颅咽管瘤(完整版)精品课件

1、2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改1 颅咽管瘤颅咽管瘤 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改2 颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残 余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内 肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天 性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下 的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的 关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。 定义定义： 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改3 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而 有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因 而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。 1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍 3、垂体功能低下 4、下丘脑损害的表现 一临床表现 20

2、21/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改4 二、诊断 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化， 肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙 化。 2、MRI T1加权像显示低到高信号区 ，T2加权像呈高信号区。 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮 质功能减退，甲状腺功能低下。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改5 三治疗 1、手术切除。 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活， 延缓肿瘤复发时间。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改6 四护理要点 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准 确记录24小时出入量。 2、观察尿液的颜色、性质和量。 3、定时抽血查电解质

3、，监测血生化，防止高钠血症及低 钠血症的发生。 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应 。 6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪 伴。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改7 五主要护理诊断 1、潜在并发症：尿崩症 2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 3、潜在并发症：电解质紊乱 4、活动无耐力 5、有外伤的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改8 护理问题 一、尿崩症 危险因素： （1）肿瘤或累及下丘脑。 （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体 后叶的纤维束损伤。 202

4、1/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改9 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改10 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:05 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、

5、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/2

6、6精品 PPT 欢迎下载 可修改12 二、潜在并发症： 低钠血症/高钠血症 危险因素： （1）颅脑手术累及下视丘 （2）体液丢失过多 （3）利尿剂的长期应用 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改13 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改14 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改15 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改16 一 术前护理 1 .心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们 的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重 ，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一 定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁， 影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此

7、护士要耐 心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑， 并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 ， 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改17 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改18 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改19 二 .术后护理: 1 .下丘脑损害的观察: 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成 尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化， 观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本 ，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂 时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350450 m1，血电解质正常时，根据病人

8、年龄及体重不同，使用 垂体后叶素26 U。当每小时尿量为450550ml时，根 据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmolL时 ，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的 排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入 白开水。患者血钠小于135 mmolL时，给予口服补液盐 或生理盐水。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改20 2 神志的评估 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素 水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识 变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不 等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行 检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改

9、变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常 ，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不 足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之， 当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数 据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢 救。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改21 3 .视力、视野的观察: 术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手 术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后 的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查 ，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损 害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否 出血，及时通知医生、做出处理. 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可

10、修改22 4 瞳孔、生命体征的观察 瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后 一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的 观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心 电监护，每1530 min记录一次，直至病情平稳 。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压 ；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而 无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深 浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中 枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍 ，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改23 5 .体位及引流管的护理 病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15

11、 30度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保 持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、 治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小， 不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引 流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理 。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料 ，注意观察引流液的量、颜色及性状。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改24 出院指导 1.心理指导：委婉告知患者遗留的视力障碍、生长迟缓、 性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动的进行 康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信 心。 2.进食高蛋白、富食营养饮食，以增强机体抵抗力，促进 康复。 3.劳

12、逸结合，加强体育锻炼，以促进骨骼生长发育，增强 体质。 4.垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意 漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停 药。 5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿 崩症等异常，及时就诊。 6.术后3-6个月病人应到门诊行CT或MRI复查。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改25 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改26 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改27 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬

13、头要有低气。*5/19/2021 8:31:08 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/19/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.19 谢谢大

14、家谢谢大家 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/19/2021 8:31:08 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.19

15、*May 19, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/19/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.19 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2629 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 8:31:08 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2