骨盆骨折六院课件

1、1 骨 盆 骨 折 2 解剖概要解剖概要 骨盆环结构骨盆环结构 髂骨髂骨 耻骨耻骨 坐骨坐骨 髋骨髋骨 骶尾骨骶尾骨 骨盆环骨盆环 3 4 5 解剖概要解剖概要 应力传递应力传递 站立时骶股弓（主弓）副弓站立时骶股弓（主弓）副弓 坐位时骶坐弓（主弓）副弓坐位时骶坐弓（主弓）副弓 6 骨盆骨折分类骨盆骨折分类 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形 7 损伤机制损伤机制 垂直暴力垂直暴力 侧方暴力侧方暴力 8 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆

2、边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折髂前上棘撕脱骨折缝匠肌缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折髂前下棘撕脱骨折股直肌股直肌 坐骨结节撕脱骨折坐骨结节撕脱骨折腘绳肌腘绳肌 髂翼骨折髂翼骨折 9 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折骶骨骨折 I区：骶骨翼部区：骶骨翼部 II区：骶孔部区：骶孔部 III区：正中骶管区区：正中骶管区 尾骨骨折尾骨骨折 可以引起骶神经可以引起骶神经 和马尾神经损伤和马尾神经损伤 10 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 髂骨骨折髂骨骨折 闭孔环处有闭孔环处有13处出现骨折处出现骨折 轻度耻骨联合分

3、离轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离 11 按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类 骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离 12 骨盆骨折分类骨盆骨折分类 按暴力的方向分类（按暴力的方向分类（Young分类分类） 暴力来自侧

4、方的骨折暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向暴力来自混合方向 13 暴力来自侧方的骨折暴力来自侧方的骨折LC骨折骨折 耻骨支耻骨支 横行骨折横行骨折 同侧骶骨翼同侧骶骨翼 部压缩骨折部压缩骨折 LC-I型型 14 LC-I型型 同侧髂骨同侧髂骨 骨折骨折 LC-II型型 15 骨折累及对侧骨折累及对侧 骨、关节及骨、关节及 韧带结构韧带结构 LC-II型型 LC-III型型 16 暴力来自前方暴力来自前方APC骨折骨折 耻骨联合分离耻骨联合分离 APC-I型型 17 骶结节韧带断裂骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂骶

5、棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离骶髂关节轻度分离 APC-II型型 APC-I型型 18 APC-III型型 骶髂关节分离骶髂关节分离 APC-II型型 19 按暴力的方向分类按暴力的方向分类 暴力来自垂直方向的暴力来自垂直方向的 剪力剪力VS骨折骨折 耻骨联合分离、耻骨耻骨联合分离、耻骨 支垂直骨折支垂直骨折 骶结节、骶棘韧带断骶结节、骶棘韧带断 裂裂 骶髂关节完全脱位骶髂关节完全脱位 半个骨盆可以向前半个骨盆可以向前 上方或后上方移位上方或后上方移位 20 按暴力的方向分类按暴力的方向分类 暴力来自混合方向暴力来自混合方向 CM骨折骨折 混合性的骨折：混合性的骨折： LC/VS 或或 LC/A

6、PC 并发症多见并发症多见 LC/VS 21 临床表现临床表现 多有大暴力外伤史多有大暴力外伤史 可以伴有骨折以外的可以伴有骨折以外的 并发症并发症 可有以下体征可有以下体征 骨盆分离挤压试验骨盆分离挤压试验 （）（） 肢体长度不对称肢体长度不对称 会阴部淤斑是坐骨和会阴部淤斑是坐骨和 耻骨骨折的特有体征耻骨骨折的特有体征 X线和线和CT检查检查 22 AP位位 入口位入口位 出口位出口位 23 并发症并发症 腹膜后血肿腹膜后血肿 腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 直肠损伤直肠损伤 神经损伤神经损伤 腰骶神经丛腰骶神经丛 坐骨神经坐骨神经 24 诊诊 断断 步步 骤骤

7、 监测血压监测血压 开放静脉开放静脉 尽早完成尽早完成X线和线和CT检查检查 注意检查有无合并损伤注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 指征：有无腹膜刺激征指征：有无腹膜刺激征 25 治治 疗疗 应根据全身情况决定治疗步骤应根据全身情况决定治疗步骤 须首先治疗危及生命的并发症须首先治疗危及生命的并发症 抗休克抗休克 26 骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理 骨盆边缘性骨折骨盆边缘性骨折 无移位者无移位者不必特殊处理不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床髋、膝屈曲卧床34周周 坐骨结节撕脱坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床大腿伸直、外旋卧床34周周 髂骨翼部骨折髂骨翼部骨折卧床卧床34周或内固定周或内固定 27 骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 大多卧床大多卧床34周，骶部垫气圈或软垫周，骶部垫气圈或软垫 移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 卧床休息卧床休息 28 骨盆骨折本身的处理骨盆骨折本身的处理 单纯性耻骨联合分离单纯性耻骨联合分离 骨盆兜：时间长、愈