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文档简介

1、单位工程竣工施工安全评价申报表申报单位名称： 广东省化州市城郊建筑工程公司 一、工程概况监督登记号k200810第0255号施工许可证穗开规施（2009）3号工程名称幼儿园工程工程地点申报单位承包性质广东省化州市城郊建筑工程公司包工、包料工程造价197.65万元主要使用功能幼儿园建设单位伍永冲建筑面积2061结构类型框架监理单位广州东华建设监理有限公司结构层数或桥梁、道路长度三层项目经理及证号安全员（1）及证号安全员（2）及证号开工日期2009年01月06日陈念信5116372694董河甫粤建安c(2007)0003114/完工日期2010年12月12日二、土建施工单位在各施工阶段的安全文明施

2、工自检评分结果（依照建筑施工安全检查标准jgj159-99的自检结果，根据不同形象进度的评分表填写）序号检查日期工程形象缺项名称不得分项目名称汇总表得分12009-01-26桩基础 安全管理、文明施工、施工用电、施工机具/86.922009-03-25首层柱安全管理、文明施工、脚手架、基坑支护、“三宝”“四口”防护、施工用电、施工机具/85.732009-04-17三层板安全管理、文明施工、脚手架、基坑支护、“三宝”“四口”防护、施工用电、施工机具/85.242009-11-15装修 安全管理、文明施工、施工用电、施工机具/86三、施工过程使用的大型施工机械和安全防护设施塔吊外用电梯物料提升机

3、安全网附着式升降脚手架使用量（台）领准用证（份）使用量（台）领准用证（份）使用量（台）领准用证（份）使用量（张）领准用证（份）使用量（台）领准用证（份）/四、参与施工的专业施工单位序号主要的专业施工单位名称承建的分部（分项）工程1广东省化州市城郊建筑工程公司土建、水电、装修五、建设工程各主体单位申报施工安全评价意见（一）土建施工单位意见按设计图纸及工程合同要求，各单位承包的施工工程已全部完成，对照建筑施工安全检查标准进行自检，安全评价申报资料已按规定整理齐全，单位工程竣工施工安全评价自报 合格 等级。项目经理 企 业 安 全签 名： 负责人签名：年 月 日（二）监理单位意 见按设计文件及工程合

4、同要求，申报单位承包范围的有关土建、设备安装、装修工程量已完成，施工安全评价推荐为 等级。监理负责人签名：年 月 日（三）建设单位意 见按设计文件及合同要求，申报单位承包范围的有关土建、设备安装及装修的工程量已完成，表中参与施工的单位的专业施工单位情况属实，同意施工单位申报办理单位工程竣工施工安全评价手续。建设单位代表签名： 建设单位（公章）年 月 日填表说明：1. 单位工程的土建、设备安装、装修等工程量完成后，申报工程竣工施工安全评价由总包单位或与建设单位签订承包合同的专业施工单位负责，本表与申报资料一并提交给监督该工程项目的安全监督机构。2. 本表工程概况栏中的主要使用功能是指该建筑物的使用功能，如：住宅、办公、商业（若是综合楼，需把各功能写上）、学校、场馆

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