甲亢七制教材精编版

1、 2 甲状腺毒症甲状腺毒症 o甲状腺功能亢进症类型 n甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢) o非甲状腺功能亢进类型 n甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 （破坏性甲状腺毒症，甲状腺功能无亢进） （甲状腺炎） n异位甲状腺组织的功能亢进 n外源性甲状腺素的使用等 3 甲亢的病因分类（甲亢的病因分类（1 1） 一、甲状腺甲亢一、甲状腺甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（GravesGraves病）病） 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，毒性腺瘤（单发或多发，PlummerPlummer病）病） 多发性

2、自身免疫性内分泌综合征伴甲亢多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌）甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢新生儿甲亢 碘甲亢（碘甲亢（Jod-BasedowJod-Basedow）病）病 TSHTSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢 4 甲亢的病因分类（甲亢的病因分类（2 2） 二、垂体性甲亢（二、垂体性甲亢（TSHTSH） 垂体垂体TSHTSH瘤或瘤或TSHTSH细胞增生致甲亢细胞增生致甲亢 垂体型垂体型THTH不敏感综合征不敏感综合征 三、伴瘤综合征和（或）三、伴瘤综合征和（或）HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢 恶性肿瘤恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴（肺、胃、肠、

3、胰、绒毛膜等）伴 甲亢（分泌甲亢（分泌TSHTSH类似物）类似物） HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等）性葡萄胎、多胎妊娠等） 四、卵巢甲状腺肿伴甲亢四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5 甲亢的病因分类（甲亢的病因分类（3 3） 五、医源性甲亢五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢六、暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 1 1亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2 2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、 干扰素干扰素、白介素、白介素2 2、锂盐等）、锂盐等） 3 3亚急性损伤性甲状腺炎

4、亚急性损伤性甲状腺炎( (手术、活检、药物等）手术、活检、药物等） 4 4亚急性放射性甲状腺炎亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 广义甲亢甲状腺毒症 非甲状腺功能亢进类型 6 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 o弥漫性毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter, Graves disease, GD) o为引起甲亢的最常见病因 o是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官 特异性自身免疫病 7 Graves病一般情况病一般情况 由由ParryParry于于18251825年首次报告，年首次报告，Robert Robert Graves Graves

5、 和和Von Von BasedowBasedow分别于分别于18351835年和年和18401840年详细报告年详细报告 GDGD是甲亢中最常见是甲亢中最常见（约占（约占80-85%80-85%）的病因的病因 普通人群中患病率约普通人群中患病率约0.5%0.5%，发病率约，发病率约15-50/1015-50/10万万 女性显著高发（女性显著高发（4-64-6：1 1） 高发年龄高发年龄20-4020-40岁岁 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征 8 发病机制发病

6、机制 机制未明，目前认为它是一种原因还不完全清 楚的器官特异性自身免疫性疾病 （一）自身免疫（一）自身免疫 o突出特征是血中存在与甲状腺组织的自身抗 体，最主要的有 nTSH受体抗体（TSHRAb） n甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）-TMAb n甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 9 TSH受体抗体（受体抗体（TSHRAb，TRAb） o甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激性抗体（TSAb）：与：与TSHR细胞外结合域细胞外结合域 结合，激活结合，激活THSR，引起甲亢和甲状腺肿，引起甲亢和甲状腺肿 o甲状腺生长刺激免疫球蛋白（甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）:与与TSHR结合，结合， 仅促进甲状腺肿大

7、仅促进甲状腺肿大 o甲状腺功能抑制性抗体（甲状腺功能抑制性抗体（TFIAb）或甲状腺生长封闭）或甲状腺生长封闭 性抗体（性抗体（TGBAb）：阻断和抑制甲状腺功能）：阻断和抑制甲状腺功能 10 发病机制发病机制 （二）遗传因素（二）遗传因素 o一定的家族倾向，30-60%(同卵双生) o与一定的HLA类型有关 （三）精神和应激因素精神和应激因素 o发病前有明显的应激刺激或精神创伤史，可能因免疫 监视功能降低而诱发GD （四）感染因素感染因素 o针对某些病原微生物的抗体与TSHR有交叉反应 11 发病机制发病机制 G D 遗传因素（易感性）遗传因素（易感性） HLAHLA类型类型 环境因素环境因

8、素 感染、精神创伤感染、精神创伤 体内免疫功能紊乱体内免疫功能紊乱 TSH TSH TSHR TSHR TG TG TPO TPO NaNa+ +/I/I- -T T TRAb TSAb TSBAb 甲状腺甲状腺 增生增生 THTH合成合成 分泌增加分泌增加 甲状腺肿甲状腺肿 大大 甲亢甲亢 12 病理病理 1.1.甲状腺甲状腺 甲状腺对称性、弥漫性肿大，甲状腺对称性、弥漫性肿大，滤泡细胞增生肥大，滤泡细胞增生肥大，血管血管 增生、淋巴细胞浸润增生、淋巴细胞浸润 2.2.眼眼 球后纤维组织增生，脂肪细胞、淋巴细胞浸润，粘多糖、球后纤维组织增生，脂肪细胞、淋巴细胞浸润，粘多糖、 透明质酸增多，以

9、至体积增大而使眼球前突透明质酸增多，以至体积增大而使眼球前突 3.3.胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿 纤维组织增生，透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞、纤维组织增生，透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞、 成纤维细胞浸润，电镜下可见大量糖蛋白沉积成纤维细胞浸润，电镜下可见大量糖蛋白沉积 13 临床表现临床表现 o甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现 o甲状腺肿甲状腺肿 o眼征眼征 o特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型 14 甲状腺毒症表现（1） o高代谢症候群高代谢症候群 n怕热多汗怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重下降、低热。 o神经系统神经系统 n交感神经兴奋症状：如心慌、易激动、烦躁、手 抖、失眠、焦虑

10、、神经过敏。 n有时有幻想，偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠。 n体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进 15 16 甲状腺毒症表现（2） o心血管系统心血管系统 o心悸、胸闷、气短 o心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快休息和睡眠时心率仍快； o心尖区第一心音亢进，级收缩期杂音； o心律失常，以房颤等房性心律失常多见； o心脏增大； o心力衰竭； o收缩压上升，舒张压下降，脉压差增大。 17 甲状腺毒症表现（3） o肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 n绝大多数病人均有肌肉软弱无力 n部分患者发展为甲亢性肌病，表现为： 急性甲亢性肌病 慢性甲亢性肌病 眼肌麻痹性突眼症 甲亢性周期性麻痹甲亢性周期性麻痹 甲

11、亢性重症肌无力 18 19 甲状腺毒症表现（4） o消化系统消化系统 n食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多 n老年和重症患者可有食欲减退、厌食 o生殖系统生殖系统 n女性月经减少月经减少或闭经，男性勃起功能障碍 o内分泌系统内分泌系统 nTH促进肠道糖吸收，加速糖的氧化、利用和肝 糖分解，可致糖耐量异常 20 甲状腺毒症表现（5） o造血系统造血系统 n淋巴细胞及单核细胞增多，但白细胞总数偏低 o皮肤、毛发及肢端表现皮肤、毛发及肢端表现 n皮肤光滑细腻，温暖湿润，颜面潮红 n毛发脱落 n指端粗厚 n特异性皮肤损害（胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿） 21 TH分泌过多分泌过多 征候群征候群 高

12、代谢征候群高代谢征候群 全身各系统症状全身各系统症状 22 高高 代代 谢谢 征征 候候 群群 怕热、多汗、乏力怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿 糖耐量减低糖耐量减低 糖尿病加重糖尿病加重 血总胆固醇血总胆固醇 负氮平衡负氮平衡 体重减轻体重减轻 蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解 合成合成 糖吸收利用糖吸收利用 糖原分解糖原分解 产热产热 散热散热 23 精神、神经精神、神经 消化系统消化系统 运动系统运动系统 生殖系统生殖系统 造血系统造血系统 心血管系统心血管系统 神经过敏、易怒、失眠神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤手、舌细震颤 心悸、心律失常心悸、心律失常 SBP DBP

13、脉压脉压 多食、易饥多食、易饥 大便次数增多大便次数增多 肢带肌群无力肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育男性阳痿、乳房发育 白细胞总数白细胞总数 淋巴、单核细胞淋巴、单核细胞 24 o呈弥漫性、对称性甲状腺肿大 o质地中等、无压痛、久病者较韧 o可触及局部震颤、闻及血管杂音，为诊断本病 的重要体征 o肿大程度与甲亢轻重无明显关系，部分患者无 甲状腺肿大 甲状腺肿大甲状腺肿大 25 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 26 o约有约有2550%2550%伴有眼征伴有眼征 o突眼为突眼为GDGD重要而特异的体征之一重要而特异的体征之一

14、 o突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之突眼多与甲亢同时发生，亦可发生在甲亢症状出现之 前或甲亢治疗之后前或甲亢治疗之后 o突眼与甲亢严重程度无明显关系突眼与甲亢严重程度无明显关系 眼征眼征 27 o单纯性眼征单纯性眼征 n甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高 o浸润性眼征浸润性眼征 nGravesGraves眼病（眼病（GOGO） n眶后组织的自身免疫炎症眶后组织的自身免疫炎症 眼征眼征 28 眼征眼征非浸润性突眼非浸润性突眼 p无症状 p轻度突眼轻度突眼 突眼度一般不超过突眼度一般不超过20mm (20mm (正常正常16) 16) p眼裂

15、增宽眼裂增宽(Dalrymmple(Dalrymmple征，达尔林普尔征征，达尔林普尔征) ) p瞬目减少和凝视瞬目减少和凝视(Stellwag(Stellwag征，施特尔瓦格征征，施特尔瓦格征) ) 29 30 31 32 33 眼征眼征浸润性突眼浸润性突眼 o症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复 视、斜视、视力下降 o眼球显著突出 n突眼度多超过18毫米 n两侧多不对称，少数患者仅有单侧突眼 o眼睑肿胀，结膜充血水肿 o眼球活动受限，严重者眼球固定 o眼睑闭合不全 o角膜溃疡、视神经受累，导致失明 34 35 o 36 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 o5%GD患者可出现特异性皮肤损害 o

16、多见于小腿胫前下1/3处 o初期暗紫红色皮损，继而皮肤增厚，呈片状或 结节状叠起，最后呈树皮状 37 38 甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisis） o主要诱因主要诱因 应激状态（感染、手术、创伤等）应激状态（感染、手术、创伤等） 严重躯体疾病（心肌梗死等严重躯体疾病（心肌梗死等) 口服过量的甲状腺制剂口服过量的甲状腺制剂 严重的精神创伤严重的精神创伤 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 放射碘治疗放射碘治疗 39 甲状腺危象（甲状腺危象（thyroid crisis） o临床表现临床表现 早期表现为甲亢症状的加重早期表现为甲亢症状的加重 高热，高热，39390 0C C以

17、上，呼吸急促，大汗淋漓以上，呼吸急促，大汗淋漓 心率达心率达140140次次/ /分以上，可伴房颤、房扑，出现分以上，可伴房颤、房扑，出现 心衰或肺水肿心衰或肺水肿 厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸厌食、恶心、呕吐、腹泻，可出现黄疸 烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷烦躁不安、嗜睡、谵妄或昏迷 WBCWBC、NN升高；升高；T3T3、T4T4升高，升高，TSHTSH降低降低 40 甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病 o甲状腺功能亢进诊断成立甲状腺功能亢进诊断成立 o病人表现为病人表现为 心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭心脏增大、严重的心律失常、心力衰竭 o排除其它器质性心脏病排除其它器质

18、性心脏病 o甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复甲亢控制后，上述表现可以缓解或恢复 41 淡漠型甲亢淡漠型甲亢 o多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼 征及甲状腺肿大不明显征及甲状腺肿大不明显 o主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、 明显消瘦明显消瘦 o有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的有时仅有腹泻、厌食等消化系症状或原因不明的 心房纤颤心房纤颤 o由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象由于长期得不到诊治而易发生甲状腺危象 42 T T3 3型甲亢型甲亢 o见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期以

19、见于甲亢的早期、治疗中或治疗后复发期以 及缺碘地区的甲亢患者及缺碘地区的甲亢患者 o甲亢的症状较轻甲亢的症状较轻 o血血TTTT3 3与与FTFT3 3均增高，而均增高，而TTTT4 4与与FTFT4 4正常正常 o摄摄131 131I I率正常或偏高，但不受外源性 率正常或偏高，但不受外源性T T3 3抑制抑制 43 亚临床型甲亢亚临床型甲亢 p特征为血特征为血T T3 3、 、T T4 4正常， 正常，TSHTSH降低降低 p患者无症状或有甲亢的某些表现患者无症状或有甲亢的某些表现 p可能是早期可能是早期GDGD、GDGD经手术或放射碘治疗后、经手术或放射碘治疗后、 甲状腺炎恢复期的暂时性

20、临床现象甲状腺炎恢复期的暂时性临床现象 p可持续存在，少数可进展为临床型甲亢可持续存在，少数可进展为临床型甲亢 p排除其他能够抑制排除其他能够抑制TSHTSH水平的疾病水平的疾病 44 妊娠期甲亢妊娠期甲亢 o妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 n体重不随月份增加，四肢消瘦，休息时心率体重不随月份增加，四肢消瘦，休息时心率 100100次次/ /分分 n血血FTFT4 4增高，增高，TSHTSH0.10.1 oHCGHCG相关性甲亢（妊娠剧吐性甲亢）相关性甲亢（妊娠剧吐性甲亢） n大量大量HCGHCG刺激刺激TSHTSH受体而出现甲亢受体而出现甲亢 nTSABTSAB阴性，但血阴性，但血HCGHCG显著

21、增高显著增高 n属一过性，症状较轻，终止妊娠或分娩后甲属一过性，症状较轻，终止妊娠或分娩后甲 亢症状消失亢症状消失 45 辅助检查辅助检查 o血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 o促甲状腺激素测定促甲状腺激素测定 o甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 oT T3 3抑制试验抑制试验 oTRHTRH兴奋试验兴奋试验 oTSHTSH受体抗体受体抗体(TRAb)(TRAb) o影像学检查影像学检查 46 实验室检查实验室检查 - - 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 o血清甲状腺激素血清甲状腺激素-TT3-TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4 o血清中血清中99.95%99

22、.95%以上的以上的T T4 4与蛋白结合，主要与蛋白结合，主要 指甲状腺激素结合球蛋白（指甲状腺激素结合球蛋白（TBGTBG） o99.5%99.5%以上的以上的T T3 3与蛋白结合与蛋白结合 oTTTT3 3、TTTT4 4是指与蛋白结合的总量，故受是指与蛋白结合的总量，故受TBGTBG 等结合蛋白的影响等结合蛋白的影响 47 实验室检查实验室检查 - - 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 o影响影响TBGTBG升高的因素升高的因素 n妊娠、雌激素、病毒性肝炎妊娠、雌激素、病毒性肝炎 o影响影响TBGTBG下降的因素下降的因素 n雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、雄激素、低

23、蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、 泼尼松泼尼松 48 实验室检查实验室检查 - - 血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 oFT3FT3、FT4FT4可直接反映甲状腺功能，其敏感性和可直接反映甲状腺功能，其敏感性和 特异性明显高于特异性明显高于TT3TT3、TT4TT4 oTT3TT3、TT4TT4受受TBGTBG的影响，在一定程度上也可反的影响，在一定程度上也可反 映甲状腺功能映甲状腺功能 oT3T3为早期为早期GDGD、治疗中疗效观察及停药后复发、治疗中疗效观察及停药后复发 的敏感指标，是诊断的敏感指标，是诊断T3T3型甲亢的特异性指标。型甲亢的特异性指标。 49 实验室检查实验室检查

24、- -促甲状腺激素促甲状腺激素TSH测定测定 o反映下丘脑反映下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴功能的敏感指标甲状腺轴功能的敏感指标 o诊断甲亢的首选检查指标诊断甲亢的首选检查指标, , 可作为单一指标进可作为单一指标进 行甲亢筛查。行甲亢筛查。 o正常值：正常值： 0.4-3.0mU/L0.4-3.0mU/L o甲亢：降低（甲亢：降低（0.1mU/L) 0.1mU/L) o垂体性甲亢不降低或升高垂体性甲亢不降低或升高 50 实验室检查实验室检查 - -甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 o主要用于鉴别病因，不是常规检查项目主要用于鉴别病因，不是常规检查项目 o正常值正常值 n3h 5

25、25%3h 525%；24h 2045%24h 2045%，高峰在，高峰在2424小时小时 o甲亢时摄碘率增高，高峰前移甲亢时摄碘率增高，高峰前移 o破坏性甲状腺毒症时，摄碘率降低破坏性甲状腺毒症时，摄碘率降低 51 实验室检查实验室检查 - -甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 o影响因素影响因素 n降低：降低：含碘食物、药物（如某些中药、抗甲药、含碘食物、药物（如某些中药、抗甲药、ACTHACTH、 强的松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、强的松、溴剂、利血平、保泰松、对氨基水杨酸、D860D860等）等） 及某些疾病（如应激状态、腹泻、吸收不良综合征等）及某些疾病（如应激状态

26、、腹泻、吸收不良综合征等） n升高：升高：女性避孕药、肾病综合征女性避孕药、肾病综合征 o测定前应停用上述药物测定前应停用上述药物2-42-4周周 o孕妇、哺乳期禁用此项检查孕妇、哺乳期禁用此项检查 52 实验室检查实验室检查 - T- T3 3抑制试验抑制试验 o原理：甲状腺吸原理：甲状腺吸131 131I I功能受 功能受TSHTSH的调控和血中的调控和血中T T3 3 和和T T4 4的反馈调节的反馈调节 o方法：口服方法：口服L-TL-T3 3 20ug 20ug，每天，每天3 3次，连续次，连续6 6日（或日（或 干甲状腺片干甲状腺片60mg60mg每次，每天每次，每天3 3次，连续

27、次，连续7 7日）。日）。 服药前后测定服药前后测定131 131I I摄取率，前后对比 摄取率，前后对比 o反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后应反应：正常人和单纯性甲状腺肿患者服药后应 当下降当下降50%50%以上，甲亢患者则不被抑制以上，甲亢患者则不被抑制 53 实验室检查实验室检查 - T- T3 3抑制试验抑制试验 oT T3 3抑制试验的禁忌抑制试验的禁忌 妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女 儿童慎用，剂量减半儿童慎用，剂量减半 老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和老年人、合并心脏病，特别是心绞痛、房颤和 心衰者禁用心衰者禁用 54 实验室检查实验室检查 - TRH- TRH兴

28、奋试验兴奋试验 o原理：原理：TRHTRH促进促进TSHTSH的合成与释放的合成与释放 o方法：静脉注射方法：静脉注射TRH400-600ugTRH400-600ug，分别于注射，分别于注射 前、注射后前、注射后1515分、分、3030分、分、6060分、分、9090分及分及120120分分 钟取血测血清钟取血测血清TSHTSH浓度浓度 o正常人正常人TSHTSH水平较基础值升高水平较基础值升高3-53-5倍，峰值在注倍，峰值在注 射后射后3030分钟出现，并且持续分钟出现，并且持续2-32-3个小时个小时 o如如TSHTSH无升高或反而下降，提示甲亢无升高或反而下降，提示甲亢 55 实验室检

29、查实验室检查 - TRH- TRH兴奋试验兴奋试验 o诊断甲亢：由于敏感（超敏）诊断甲亢：由于敏感（超敏）TSHTSH的应用，典型的甲的应用，典型的甲 亢已经不必再用此试验亢已经不必再用此试验 o鉴别继发性甲减，患者鉴别继发性甲减，患者T T4 4降低、降低、TSHTSH也降低，如果也降低，如果 TRHTRH兴奋试验无反应则为垂体性甲减、若为延迟反应兴奋试验无反应则为垂体性甲减、若为延迟反应 则为下丘脑性甲减则为下丘脑性甲减 o鉴别鉴别TSHTSH瘤伴甲亢（多为无反应）和垂体性甲状腺激瘤伴甲亢（多为无反应）和垂体性甲状腺激 素抵抗综合征（全部有反应）素抵抗综合征（全部有反应） o了解腺垂体了解

30、腺垂体TSHTSH储备功能。垂体瘤、储备功能。垂体瘤、SheehanSheehan综合征、综合征、 肢端肥大症等可引起肢端肥大症等可引起TSHTSH分泌不足，对分泌不足，对TRHTRH反应下降反应下降 56 实验室检查实验室检查 - -甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 oTSAbTSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 oTRAbTRAb (TSH (TSH受体抗体）：有商业药盒受体抗体）：有商业药盒 o抗原抗原- -抗体反应抗体反应, ,不反映生物活性不反映生物活性, ,包括了包括了TSAbTSAb和和TSBAbTSBAb o未治疗的未治疗的GDGD患者阳性率患者阳性率8

31、0100%80100% o有早期诊断意义有早期诊断意义 o对判断病情活动、是否复发亦有价值对判断病情活动、是否复发亦有价值 o可作为治疗后停药的指标之一可作为治疗后停药的指标之一 57 o甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAb） o甲状腺过氧化物酶抗体（甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） n甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMAb） o若长期持续阳性且滴度较高，有进展为若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免自身免 疫性甲减疫性甲减的可能的可能 o 50%90%的的GD患者阳性，但滴度较低。患者阳性，但滴度较低。 实验室检查实验室检查 -甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体 58 实验室检查

32、实验室检查 - -影像检查影像检查 p甲状腺甲状腺B B超超 p了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊了解是否有甲状腺结节；结节性甲状腺肿的诊 断中不可缺少。可以发现直径断中不可缺少。可以发现直径0.5cm0.5cm的小结节的小结节 p通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流通过超声多普勒观察腺体内血流量，甲亢血流 丰富、血流量增加丰富、血流量增加 p“火海火海”征为甲亢的较特异表现征为甲亢的较特异表现 59 实验室检查实验室检查 - -影像检查影像检查 p甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查 p原理：原理：131I131I引入人体后，大部份在引入人体后，大部份在2424小时内经尿小时内经尿

33、 排出，存留在体内的部份几乎全部聚集在有功能排出，存留在体内的部份几乎全部聚集在有功能 的甲状腺组织内，通过医学显像装置获得的体内的甲状腺组织内，通过医学显像装置获得的体内 放射性影像具有很高的特异性放射性影像具有很高的特异性 p99mTc99mTc也可用于有功能的甲状腺也可用于有功能的甲状腺 60 实验室检查实验室检查 - -影像检查影像检查 o正常甲状腺影像：正常甲状腺影像： 正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状，正常甲状腺影像位于颈前正中，前位呈蝴蝶状， 分左右两页，中间有峡部连接分左右两页，中间有峡部连接 每叶上下径约为每叶上下径约为4.5cm4.5cm，横径约为，横径约为2.5c

34、m2.5cm，峡，峡 部或一叶的上方有时可见放射性较低的锥形叶部或一叶的上方有时可见放射性较低的锥形叶 两叶发育可不一致，甚至一叶缺如两叶发育可不一致，甚至一叶缺如 甲状腺内放射性分布均匀甲状腺内放射性分布均匀 61 实验室检查实验室检查 - -甲状腺核素显像检查甲状腺核素显像检查 o发现异位甲状腺发现异位甲状腺 o甲状腺大小和重量的估计甲状腺大小和重量的估计 o甲状腺结节性质判定甲状腺结节性质判定 高功能腺瘤、结节 无功能者 热结节 冷结节 62 实验室检查实验室检查 - -甲状腺甲状腺CTCT、MRIMRI oB B超的局限性是不能了解深部的情况，当怀疑超的局限性是不能了解深部的情况，当怀

35、疑 甲状腺癌时，甲状腺癌时，CTCT和和MRIMRI检查有一定的优越性检查有一定的优越性 o能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、能了解甲状腺与周围组织的关系和病变的范围、 对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等对气管的侵犯程度、有无淋巴结转移等 oCTCT还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了还可以了解甲状腺向胸骨后的伸展情况，了 解胸腔内甲状腺情况解胸腔内甲状腺情况 63 实验室检查实验室检查 - -眶后眶后CTCT、MRIMRI o有助于诊断有助于诊断GravesGraves眼病眼病 o了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病了解眼外肌肿胀的程度，以及球后软组织的病 变范围变范围 oMR

36、IMRI更优于更优于CTCT 64 65 o临床甲亢临床甲亢 n高代谢的临床表现高代谢的临床表现 n多数患者有甲状腺的体征，如甲状腺肿或结节多数患者有甲状腺的体征，如甲状腺肿或结节 nTSH0.1mIU/L，T4、T3升高升高 诊断诊断 66 GDGD的诊断的诊断 p甲亢诊断成立甲亢诊断成立 p甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 （少数患者可无甲状腺肿大）（少数患者可无甲状腺肿大） p甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病 p胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 pTRAbTRAb、TPOAbTPOAb、TgAbTgAb阳性阳性 必 备 辅 助 具备前两项者诊断即可成立，其他具备前两项者诊断即可成立，其他3项

37、进一步支持诊项进一步支持诊 断断 67 诊诊 断断 功能诊断功能诊断 “甲亢甲亢” 病因诊断病因诊断 “自身免疫病自身免疫病” T3、T4TSH TSH TSAb 突眼突眼 胫前粘液胫前粘液 性水肿性水肿 TH分泌过分泌过 多征候群多征候群 Graves病病 甲状腺肿大甲状腺肿大 68 鉴别诊断鉴别诊断 甲亢与非甲亢所致的甲状腺毒症的鉴别甲亢与非甲亢所致的甲状腺毒症的鉴别 病史病史 甲状腺体征甲状腺体征 甲状腺摄甲状腺摄131 131I I率 率 亚甲炎：有发热等全身症状，甲状腺肿大疼痛亚甲炎：有发热等全身症状，甲状腺肿大疼痛 （伴放射），（伴放射），131I131I摄取摄取 各种原因的各种原

38、因的 甲状腺炎甲状腺炎 69 鉴别诊断鉴别诊断 甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别甲亢所致的甲状腺毒症的原因鉴别 眼征及浸润性突眼眼征及浸润性突眼 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 TRAbTRAb和和TSAbTSAb阳性阳性 GD的特征的特征 70 鉴别诊断鉴别诊断 无眼征无眼征 多为单一结节多为单一结节 甲状腺放射性核素扫描热结节，周围组织甲状腺放射性核素扫描热结节，周围组织 摄碘功能受抑制摄碘功能受抑制 B B超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜 甲状腺自主性高甲状腺自主性高 功能腺瘤功能腺瘤 71 鉴别诊断鉴别诊断 无眼征无眼征 为

39、多结节为多结节 甲状腺放射性核素扫描核素分布不均甲状腺放射性核素扫描核素分布不均 B B超等可与腺瘤鉴别超等可与腺瘤鉴别 结节毒性结节毒性 甲状腺肿甲状腺肿 72 鉴别诊断鉴别诊断 非甲状腺毒症疾病非甲状腺毒症疾病 无甲亢症状无甲亢症状 T3T3、T4T4正常正常 TSHTSH正常或偏高正常或偏高 摄碘率增高但高峰不前移摄碘率增高但高峰不前移 血中甲状腺抗体阴性血中甲状腺抗体阴性 单纯性单纯性 甲状腺肿甲状腺肿 73 鉴别诊断鉴别诊断 无高代谢症群，如无食欲亢进，静息状态无高代谢症群，如无食欲亢进，静息状态 下心率正常下心率正常 无甲状腺肿大及突眼无甲状腺肿大及突眼 甲状腺功能正常甲状腺功能正

40、常 神经官能症神经官能症 注意与眶内肿瘤鉴别注意与眶内肿瘤鉴别 球后超声或球后超声或CT检查检查 甲状腺功能甲状腺功能 单侧突眼单侧突眼 74 治疗治疗 o一般治疗一般治疗 n注意休息 n补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生 素，禁用高碘食物或药物 n三高一忌一适量：指高热量、高蛋白、高维生 素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷。 n失眠较重者可给镇静安眠剂 75 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 放射性放射性131I 手术手术 疗效肯定疗效肯定 使用安全使用安全 疗程较长疗程较长 复发率高复发率高 简便安全有效简便安全有效 甲减发生率高甲减发生率高 治愈率高治愈率高 并发症多并发症多 甲亢治疗甲亢治

41、疗 76 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物作用机制抗甲状腺药物作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（抑制甲状腺过氧化物酶（TPOTPO）活性）活性 碘的氧化碘的氧化 酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联 抑抑 制制 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 合合 成成 77 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 o抗甲状腺药物 n（antithyroid agents，ATA） o硫脲类： n甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil, MTU) n丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) o咪唑类： n甲巯咪唑（ Methimazole, MMI,他巴唑

42、) n卡比马唑（Carbimazole, CMZ,甲亢平) 78 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 病情轻、中度患者病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大甲状腺轻、中度肿大 年龄在年龄在2020岁以下岁以下 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术 妊娠甲亢妊娠甲亢 手术或放射碘治疗前的准备手术或放射碘治疗前的准备 手术后复发不适宜放射碘治疗者手术后复发不适宜放射碘治疗者 适应症适应症 79 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 对抗甲状腺药物有严重过敏反应者对抗甲状腺药物有严重过敏反应者 白细胞持续低于白细胞持续低于3.03.010109 9/L/L

43、，且中性粒细，且中性粒细 胞低于胞低于50%50% 有严重的肝肾疾病患者亦应慎用有严重的肝肾疾病患者亦应慎用 禁忌症禁忌症 80 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 短程治疗：短程治疗：61: 1年半年半 治愈率治愈率5060%5060% 初治期初治期减量期减量期维持期维持期 疗程疗程 81 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 oPTU 300450mg/dPTU 300450mg/d oMMI 3045mg/dMMI 3045mg/d，分，分3 3次口服次口服 oPTU 50mg/PTU 50mg/片片 MMI 5mg/MMI 5mg/片片 赛治赛治 10mg/10mg/ 片片 o症状缓解，血症

44、状缓解，血T T3 3、T T4 4恢复正常进入减量期恢复正常进入减量期, , 大约需要大约需要6868周周 oATDATD开始发挥作用多在开始发挥作用多在4 4周左右周左右 o甲状腺内储存的甲状腺内储存的THTH释放约需释放约需2 2周周 初治初治 期期 82 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 减量期约减量期约2424周减量一次周减量一次 每次减每次减PTU 50-100mgPTU 50-100mg或或MMI 5-10mg/dMMI 5-10mg/d 3434月减至维持量月减至维持量 维持期用最小的剂量维持症状不复发，维持期用最小的剂量维持症状不复发，T3T3、 T4T4正常正常, PTU

45、50-100mg, PTU 50-100mg或或MMI 5-10mg/dMMI 5-10mg/d 总疗程一般为总疗程一般为1.521.52年年 减量减量 期期 维持期维持期 83 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 常见副作用：常见副作用： 白细胞减少白细胞减少 一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用升白一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用升白 细胞药物细胞药物 应注意甲亢本身能造成白细胞减少，开始药物治应注意甲亢本身能造成白细胞减少，开始药物治 疗前查血常规疗前查血常规 皮疹皮疹 抗组织胺药物，皮疹严重应停药抗组织胺药物，皮疹严重应停药 84 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 o粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症危及

46、生命 发生率为发生率为0.2%-0.5%0.2%-0.5%，是最严重的不良反应，是最严重的不良反应，PTUPTU和和MMIMMI均能引发均能引发 多发生在开始治疗多发生在开始治疗2323月内，也可见于任何时期月内，也可见于任何时期 预防预防在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞低于在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞低于3 310109 9/L/L或中或中 性粒细胞低于性粒细胞低于1.51.510109 9/L/L应停药应停药 告知病人告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅 速到医院检查速到医院检查 粒细胞低于粒细胞低于0.5

47、0.510109 9/L/L，紧急处理：立即停用抗甲状腺药物，采取无，紧急处理：立即停用抗甲状腺药物，采取无 菌隔离措施，广谱抗生素，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子菌隔离措施，广谱抗生素，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子 严重不良反应严重不良反应 85 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 o药物性肝损害药物性肝损害 发生率低（发生率低（0.1%-0.2%0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积他巴唑主要引起胆汁郁积 PTUPTU肝细胞损害肝细胞损害 轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死 预防：定期复查肝功能预防：定期复查肝功能 86 oPTU特异性副作用特异性副作用

48、 n抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAANCA） n多数无临床表现，仅部分呈多数无临床表现，仅部分呈ANCAANCA相关性小血管炎相关性小血管炎 n发热、肌肉关节疼痛、肺和肾损害发热、肌肉关节疼痛、肺和肾损害 n多见于中青年女性多见于中青年女性 n处理：停用后多可恢复，少数重症需大剂量激素和处理：停用后多可恢复，少数重症需大剂量激素和 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 n建议：有条件者在建议：有条件者在PTUPTU治疗前测定治疗前测定ANCAANCA抗体，并抗体，并 在治疗过程中监测尿常规及在治疗过程中监测尿常规及ANCAANCA抗体抗体 抗甲状腺药物抗甲状腺药物 87 o选择哪

49、种药物最佳? o甲巯咪唑甲巯咪唑 oFDA FDA 警示警示: : 如果不能选择放射碘或手术治疗，除了如果不能选择放射碘或手术治疗，除了 妊娠期的前三个月和妊娠期的前三个月和( (或或) )对甲巯咪唑过敏的患者之对甲巯咪唑过敏的患者之 外，外，PTUPTU不是一线用药不是一线用药 oPTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4转化为转化为T3T3，且不易透过胎盘，且不易透过胎盘， 用于严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢用于严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢 88 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 o总疗程至少总疗程至少1.521.52年年 oATDATD维持量小、甲状腺肿消失维持量小、甲状

50、腺肿消失 o抗甲状腺自身抗体（主要是抗甲状腺自身抗体（主要是TSAbTSAb）转阴）转阴 o血血T3T3、T4T4、TSHTSH长期稳定在正常范围内长期稳定在正常范围内 oT3T3抑制试验或抑制试验或TRHTRH兴奋试验恢复正常兴奋试验恢复正常 停药指标停药指标 89 其它药物其它药物 o复方碘液：复方碘液： n减少甲状腺充血，抑制减少甲状腺充血，抑制TH合成（合成（Wolff- Chaikoff effect)，抑制，抑制T4向向T3的转化的转化 n属暂时性，给药属暂时性，给药2-3周内症状减轻，继而加重周内症状减轻，继而加重 n仅用于甲状腺危象、手术前准备仅用于甲状腺危象、手术前准备 90

51、 其它药物其它药物 o受体阻滞剂：受体阻滞剂： n阻滞阻滞受体，抑制受体，抑制T4转化为转化为T3，治疗早期用，治疗早期用 于改善心血管症状，与碘剂合用于术前准备于改善心血管症状，与碘剂合用于术前准备 和甲亢危象和甲亢危象 n普萘洛尔普萘洛尔10-40mg，每日，每日3次次 n哮喘、喘息型支气管炎患者禁用哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 91 放射性碘（放射性碘（RAIRAI）治疗）治疗 o放射性放射性131 131I I被甲状腺摄取后释放出 被甲状腺摄取后释放出射线而破坏甲射线而破坏甲 状腺组织。状腺组织。射线在组织内的射程只有射线在组织内的射程只有2mm2mm，不，不 会累及毗邻组织会累及毗邻

52、组织 RAIRAI治疗的机制治疗的机制 92 放射碘（放射碘（RAIRAI）治疗）治疗 o适应症适应症 中度甲亢 25岁以上 ATD反应严重，或ATD治疗无效或治疗 后复发 不宜手术或不愿接受手术者 高功能甲状腺结节或腺瘤 93 放射碘（放射碘（RAIRAI）治疗）治疗 o禁忌症禁忌症 妊娠、哺乳期妇女 年龄25岁以下 严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核 外围血白细胞3109/L中性粒细胞 1.5109/L 重症浸润性突眼 甲亢危象 94 放射碘（放射碘（RAIRAI）治疗）治疗 o剂量剂量 n根据甲状腺组织重量及甲状腺摄取率计算 o方法方法 n空腹口服放射性碘溶液（5-10mCi） o治疗效果

53、治疗效果 n治疗后24周症状减轻,甲状腺缩小 n612周甲状腺功能恢复至正常 n80%患者可以一次治愈 n半年后仍未缓解可进行第二次治疗 95 治疗后治疗后病人管理病人管理 o2 2小时内禁食（可以饮水）。小时内禁食（可以饮水）。 o2 2天内，应多饮水，多排尿。天内，应多饮水，多排尿。 o5 5天内，避免与他人共用餐具天内，避免与他人共用餐具，避免尿便污染，避免尿便污染。 o1 1周内应避免与他人近距离、长时间接触。周内应避免与他人近距离、长时间接触。 o2 2周内应避免近距离、长时间接触十岁以下儿童。周内应避免近距离、长时间接触十岁以下儿童。 o2 2周内，除外碘盐，应禁食高含碘的食物，避

54、免使用含碘的药物。在周内，除外碘盐，应禁食高含碘的食物，避免使用含碘的药物。在 确定甲亢痊愈之前，应少食高含碘的食物。突眼患者严格戒烟。确定甲亢痊愈之前，应少食高含碘的食物。突眼患者严格戒烟。 o适当休息，不要挤压甲状腺。适当休息，不要挤压甲状腺。 o告知患者告知患者131I治疗的疗效、可能出现的副反应和复查时间。治疗的疗效、可能出现的副反应和复查时间。 o对于治疗后尚未痊愈者，可对于治疗后尚未痊愈者，可3 36 6个月内行再次治疗。个月内行再次治疗。 o对于女性患者，半年内注意避孕；对于男性患者，对于女性患者，半年内注意避孕；对于男性患者，4 4个月内应避孕。个月内应避孕。 96 放射性碘（

55、放射性碘（RAIRAI）治疗）治疗 o甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 n早发甲减：指治疗后一年内发生的甲减。早发甲减：指治疗后一年内发生的甲减。 n晚发甲减：指治疗一年以后发生的甲减，晚发甲减：指治疗一年以后发生的甲减， 以每年约以每年约2% 3%2% 3%的比例递增。的比例递增。 n可为永久性，需终身服用甲状腺激素可为永久性，需终身服用甲状腺激素 n最终有最终有40-80%40-80%患者发生甲减患者发生甲减 n原因与电离辐射和自身免疫损伤有关原因与电离辐射和自身免疫损伤有关 并并 发发 症症 97 放射性碘（放射性碘（RAIRAI）治疗）治疗 o放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎 7-10天天

56、 o诱发甲状腺危象诱发甲状腺危象 o加重突眼加重突眼 并并 发发 症症 98 放射性碘治疗甲亢的特点放射性碘治疗甲亢的特点 o疗效肯定，并发症少。疗效肯定，并发症少。 n一次治愈率约为50%80%，总有效率达95%以 上，复发率仅为1%-4%，无效率约2%4%。 o效益成本比高。效益成本比高。 n在美国80%以上首选131I。 o安全，无明显副作用。安全，无明显副作用。 n不会影响生育 n不增加恶性病变的发生率 n不会发生辐射所致的遗传效应。 99 外科手术治疗外科手术治疗 中重度甲亢，长期服药无效，或停药复中重度甲亢，长期服药无效，或停药复 发，或不能坚持服药者发，或不能坚持服药者 甲状腺肿

57、大显著或伴结节，有压迫症状甲状腺肿大显著或伴结节，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢 100 外科手术治疗外科手术治疗 伴严重浸润性突眼伴严重浸润性突眼 合并严重心、肝、肾疾病不能耐合并严重心、肝、肾疾病不能耐 受手术受手术 妊娠前妊娠前3 3个月和第个月和第6 6个月以后个月以后 101 外科手术治疗外科手术治疗 o手术方式手术方式 o一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g甲甲 状腺组织状腺组织 o也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲甲 状腺组织状腺组织 102

58、 外科手术治疗外科手术治疗 o伤口出血、感染伤口出血、感染 o喉上或喉返神经损伤喉上或喉返神经损伤声音嘶哑声音嘶哑 o甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 o甲状腺功能减退甲状腺功能减退 o突眼症加重突眼症加重 o甲亢危象甲亢危象 103 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 首选首选PTUPTU（也可用等量（也可用等量MTUMTU或或MMIMMI） 首次剂量首次剂量600mg600mg，口服或胃管注入，口服或胃管注入 继用继用PTU 200250mg Q6hPTU 200250mg Q6h 待症状缓解逐渐减量待症状缓解逐渐减量 104 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 服服PTUPTU后后1212小

59、时加用复方碘口服溶液小时加用复方碘口服溶液 首剂首剂30603060滴，以后滴，以后510510滴滴q68hq68h 或用碘化钠或用碘化钠 0.5 10.5 1克加入克加入10%10%葡萄糖盐葡萄糖盐 水中静滴水中静滴12 2412 24小时小时 视病情逐渐减量，视病情逐渐减量，3737天停用天停用 105 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 PTUPTU、碘剂、碘剂、 受体阻滞剂和糖皮质激素均受体阻滞剂和糖皮质激素均 可抑制组织可抑制组织T4T4转化为转化为T3T3 心得安心得安3050mg3050mg，q68hq68h或或1mg1mg经稀释后缓慢经稀释后缓慢 静注，视需要可间歇给静注，视需要可间歇给3535次次 氢化可的松氢化可的松100mg100mg加入葡萄糖盐水中静滴，加入葡萄糖盐水中静滴， q6 8hq6 8h（可抑制（可抑制T4T4转化为转化为T3T3、阻滞、阻滞THTH释放、释放、 降低周围对降低周围对THTH的反应及增强机体的应激能力）的反应及增强机体的应激能力） 抑抑 制制 组组 织织 T4T4 转转 换换 为为 T3T3 抑抑 制制 T3T3 与与 细细 胞胞 受受 体体 结结 合合 106 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹