妊娠合并糖尿病重点内容

1、 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 重点内容： 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。 一基本概念： 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)： 妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢 复正常，少部分若干年以后转变为真性 糖尿病。 二妊娠对糖尿病的影响： 妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不 足，糖尿病无有，轻重； 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错 误； 糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。 二妊娠对糖尿病的影响：

2、分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生 酮症酸中毒。 产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至 非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调 整用量，极易发生低血糖。 三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的 影响： 对孕妇： 妊高征发病率增加； 感染机会增加； 易酮症酸中毒； 羊水过多：早破水、早产增加； 巨大儿增多，手术产率增加； 产程延长及产后出血率增加。 三糖尿病对孕妇、胎儿及新生 儿的影响： 对胎儿、新生儿： 畸形儿； 巨大儿、IUGR； 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、 新生儿低血糖。 四诊断： 病史：高危人群家族史、不明原因 死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史； 反复发作阴道念珠菌感染者，胎

3、儿偏大， 羊水过多者； 症状：多饮、多食、多尿； 四诊断： ：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L； 即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血 糖5.8mmol/L； 糖耐量结果两项异常： 四诊断： 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口 服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1 小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病； 1项异常，糖耐量异常。 四诊断： OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、 反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不 明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于

4、孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。 四诊断： OGTT对象： 2.50g糖筛查异常者： 孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖 7.8mmol/L； 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随 访，必要时重复OGTT检测。 四诊断： 糖尿病的White分类： 级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。 四诊断： 糖尿病的White分类： 级：糖尿病性肾病。 级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 级：冠心病。 级：有肾移植史。 五处理： 不宜妊娠者：、级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早

5、期酮症酸中毒者 五处理： 允许妊娠：器质性病变较轻，血糖 控制较好，严密监护下妊娠。 维持正常血糖水平； 监护血压、胎儿发育； 五处理： 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕 期控制饮食、控制体重增长。 对DM孕妇或GDM病人： 五处理： ）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计 算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制 食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好， 否则予以胰岛素。 五处理： ）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药， 其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多， 导致低血糖或畸形。 五处理： 尽快调整血糖至正常水平； 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 每多g糖，需u胰岛素； 五处理： 以后根据餐前尿糖或血

6、糖调整胰岛素用 量： 餐前尿糖 - + + + + 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u 五处理： ）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎 死宫内： 自数胎动：小时，三次日； 尿E/C： NST /BPS， QW： 五处理： ）终止妊娠指征：并发重度妊高症； 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。 五处理： 分娩时间及方式： 时间：36-38周 5.5mmol/L水平，可 按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止 血糖波动过大。 五处理： 产褥期： ）调整胰岛素用量：第一天原用量的 1/2； 第二天原用量的2/3，并根据血糖、 尿糖