医学教学资料：心肺复苏

1、心肺复苏心肺复苏 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 美国心脏协会（AHA） 每五年推出一个新版本的“心肺复苏指南” 诊治过程诊治过程 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 诊治过程诊治过程 2010国际心肺复苏及心血管急救指南 诊治过程诊治过程 叫 叫 C A B 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 诊治过程诊治过程 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 叫 C A B 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 环境安全 轻拍重叫（肩膀/足底） 呼吸 叫 C A B 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 叫： 呼救（相关人员） 除颤仪 C

2、A B 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 叫 C：Cardiac compress（心脏按压） A B 儿童基础生命支持（PBLS） C：心脏按压 诊治过程诊治过程 评估： (5到10秒） 1岁，颈动脉 部位 婴儿/儿童：紧贴乳头连线下方的胸骨 成人：（胸部正中）胸骨下段 方法 婴儿：单人（两指法）；双人（环抱拇指法） 儿童：单掌或双掌法 成人：双掌法 儿童基础生命支持（PBLS） C：心脏按压 诊治过程诊治过程 频率： 100次/分 幅度：至少胸廓前后径的1/3 婴儿：4cm 儿童：5cm 成人：5cm 单人心脏按压 双人心脏按压 儿童基础生命支持（PBLS） C：心脏按压

3、 诊治过程诊治过程 高质量心脏按压 用力压 快快压 胸回弹 莫中断 2分钟要换一换* 不要拼命把气灌 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 叫 C A：Airway（气道） B 儿童基础生命支持（PBLS） A: Airway （气道） 诊治过程诊治过程 压额-抬颏法打开气道 清除口鼻中可能影响呼吸的杂物（吸痰） 儿童基础生命支持（PBLS） 诊治过程诊治过程 叫 叫 C A B：Breathing （人工呼吸） 儿童基础生命支持（PBLS） B：Breathing （人工呼吸） 诊治过程诊治过程 球囊-面罩通气，吹2次，每次1秒 短期内与气管插管同样有效并可能更安全 “EC”技

4、术控制球囊面罩 儿童基础生命支持（PBLS） 按压与通气的协调 插管前：单人30:2，双人15:2 插管后：按压100次/分，通气8-10次/分（6-8 秒1次） 不按压：通气12-20次/分（3-5秒1次） 儿科高级生命支持（PALS） 是在儿科基本生命支持（PBLS）基础上，应 用辅助设备、特殊技术（高级气道和循环支持、 心电监护装置、除颤仪和药物使用等）建立更 有效的通气和血液循环。 除颤 指证：无脉室性心动过速/心室颤动 无心电活动/机电分离 不可电击 方法: 2J/Kg-4J/Kg-4J/Kg 肾上腺素 静脉注射或骨髓腔注射:0.01mg/kg （1:1 万浓度） 气管内给药：0.1

5、mg/kg （1:1千浓度） 复苏后治疗 低温 保证灌注 血糖 神经系统监护 儿童基础生命支持（PBLS） A-B-C改为C-A-B,心肺复苏从胸外按压开始 胸外按压的频率和幅度的改变 判断有无自主呼吸时取消“一看二听三感觉” 不再强调反复检查脉搏 确认婴儿使用除颤仪的安全性 强调心肺复苏后处理 新生儿窒息复苏 操作前准备 医务人员的配备 至少要有1名熟练掌握复苏技术的医务 人员在场，还应有1名助手。 操作前的准备 常用的器械和用品如下： 吸引器械 正压人工呼吸器械 气管内插管器械 其他 操作前准备 药品及给药的准备 核对孕妇姓名，住院号，床号，是否存 在高危因素，胎儿胎龄。 窒息复苏-复苏方

6、案 评估： 呼吸 心率 氧饱和度 窒息复苏-复苏方案 复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏 方案。 A(airway)清理呼吸道；清理呼吸道； B(breathing)建立呼吸；建立呼吸； C(circulation)维持正常循环；维持正常循环； D(drugs)药物治疗；药物治疗； E(evaluation)评估。评估。 窒息复苏-复苏方案 应严格按照A+B+C+D步骤进行复苏，其步骤进行复苏，其 步骤不能颠倒。步骤不能颠倒。 大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则 需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、 C及D步骤才可复苏。 窒息复苏-最初评估 出生后立即用数秒钟快速数秒钟快速评估4项指标

7、： 1.是足月吗？是足月吗？ 2.羊水清吗？羊水清吗？ 3.有呼吸或哭声吗？有呼吸或哭声吗？ 4.肌张力好吗？肌张力好吗？ 任何1项为否，则进行以下初步复苏 窒息复苏-初步复苏步骤 保暖保暖：新生儿娩出后立即置于预热预热的开放 式抢救台上，设置腹壁温度为365； 摆好体位摆好体位：置新生儿头轻微伸仰置头轻微伸仰置 (“鼻吸鼻吸 气位气位”，使咽后壁、喉和气管成一直线，使咽后壁、喉和气管成一直线)； 清理呼吸道清理呼吸道 窒息复苏-初步复苏步骤 擦干擦干：用温热干温热干毛巾快速擦干全身。 刺激刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或 摩擦背部2次以诱发呼吸。 摆好体位 30秒内完成评估 窒息复苏-气囊

8、面罩正压人工呼吸 指征 呼吸暂停或抽泣样呼吸；呼吸暂停或抽泣样呼吸； 心率心率100次分，可逐步减少 并停止正压人工呼吸。 心率100次分，须继续用气囊面罩或气管 插管正压通气。 心率60次/分，气管插管正压通气并开始胸 外按压 窒息复苏-气管插管 指征： 需要气管内吸引清除胎粪 气囊面罩正压通气无效或需要延长 胸外按压 经气管注入药物 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体 重儿 窒息复苏-胸外心脏按压 指证:充分正压通气30秒后心率持续60次分，停按压，继续通气 心率60次/分， 加用肾上腺素 窒息复苏-药物治疗 肾上腺素： 经100%的氧充分正压人工呼吸、同时胸外 心脏按压30秒后，心率仍60次/分 1:10000肾上腺素 静脉 0.10.3mlkg 气管 0.51 mlkg 35分钟后可重复一次 窒息复苏-药物治疗 扩容剂：血容量不足表现时，给予生理 盐水，剂量为每次10mlkg，于10分钟 以上静脉缓慢输注。 大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性 的同型血。 窒息复苏-药物治疗 碳酸氢钠 在新生儿复苏过程中一般不鼓励使用 窒息复苏-药物治疗 纳洛酮：仅用于正压人工呼吸使心率和肤 色恢复正常或仍出现严重的呼吸