程度的合计分数差应大于高分者的1/3制表人：AAA时间：2021.5/03计划拟定计划拟定计划实施制表人：BBB

时间：2021.5/04现况把握现况把握改善前流程图制表人：AAA

时间：2021.05医学开具手术医嘱护士执行医嘱完善术前准备一般准备完善病房核对工作与介入室人员交接本次活动改善重点术前宣教皮肤准备病号服准备腕带佩戴评估患者转运方式治疗准备建立静脉通道术前因素情况术中物品准备患者手术现况把握改善前查检WHO:AAAWHEN:2021年5月21日~2021年6月07日WHERE:病房WHAT:2021.5.21-2021.6.07冠脉介入手术患者的术前准备合格率WHY:分析冠脉介入手术患者的术前准备合格率不足原因HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集2018年6月至2018年12月共约66例数据资料进行分析现况把握改善前查检表术前准备合格率查检表日期床号姓名主要诊断意识需要准备需要核对检查人皮肤准备药品准备手术衣裤物品准备腕带手术交接单手术及麻醉方式查检时间：2021年5月21日—6月07日查检地点：XXX查检人：AAA查检对象：手术患者查检内容：见查检表查检方式：数据统计备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA

制作日期：2021-5-1制表人：AAA

时间：2021-05现况把握改善前查检对象：冠脉介入手术患者的术前准备合格率时间：2021年5月21日~2021年6月07日方法：制作查检表、收集数据共调查护理记录66份，其中术前准备合格率为46例，术前准备不合格率为20份冠脉介入手术患者的术前准备合格率查检表汇总项目不合格项目百分比%累计百分比%静脉通路不合格1050.00%50.00%手腕带佩戴不合格525.00%75.00%未准备手术衣裤315.00%90.00%未皮肤准备15.00%95.00%未核对手术交接单15.00%100.00%合计0100%制表人：AAA时间：2021.2.07现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“静脉通路不合格、手腕带佩戴不合格”这两个因素在所有的原因中占了75%，故将此2项列为本期活动的改善重点。结论制作人：BBB

制作时间：2021.06/05目标设定目标设定圈能力目标现状冠脉介入手术患者的术前准备合格率69.69%圈员能力表制表人：AAA时间：2021.2.14圈员A工作年资（60%）B学历改善能力（40%）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值AAA1575本科801087BBB1050大专60054CCC1575大专601079DDD420大专60036EEE1050大专60054FFF630大专60042GGG630中专40034HHH1050中专40046圈能力54%注：（1）工作年资每年5分，>20分年均为100分。（2）学历能力值：中专40分，大专60分；本科80分；硕士100分。（3）品管圈经验值：有参加品管圈1次的在圈能力上加10分，以此类推。（4）计算公式：圈能力=A*60%+B*40%+品管圈经验值故确定圈能力为54%。目标设定目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力*100%

=69.69+30.31*75*54*100%

=81.69%改善幅度=（目标值-现状值）/现状值=（81.69-69.69）/69.69*100%

=17.21%12%制表人：AAA时间：2021.06/06解析解析为什么冠脉介入手术患者的术前准备合格率鱼骨图制表人：CCC

时间：2021.06物人法管理要因病患依从性差不愿意配合重视不够适应性训练术前准备流程宣教资料没有明显宣教资料协调沟通不足为什么冠脉介入手术患者的术前准备合格率低护士不重视未掌握标准宣教不足无标准不统一未说明重要性紧张经验不足宣教流程不顺畅药物准备未按医嘱准备未备齐皮肤准备无专人负责操作不熟练未确认沟通成效质量督导考核方法不统一考核不到位考核不够不重视检查结果未送到速度慢医师病情变化临时更换手术室安排安排不足时间长解析为什么冠脉介入手术患者的术前准备合格率要因解析制表人：CCC

时间：2021.06要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注法术前准备流程无标准3131313318不统一55355535364适应性训练方法方法不统一3131313318考核不到位3331313320手术室安排安排不足3331313320时间长3131313318管理协调沟通不足未确认沟通成效3353333122未说明重要性3131313318宣教资料没有明显宣教资料3353333324宣教流程不顺畅3353333324质量督导考核不够考核不够55335535345不重视3353333122根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析为什么冠脉介入手术患者的术前准备合格率要因解析制表人：CCC

时间：2021.06要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人病患重视不够3331313320不愿意配合3331313320依从性差3131313318紧张3353333324护士未掌握标准55555553381不重视55355535362宣教不足3131313318经验不足3331313320医师临时更换3331313320病情变化3131313318物药物准备未按医嘱准备53555535363未备齐3353333324未皮肤准备无专人负责3131313318操作不熟练53335535326检查结果未送到3331313320速度慢3131313318根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为40分，根据80/20原则，大于32分为主要因素解析真因验证制表人：曾水招时间：2021.07

日期

原因

01.21-02.07收集人核实人不重视

不统一

质量督导考核不够

未掌握标准

未按医嘱准备

操作不熟练

查检说明：

1.收集时间：本次数据收集时间为2021年7月5月至2021年7月15日。

2.收集地点：内一科病区。

3.发生时间请在对应日期内画“正”。

4.收集人员：由责任护士收集，圈长长AAA验证核实。

解析真因验证因验证项目时间（分）百分比%累计百分比%不重视533.33%33.33%不统一320.00%53.33%质量督导考核不够320.00%73.33%未掌握标准213.33%86.67%未按医嘱准备16.67%93.33%操作不熟练16.67%100.00%合计15100%制表人：AAA

时间：2021.07制表人：曾水招时间：2021.07/07对策拟定对策拟定wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高术前准备完善率护理因素不重视加强对护理人员的培训工作AAA3634381042是2021.04.07办公室改变护士人员的排班方式，减轻工作量AAA34362894否办公室未掌握标准优化术前准备的流程图AAA323630984是2021.04.07办公室第三人进行检查并确认AAA3836381081是2021.04.07办公室流程不统一优化流程，并开展培训工作AAA283038965是2021.04.07办公室加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核AAA3434321003是2021.04.07办公室督导考核不到位定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心AAA323630984是2021.04.07办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为对策制表人：AAA

时间：2021.06对策拟定对策一定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心对策二优化相关操作的流程，并开展培训工作对策三优化术前准备的流程图并经第三人进行确认检查对策合并/08对策实施与检讨对策实施与检讨对策1对策一对策名称定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心原因督导考核不到位、不重视改善前：督导考核不到位、不重视对策内容：1、定期开展培训2、并列入考核内容，加强护士责任心对策实施：负责人：AAA、BBB实施时间：2021.06.24-2021.07.07实施地点：办公室1.2021.06.24小组成员通过调查考核不到位、不重视的细节情况，对出错频次多的的细节进行讨论，统一思想和标准，制定课件。2.2021.06.26由BBB进行课件讲解和授课。3.2021.07.05将课件讲解内容纳入新护士及哺乳期返岗护士培训计划。对策处置：经由效果确认后将课件讲解内容纳入新入职护士和哺乳期返岗护士培训计划。对策效果确认：1.通过定期展开培训，

使护理人员的术前准备合格率从原来的69.69%上升到750%PDAC制表人：DDD

时间：2021.08对策实施与检讨对策1对策实施与检讨对策2对策二对策名称优化相关操作的流程，并开展培训工作原因未掌握标准、流程不统一改善前：未掌握标准、流程不统一对策内容：优化相关操作的流程，并开展培训工作对策实施：负责人：FFF实施时间：2021.07.08-2021.07.21实施地点：办公室1.2021.07.08制定术前准备流程图2.2021.07.09科室例会讲解流程图3.2021.07.10全科开始实施对策处置：经由效果确认，该对策为有效措施，并将该措施全科推广。对策效果确认：1.通过优化相关操作的流程，并定期展开培训，使护理人员的术前准备合格率从原来的69.69%上升到80%PDAC制表人：DDD

时间：2021.08对策实施与检讨对策2对策实施与检讨对策3对策三对策名称优化术前准备的流程图并经第三人进行确认检查原因未掌握标准改善前：部分护理人员未掌握标准对策内容：1.优化术前准备的流程图，实施前经第二人进行确认检查2.外请不同的专家，按专家要求，静脉通路建立在医生要求的位置上。3.护士长召集人员不定期进行质控。对策实施：负责人：HHH实施时间：2021.07.22-2021-08.11实施地点：办公室1.2021.07.22优化术前准备流程图并实施前经第二人进行确认检查。2.2021.07.23召集护士进行培训并讲解质控计划。3.2021.07.24开始实施对策处置：经由效果确认，该对策为有效措施，并将该措施全科推广。对策效果确认：1.通过优化术前准备的流程图并经第三人进行确认检查，使护理人员的术前准备合格率从原来的69.69%上升到91%PDAC制表人：AAA

时间：2021.08对策实施与检讨对策3/09效果确认效果确认有形成果改善后术前准备合格率查检表制表人：BBB

时间：2021.08

术前准备合格率查检表

日期床号姓名主要诊断意识需要准备需要核对

检查人

皮肤准备药品准备手术衣裤物品准备腕带手术交接单手术及麻醉方式

查检时间：2021年8月15日—8月28日查检地点：内一科查检人：AAA查检对象：手术患者查检内容：见查检表查检方式：数据统计备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA

制作日期：2021-6-1效果确认有形成果情况改善前改善后2021.1.21-2021.2.072021.6.1-2021.6.15例数百分比（%）例数百分比（%）合格率4669.69%6491.4%不合格率2030.31%68.6%合计66100%70100%改善前后数据制表人：BBB

时间：2021.08效果确认有形成果术前准备合格率查检汇总表制表人：BBB

时间：2021.08项目不合格项目百分比%累计百分比%排序药品准备不到位233.33%33.33%1未皮肤准备116.67%50.00%2未准备手术衣裤116.67%66.67%3未核对腕带116.67%83.33%4未核对手术交接单116.67%100.00%5合计0100%

备注：共调查护理记录70份，其中术前准备合格率为64例，术前准备不合格率为6份，改善后术前准备合格率为91.4%效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：AAA

时间：2021.09效果确认有形成果目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(91.4-69.69)/(81.69-69.69)×100%=101.08%进步率＝（改善后－改善前）/改善前×100%=(81.82-69.69)/69.69×100%=17.4%制表人：AAA

时间：2021.09效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用162324.002团队精神182.25324.001.75专业知识141.75324.002.25沟通协调162283.501.5脑力激荡162324.002参与度121.5303.752.25制表人：BBB

时间：2021.09制表人：AAA

时间：2021.09/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了术前准备流程标准图编号QCC-1主管部门：XXX科一、目的：制定了术前准备流程标准图二、适用范围：XX科三、说明：对术前准备进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2021年7月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核主办人修订日期制定日期：2021年6月21日