扬州市养老服务供需矛盾及纾解

1、前言养老服务，主要针对的群体是年龄较大的，由于某种原因造成了身体上的不便而出现丧失自理能力的老人，同时该服务还可以为这部分老人提供较为丰富的精神生活。养老服务有广义和狭义之分，在广义上，养老服务的范围包括广泛，精神生活、基本的生活照顾、社会服务等方面；在狭义上，养老服务主要是指对丧失部分生活自理能力的老人进行照顾其生活起居，给这部分老人的生活提供帮助。在本文讨论的养老服务主要是广义上的养老服务，其服务的范围主要包括了为其提供丰富的物质和精神生活。养老服务主要由两部分构成：基本养老服务和非基本养老服务。基本养老服务通常情况下是由国家的财政、社会保险和社会救助进行支付的，专门对老人在各方面生活提供

2、基础保障的服务；非基本养老服务的前提是要收取一定的费用的，其主要的服务内容包括给老年公民提供各种的精神层面的服务和照顾其基本的生活需求。我国人口众多，国土辽阔，但是经济方面相对落后，其中可支配的人均财产在世界排名中相对靠后。而我国目前的社会中人口老龄化问题日益突出，对于这部分的老人的生活问题怎们解决是亟待解决的重要问题。由于世界经济的飞速发展，人们的思想意识也有了较大的进步，人们对于“老有所养”的问题越来越关心，国家针对此方面应该大力的促进和发展，为我国的公民解决后顾之忧。 由于时代的不断发展，科技的进步，经济水平的提高，扬州市养老服务正呈现出社会化的发展趋势。与原来的养老服务相比，目前的养老

3、模式逐渐趋于多元化方向的发展，为其提供条件的有国家、社会、家庭以及个各种的养老机构，这样可以更加合理高效的利用各种的资源和条件，以实现解决目前的养老问题的目的。一方面的来说，社会的养老服务对于整个社会来说都是有积极地促进作用的，其主要的内容包括日常的生活起居的照料工作、专业的护理工作等；另一方面，养老服务对于老年公民的精神健康有至关重要的帮助作用，其主要的服务内容可以包括丰富多彩的精神文化生活，通过发布相关的法律政策来实现。将养老服务社会化的基础是社区养老的完善，同时加以各种的辅助机构来实现完善的社会养老体系。对于当今社会来说，做到“老有所养”是提高我国老年公民生活质量的必然要求。目前扬州市正

4、在大力发展养老服务，然而在发展的过程中，仍然存在着一些问题，需要去解决。一、目前扬州市养老服务的现状（一）养老服务的需求总量不断增加我国的人口众多，其中老龄化问题较为严重，其中老龄人口众多、基数大、增长速度较为惊人，而且高龄化趋势也越来越明显。在扬州对于这个问题也较为突出，同时还出现了空巢老人的现象、养老形势较为严峻、介助介护需求量大等特点。以扬州市老年人口信息和老龄事业发展状况报告为基础，对扬州使得人口结构进行了分析，在扬州市人口中有24.53%的老龄化人口，其数量为113.26万人；其中有75.18万为65周岁以上的人口，占据中人口的16.28%；把60周岁以上的老年人分为60-69、70

5、-89、90-99以及百岁以上四个阶段，这四个阶段中的人口人分别为607987人、300005人、124205人、13158人、168人。其百分比分别为58.15%、28.69%、11.88%、1.26%。（如图1）。从老年人口分布情况来看，城镇老年人口比重较大，占55.81%，农村老年人口比重相对较少，占44.19%（如图2）。在国际上对于老龄社会的定义为当20%以上的人口处于65周岁以上时就可以认定其为超老龄化社会。以目前扬州市人口结构以及未来走势来看，扬州市的老龄化问题越来越严重，在不远的将来也会步入到此社会阶段。在而2020年，该市是的老年人口比重将达到25%，低龄老人增幅明显，高龄老

6、人数量持续增加，伴随老龄人口的不断增加，养老服务的需求总量也必然呈不断增加趋势。（二）养老服务需求日益呈现多样化特征据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查得知，扬州市老年人目前最需要解决的养老服务问题为生活家政服务，约占50%；第二位是医疗康复，约占28%；第三位是精神慰藉，约占22%（如图3）。老年人根据其自身的实际需要，对养老服务的内容有着不一样的消费选择。在社区中，老人的养老服务和居家养老大致相同，社区老人更加倾向于助餐和上门做家务的需求，也就是生活家政方面的需求，对康复护理和上门看病的需求也较高，也就是医疗康复方面的需求（如图4）。从老年人居住情况来看，扬州市空巢老人占56%，有55.

7、23万人，其中独居老人占11.8%，有6.52万人，随着“空巢”留守老人、失能半失能老人以及“失地”老人的增多，多元化养老的服务需求更加迫切，他们需要的不仅仅是三餐的温饱，他们更需要的是人文的关怀，是心理上的辅导。（三）养老服务需求的层次不断提高近年来，老年人对养老服务的需求层次逐步提高，主要源于以下几个方面：首先，从老年人的消费意愿来看，目前，扬州市接受过家政服务或钟点工、保姆等居家服务的老年人人数逐年增加，老年人主动享受养老服务的消费理念正在逐步形成。其次，从消费能力来看，扬州市的养老金逐年增加，老年人从一开始的仅仅满足温饱的生理需求转向为更高层次的心理需求，即老年人对安全的需求和对尊重的

8、需求以及对情感的需求越来越高。随者经济的发展，老年人的意识也在不断地与时俱进，在面对人口老龄化问题时，应该采用积极向上的应对方法。在对于老年人的歌中歌要求时要尽最大的可能满足，使其不仅在日常的基本生活上满足，在精神文化层面也要得到最大的满足。在日常的生活中对于老年人的心理和精神状况给与相应的关注，以保证其老年生活的质量。对于养老机构来说，可以定期的举办各种形式丰富多彩的文化活动，例如阅读活动、歌唱比赛等，为老年人的晚年生活增加一点色彩。整个社会应该真正的做到对老年人生活的方方面面都要关心。真正实现“老有所养、老有所医、老有所学、老友所教、老有所长、老有所为、老有所乐、老有所享”的终极目标。（三

9、）养老服务供给主体多元化近年来，扬州市养老服务供给主体趋向多元化，主要的供给主体有以下几种：第一种主体是家庭，家庭一直处于扬州市养老服务供给主体的核心地位。尽管随着扬州市经济和社会的不断进步，新的养老服务供给主体不断涌现，但是家庭依然是扬州市养老服务供给主体的重要组成部分。“以家庭为养老主体，尽可能多的承担对老人的赡养的职责与义务。”是对人们的重要要求。家庭养老是一种以血缘关系为纽带的养老方式，对于老人来说，这是一种最佳理想的养老状态。老年人不仅可以享受到儿辈、孙辈带来的欢乐，同时这种养老关系也是较为稳定的长期的，对于老年人的精神需求也能够最大的满足。第二种主体是政府。在我国改革开放以前，经济

10、没有得到充分的发展，而社会中的养老基本是政府的任务，其中养老社会的建造者不多数也是政府的各种机构，社会或者付费式的养老还没有被人们接受，同时在其他方面也存在较为明显的不足。政府通过公办福利院以及福利企业来实现对养老服务的供给。在扬州市这种情况也极为明显。但是由于经济的发展和社会的近步，养老机构也出现了新的生机，社会中开始出现了各种形式的养老服务机构。相对于原来的主要依靠政府的情况也相对得到了改善，但是没有明显的结构的改变，主要还是由政府牵头的，制定各种的相应的规章制度。第三种主体是营利性养老机构。由于社会的不断进步，人们的思想意识也不断的得到了提高。人们对于养老的概念也逐渐的重视起来，部分企业

11、和单位看中了这部分的市场，已经开设了相关的盈利性的养老机构。这些盈利性的养老机构在各方面的配套设施都比较完善，可以对老年人的基本生活以及各种层次的需求都进行满足。尤其是近年来部分年轻人为了更好的经济收入，选择了外出打工。而相对应的出现了空巢老人。这部分老人成为盈利性养老机构的主要人群。第四种主体是非营利性组织团体。随着人们思想素质的不断提高，社会开始出现了给营利性的养老团体。这些养老团体的主要工作人员是社会上的各种志愿者。而这些非营利性的养老机构也成为社会上养老的重要组成部分。这种非盈利的养老机构在社会上起到了良好的示范作用，使得更多的人加入到了义务养老的活动中去，这对于国家来说，也是有重要的

12、帮助的。对于各级政府来说，这些养老机构可以作为政府能力之外的补充，对更加完善的养老体系有至关重要的作用。经过调查，发现在扬州市内，老年人选择居家养老的约占80%，主要由家庭供给；而在福利院等各种非营利性养老机构进行养老的占12%，选择社区进行养老的占据8%，主要由家庭和政府供给；由此可知老年人更加青睐居家养老这种养老方式，家庭供给需求较大（如图5）。二、扬州市养老服务存在供需矛盾（一）从业人员数量和素养不能满足养老服务需求1.服务人员中专业人员缺乏通过走访扬州市杨寿镇养老服务中心并与其负责人探讨了解到，目前我国的养老社区以及各种机构普遍存在服务人员素质不高的问题，这些服务人员通常情况下处于中年

13、，其文化水平较低，专业水平明显存在缺陷；还有一个急需改善的问题就是养老机构中对于应对老年人可能出现得各种心理和生理上的各种问题时可以对其进行帮助的人还较少。在对扬州市的各种养老机构进行调查之后发现，在市内近1300家养老机构中只有850多个专业社工，其平均水平是0.66人/每家，这个数据与国际要求的每3位老人就应该配备一个社工的标准差距还是较大的。同时这些护工人员的素质水平也令人担忧。2.护理人员整体素质不高目前我国在养老服务机构进行工作的人员存在一个明显的问题“三多一少”，具体表现为以下几个方面，三多是指1.普遍存在文化素质水平不高，其中多为外来人员；2.年龄结构不合理，较大的不稳定性；3.

14、已经拥有初级证书或者上岗证的较多。一少：拥有较高专业水平的服务人员较少。在对扬州市的养老机构进行调查时，发现其中中高级的护理人员数量奇少，远远不能满足目前该是的养老需求，而对于要求较高的老年人来说，这些护理人员显然不能对其进行完善的服务。并且，现在绝大多数的养老服务中心采取的都是先上岗后培训的方式去招聘人员，这种“后补式”的用人方式不能很好的满足老年人对于高素质的服务人员的需求。3.服务人员薪酬与社会地位不高当前扬州市的养老服务队伍的建设与人才的引进遇到了“瓶颈”，即薪酬与社会地位的相对不足。一般一名养老护理员的薪酬为2500元一个月，高级养老护理员的薪酬为6000元左右一个月，远远低于其他行

15、业的薪酬。另外受传统观念的影响，导致有些人对于养老服务的认识还存在于传统观念，他们认为就是伺候老人的吃喝拉撒，所以很多人都不愿意从事这个行业，使扬州市养老服务行业的人员少，养老服务的发展遇到了困难。4.从业人员后继乏人现象凸显目前在扬州市从事养老服务行业的员工绝大多数都是聘用的退休医务人员，包括护理员工也是一样，很难看到年轻的护理人员，这是由于这个职业在社会上受到了地位、收入等很多方面的影响导致，大多数年轻人不愿意做这项工作。（二）养老服务供给与养老意愿相矛盾在2015年扬州市对老年人生活状况进行了抽样调查并得出结果：目前扬州市实际享有到居家养老服务的老年人仅占28.30%，远远低于老年人选择

16、居家式养老服务作为未来养老方式的比例；尽管目前绝大多数是老年人都是选择的家庭养老，但他们绝大多数并不希望未来仍然使用家庭养老这一方式；相对的，选择机构养老和社区养老人数都不是很多（如图6）。可见，目前扬州市的养老服务的发展方式并不能与经济社会发展以及城乡居民的生活思想和方式向适应，养老服务的供给方式仍然存在很多的不足。另外，从养老方式的选择方面来看，绝大多数老年人都希望居家养老，即使有一部分老年人觉得在养老服务机构居住还算比较舒服而且可以和同龄人交流一起聊天很快乐，但是也有很多不足的地方使老人们不愿意居住在养老院中，在养老服务机构很有可能要面对同龄老人死亡的情景使老人的心情受到很严重的影响；有

17、的老人对饮食的要求比较特殊很难做到一口同调，种种原因都使老人没有办法有一个愉快的心情，所以就导致很多老人拒绝居主到养老服务机构的选择。大部分老人不愿意进入到养老服务机构是因为他们对养老服务机构的不了解，养老服务机构是以居家养老服务为中心，其中里面有专业的医疗保健设施 ，可以全面的照顾老人的生活起居和精神慰藉等16个项目的专业服务，其中养老服务中心主要以解决老人个人问题和屋内清洁问题为主要目的，可以给老人提供一个安全健康的环境。可是由于政府对其重视程度不高以及前期的宣传力度不强和老人自身的抵触心理，所以就导致老人不愿意进入到养老服务机构进行生活。目前选择养老机构中心的老人多半是生活无法自理或者子

18、女对其无法进行照顾的老人，但是更多的老人受到传统文化的影响，不会去选择去养老服务机构，而是以家庭养老为主。受传统影响很多老人认为进入到养老机构就是等于进入了死亡的边缘，在养老机构生活还不如聘请一些专业的保姆，安全放心。根据调查，老人选择养老服务机构的原因主要有三个方面“家里没人照顾”、“需由专业护理照顾”、“为家人减轻经济负担”。因此，对于老年人来说，如果不是十分必要，他们更加倾向于家庭养老。由此可见，老年人的养老意愿与目前扬州市所提供的养老方式是有矛盾的。（三）养老服务供给内容与形式单一，无法满足多样化需求目前老人在选择养老机构方面，主要选择一些在城市里面的或者一些服务相对较好的，使得部分养

19、老机构老人扎堆而另外一些养老机构几乎没有老人的现象。现阶段我国的一些养老机构主要都存在有：规模小、设施环境差等很多好不因素，而且其服务人员基本都是一些岁数大，文化程度低没有专业的护理能力，而且那些高级护士和专业人事都很缺少。通过调查发现，扬州市各类养老机构现有床位数远低于江苏省2020年每千名老年人40张的目标。目前的状况就是城市养老机构的床位占比少，而中低端的养老机构床位却非常少。大部分养老机构的房屋租金非常高投资大但是收效非常低，仅仅只能维持机构的运营甚至有时还会出现亏损，而且服务非常单一。目前扬州市大部分养老机构所谓的养老就是保障老人的三餐，这是十分片面的，老人的需求不仅仅是三餐的饱腹，

20、有些老人还需要心理咨询以及聊天解闷，有些老人需要的是康复护理，有些老人可能行动不便除了三餐以外沐浴也要帮忙，更有一些老人身体上有着或多或少的毛病，养老机构却没有将医疗与养老结合起来，并没有根据老人的需求去解决老人的问题。由此可见，扬州市的养老供给形式也十分单一，并没很好地满足足了老人的多样化需求。三、促进扬州市养老服务发展的建议（一）加强专业人才队伍建设，提高养老服务供给水平1.设置从业门槛养老服务是一个类似于医院、学校一样，以人为服务对象，专业化十分强的一个行业，并且，从某种程度上来说，养老服务对专业的要求更为复杂。因此，对养老服务的入行人员应该有一个恰当的从业标准，作为一个养老机构的负责人

21、应当热衷于养老服务，能够了解本养老机构的老年人的所需，根据老年人的所需去满足老年人；一个养老机构的应当有足够的专业人员，护理人员最低应该持有低级证书，并以中高级证书为目标不断考核；作为养老护理员，必须要保证手臂手指的灵活，具有较好的表达能力和形体直觉，而且必须要具备一定的学习能力，以此来保证来年人服务可以更加专业且规范的运行。2.建立社会化教育培训机制据了解，当前很多养老机构对其员工都是进行先上岗在进行培训的模式，对于现在的养老服务机构的发展，这种工作方法已经无法符合现在养老机构的要求。我国在发现养老机构要借鉴国外的相关机构政策，来完善我国的养老机构。我们可以对养老服务行业制定专业的教育培训方

22、案，根据岗位的不同所制定不同的教学大纲，成立专业的养老服务教育的培训机构，是服务人员都具备更加专业的能力，更好的给老人最专业的照顾，从而满足养老服务的人才需求。3.不断提高薪酬标准与社会地位在2017年的两会中，山东艺术学院副院长就关于养老服务提交了一份关于加强养老服务与管理专业人才培养的建议的报告。养老服务的重要性所有人都已经了解，现在已经进入了“国家战略”的范围，扬州市相关部门应该在深入调研的基础之上，通过加大财政投入来尽快地提高从业人员的收入水平，并通过宣传不断地提高从业人员的社会地位，让他们以为老年人用心服务为豪，这样才能更好地为老年人服务。政府部门可以加大对养老服务社会化发展的重视程

23、度，积极广泛宣传，努力提高养老机构的认可度。相关部门组织居民进行老年人权益保障法的学习，让所有人都懂得尊老爱幼。孝敬老人是每个人必须承担和面对的必要责任，是我国的传统美德，可以通过多种宣传模式进行，比如组织文化宣传队、建立宣传栏、开设相关讲堂等从而实现全民养老敬老的风气。扬州市的政府以及相关部门对其当地的养老机构通过网络平台进行公布其信息，公开养老机构的奖励评定结果，这样做可是使人民群众对其进行一定的监督，同时也对其养老机构进行了宣传作用，可以有效的完善养老机构的不足之处，一举多得。4.建立人才交流与储备平台尽快地建立行业人才交流机构和人才储备平台也是十分必要的，以此来适应养老服务改革与发展的

24、新需求，养老服务人才激励，改善，加强交流，大力支持老年人护理服务的有效发展。（二）加强养老服务行业建设，以提升养老服务事业整体水平和质量扬州养老服务机构现在面临的最大的困难就是难以招聘到合适的职工。由于对养老服务的宣传程度不是很大所以社会或者个人都对养老服务的了解程度不高，所以就导致很多人不愿意选择这个行业或者没办法让他们选择自己不喜欢不了解的事业进行奋斗。改善这个现状的最好办法就是加大对养老服务的推广宣传从而得到社会的认可，提升养老服务行业员 工的福利待遇就会对目前的现状进行一定程度的改善。一旦所有人的内心都已经接受这个工作时，就会有更多具有职业操守、专业知识、深厚的人文关怀的人选择养老服务

25、，从而使养老服务的质量提高。 加强养老服务行业的社会认同感是目前扬州市养老服务建设的重中之重。要想得到社会的认同就要具有规范性职业化以及严格完善的制度。建议如下：一，推动护理业大型运营体系建设，参照同等医疗机构，对养老金管理机构的高级管理人员和护理人员的专业资格，评级和评级，相关工资福利措施标准可以被标准化；二，对于相关服务人员的发展规划的建设。对当地的一些专业高校、中等职业学校以及相关的医疗陪护学校开设养老服务的专业课程，包括对老人的生活照料、心理疏导、精神慰藉等。鼓励应届对口专业的学生从事养老服务行业，可以加快对专业人才的输送，为养老服务的发展奠定下基础；三，建立稳定的养老服务行业协会组织

26、不仅能够促进养老服务行业的自我管理和自我服务，而且对于行业的自我发展具有积极的意义。除此之外，扬州市政府应当协同养老机构完善落实一些近年来的方针政策，2010年以来，扬州市先后出台了扬州市加快发展养老服务业的意见、关于加快我市老龄事业发展的实施意见、扬州市老龄事业发展“十二五”规划等文件，与此同时，配套出台了关于鼓励民间资本参与健康和养老服务项目建设和运营的意见、扬州市城区养老机构新增床位经费补助办法等操作性办法，这些操作办法都是切实可行的，因此更应该好好地落到实处。对此，扬州市民政部门要明确提出今后几年养老业发展的目标和规划。例如，老年人在家庭养老，社区养老和机构养老方面的比例分别为90，7

27、和3，将从老年人的20.6增加到每1000名老年人的30。应该改正他们的立场，不能把老人置于“情感剥夺”的境地。老人选择机构养老是为了有个更好的生活，不是在没有家庭的温暖以后又将与社会的联系进行切断。养老机构是以人为本，一切以老人的需求为主要出发点，在满足老人的生理需求和安全需求以外，更加要注重精神需求的建设。政府应当加强监管。目前很多养老服务机构都存在有很多问题，不如设施的不全面、养老机构的服务不到位和没有规范的管理系统等问题，所以相关政府一定要对其加强尽监管，对要求整改却不能加以整改的养老机构予以严肃点批评，必要的时候可进行处罚。政府也可以制定一些关于养老的相关法律法规，使政府监管养老机构变得有法可依。（三）拓宽养老供给形式，满足多样化需